CÓMO, CUÁNDO, DÓNDE Y PORQUÉ? REALIZAR UNA DENSITOMETRÍA ÓSEA. T.R. Graciela Campos García VII Curso Técnicos Radiólogos 2016

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1 CÓMO, CUÁNDO, DÓNDE Y PORQUÉ? REALIZAR UNA DENSITOMETRÍA ÓSEA T.R. Graciela Campos García VII Curso Técnicos Radiólogos 2016

2 DEFINICIÓN Según cifras de la Secretaría de Salud, en México dos de cada diez adultos tienen osteoporosis con una proporción de 5 mujeres por cada hombre (Hernández, 2012) Este padecimiento es un serio problema social, económico y de salud pública que ocupa el quinto lugar mundial en la escala de enfermedades de la OMS.

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4 DEFINICIÓN La osteoporosis es una enfermedad metabólica del hueso caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura, cuya consecuencia es una mayor fragilidad ósea y un aumento del riesgo de fracturas (Lee, 2005)

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6 IMPORTANCIA El centro de la problemática son las FRACTURAS La dinámica demográfica de México cambió y su población está envejeciendo: La expectativa de vida al nacimiento aumentó casi 39 años en promedio en las últimas siete décadas (de 36,2 a 75 años) así que se espera la incidencia de casos osteoporóticos aumente (iofbonehealt, 2012)

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8 CANTIDAD DE FRACTURAS DE CADERA ESTIMADAS PARA HOMBRES Y MUJERES MEXICANOS DESDE 2005 HASTA 2050 (Iofbonehealth, 2012)

9 TIPOS DE HUESO CORTICAL (COMPACTO) En diáfisis de huesos largos, homogéneo y muy resistente. Como los huesos de los brazos y piernas TRABECULAR (ESPONJOSO) Es una malla de pequeñas espículas. Como los huesos de las vertebras

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11 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OSTEOPOROSIS Asintomática Fracturas: Las vertebrales preferentemente se localizan en D9 y hacia D12 y L1 Umbral de fractura: 2 DE debajo de la mujer premenopáusica (90% de los pacientes con fractura de cadera)

12 CÓMO VARÍAN LOS RIESGOS? 3 de cada 4 de todas las fracturas de cadera ocurren en mujeres posmenopáusicas Las mujeres pierden más hueso en los primeros años luego de la menopausia En hombre y perimenopáusicas buscar causas secundarias

13 POBLACIÓN EN RIESGO Geriátricos Bajo peso Corticoides Disminución de la fuerza muscular Disminución de la nutrición Disminución de la cognición Malaabsorción Hipogonadismo

14 CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA (DMO) Edad avanzada Menopausia (pierde 2 a 3% / año) Pico de masa ósea bajo Otros: Delgadez, déficit nutricional, sedentarismo, algunos tratamientos, enfermedades, exceso de alcohol, cafeína, tabaco, entre otros

15 ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISMINUCIÓN DE LA DMO Trastornos de la conducta alimentaria Osteomalacia Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Hipogonadismo Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia con trastornos del ciclo

16 ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISMINUCIÓN DE LA DMO Insuficiencia renal crónica Litiasis renal, hipercalciuria Enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis biliar primaria, hepatitis crónicas) Síndrome de malabsorción Enfermedad celíaca Gastrectomía

17 ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISMINUCIÓN DE LA DMO Artropatías inflamatorias crónicas Mieloma múltiple Enfermedades hematológicas crónicas Neoplasias hematológicas Diabetes tipo 1 Osteogénesis imperfecta Alcoholismo Inmovilización prolongada (más de 3 meses)

18 DROGAS QUE CAUSAN LA DISMINUCIÓN DE LA DMO Corticoides a cualquier dosis Hormona tiroidea a dosis supresivas de la TSH Análogos de la GnRH Antiandrógenos Inhibidores de la aromatasa Anticonvulsivantes Anticoagulantes Furosemida

19 DETECCIÓN La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por el compromiso de la resistencia ósea y la predisposición de la persona a incrementar el riesgo de fractura Se puede saber si se tiene disminución de la masa ósea (DMO) con un estudio llamado DENSITOMETRIA

20 DENSITOMETRÍA ÓSEA Es una técnica diagnóstica que permite medir la densidad mineral del hueso, es decir, su contenido en calcio, por medio de los rayos X. Se utilizan dosis bajas de rayos X (alrededor de una décima de la dosis de radiación utilizada en una radiografía de tórax). Constituye la principal herramienta diagnóstica utilizada en la osteoporosis.

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22 INDICACIONES Mujeres desde los 30 años Mujeres con presencia de por lo menos un factor de riesgo Adultos con una fractura por fragilidad Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja masa ósea o pérdida ósea Hombres mayores de 40 años.

23 TÉCNICAS PARA VALORAR LA MASA ÓSEA Dual-Energy X-Ray Absorptiometry (DEXA): Usada para cadera, columna y total. Basado en la cantidad de energía R X absorbida por el calcio (Cantidad mineral ósea) Relacionado con el volumen de hueso (densidad mineral ósea)

24 La cadera es un buen predictor de fractura tanto de cadera como de otros sitios y no está afectada por la artrosis, la columna sí. La DMO permite explicar el 70% de la resistencia ósea

25 DENSITÓMETRO CENTRAL

26 SITIOS A MEDIR Columna anteroposterior y lateral Antebrazo no dominante (cuando la columna o el fémur no puedan medirse o interpretarse, en los pacientes con hiperparatiroidismo y en pacientes muy obesos) Fémur: cuello femoral o fémur proximal total Cuerpo total

27 DENSITÓMETRO PORTÁTIL PARA ANTEBRAZO DTX-200 es un densitómetro único de Rayos X para el cálculo de la densidad mineral y ósea del hueso en la parte distal del antebrazo. El antebrazo es un sitio excelente porque el antebrazo es representante de la masa ósea total del cuerpo

28 DENSITÓMETRO PORTÁTIL CALCÁNEO Dual: Rayos X y Laser, comúnmente llamado DXL, desarrollado por un equipo de médicos Suecos, investigadores e ingenieros. Combina radiación X de doble longitud de onda y la medición por láser del espesor del talón. Todo ello para lograr una medición exacta de la densidad mineral ósea del calcáneo.

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30 CLASIFICACIÓN DE LOS VALORES DE DMO Normal hasta - 1 Osteopenia: < - 1 hasta - 2,5 Osteoporosis: < - 2,5 Osteoporosis severa: < - 2,5 más la presencia de fractura En las mujeres premenopáusicas y en los niños se toma en consideración el Z-score (en relación con igual edad y sexo) para la evaluación densitométrica; se considera normal hasta -1.

31 ETIOLOGIA DE LAS FRACTURAS Aumento de la fragilidad: Disminución de la masa ósea Disminución de la calidad del hueso.

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34 IMPACTO DE LA OSTEOPOROSIS SOCIAL Y ECONÓMICO Para fractura de cadera: 1/3 de los pacientes van a geriátricos 1/5 mueren en el primer año Incremento de las dificultades para cumplir actividades de la vida diaria 1/3 vuelven a las actividades previas Miedo, ansiedad y depresión

35 PREVENCIÓN Ingesta de productos ricos en calcio (lácteos,pescados Actividad física Exposiciones al sol: 2 o 3 veces por semana (vitamina D) Evitar el tabaco Prevención de las caídas

36 PREVENCIÓN Calcio y Vitamina D Bifosfonatos, especialmente alendronato, risedronato e ibandronato son de primera línea en mujeres y varones. Alendronato CALCITONINA: de salmón por vía nasal Terapia de reemplazo hormonal Moduladores selectivos del receptor estrogénico: Raloxifeno

37 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN! T.R. GRACIELA CAMPOS GARCIA

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