ínicos bien validados, que son independientes de la DMO, para predecir el riesgo

Transcripción

1 FRAX (Fracture Risk Assessment) Rodolfo Spiv vacow 2015

2 FRAX l FRAX es una herramienta de evaluación de riesgos de fracturas, específica ra cada país, aprobado por la OMS. ombina la DMO del cuello de fémur (o no), con una serie de factores de riesgo ínicos bien validados, que son independientes de la DMO, para predecir el riesgo soluto a 10 años de presentar una fractura mayor osteoporótica o de caderas en cientes no tratados, entre las edades de 40 y 90 años. Kanis J, WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, 2008

3 FRAX (Fracture Risk Assessment) Dr. John A Kanis Professor Emeritus, University of Sheffield

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6 FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS Y DMO Siris et al, 2001

7 El FRAX, también examina la interacción entre los factores de riesgo y la mortalidad. Por ejemplo, incorpora el impacto del tabaquismo y/o IMC, sobre el riesgo de fractura y muerte. La expectativa de vida y el riesgo de fractura varían significativamente en diferentes regiones del mundo. Por lo tanto, los modelos de FRAX deben ser calibrados según la epidemiología conocida de fractura y muerte

8 FRAX Kanis J, WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, 2008

9 FRAX SIN DXA 1) Permite estimar el riesgo de fracturas. 2) Asume el promedio de DMO según la edad, sexo e IMC. 3) Identifica pacientes (> de 75 años ) en quienes el tratamiento reduce el riesgo de fracturas. (McCloskey EV, Osteoporos Int, 2009). 4) Se utiliza en algunas Guías Europeas para identificar quienes deben realizar una DXA 5) No se utiliza cómo Guías de la NOF

10 FRAX EN ARGENTINA La probabilidad promedio que tiene una mujer que ya sufrió una fractura osteoporótica de sufrir otra fracturaa osteoporótica mayor (cadera, radio, húmero y vertebra) en los próximos 10 años según el FRAX (sin DXA) ajustado para Argentina está especificado para las distintas edades. Por ejemplo, una mujer de 50 años tiene un riesgo de 2.3% mientras que otra mujer de 70 años tiene un riesgo de 16%. Guías diag, prev y trat ostoporosis 2012, Shurman, Medicina 2013

11 FRAX EN USA SIN DMO

12 FRAX EN EL REINO UNIDO SIN DMO

13 FRAX EN ESPAÑA SIN DMO

14 FRAX EN ARGENTINA SIN DMO

15 FRAX - GUÍAS NOF 2008 Indicación de terapia farmacológicaa en mujeres postmenopáusica y hombres mayores a 50 años 1. Después de una fractura de cadera o vertebra 2. Con un T-score -2.5(Estudio NHANES III para mujeres caucásicas entre 20 y 29 años) 3. DMO entre -1 y 2.5 y uno de los siguientes: a) riesgo a 10 años de una fractura mayor del 20% o más* b) riesgo a 10 años de una fractura de cadera del 3% o más* *Calculado por FRAX NOF Guías clínicas 2008

16 RAX: RIESGO POTENCIAL EN DIFERENTES PAÍSES

17 FACTORES DE RIESGOS PARAA FX EN EL MODELO FRAX FACTORES DE RIESGO Fractura previa Tabaquismo actual DMO Cuello femoral Padres con Fx de cadera (Una unidad de alcohol es equivalente a un vaso de cerveza, 28 gr d licor o medio vaso de vino) (D Corticosteroides Ingesta de alcohol: 3 o más unidades Artrítis Reumatoidea Osteoporosis secundaria: Diabetes, osteogenesis imperfecta, hipotiroidism, hipogonadismo menopausia precoz)

18 FRAX VALID DACIÓN Los factores de riesgo clínicos en este algoritmo, han sido validados en hombres y mujeres de 12 cohortes poblacionales prospectivos y confirmado en otros estudios, incluyendo el Study of Osteoporotic Fractures and the Women s Health Initiative. WHO, 2003

19 ROL RECOMENDADO DEL FRAX EN LA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURAS Probabilidad de Fx según FRAX ALTA INTERMEDIA BAJA Considerar tratamiento DMO Reevaluar probabilidad ALTA BAJA Considerar tratamiento

20 AX: NIVELES DE CORTE FRACTURA MAYOR Nivel de corte para todas las eda aproximadamente del 7% con D normal Kanis JA, Osteoporos Int, 2008

21 Probabilidad a 10 años de fractura mayor (%) de acuerdo a DMO T-score en cuello femoral en mujeres mayores de 65 años en UK Número de FR BMD T-score (cuello de fémur) (33-41) 22 (18-26) 14 (10-18) 10 (7.1-14) 8.5 (5.7-12) 7.3 (4.8-10) 2 49 (42-58) 30 (23-40) 20 (13-29) 15 (8.6-23) 12 (6.8-19) 10 (5.6-17) 3 62 (53-72) 41 (30-55) 27 (17-42) 20 (11-34) 17 (8.7-29) 15 (7.2-26) 4 73 (63-81) 52 (42-65) 36 (26-51) 27 (18-41) 23 (14-36) 20 (11-32) 5 83 (79-87) 64 (58-72) 47 (40-57) 36 (28-47) 31 (22-41) 27 (19-36)

22 FRAX: CON UNA FRACTURA PREVIA Kanis JA, Osteoporos Int, 200

23 GUÍAS NOF - En mujeres de 65 años y hombres de 70 años se recomienda realizar DMO - Iniciar tratamiento en mujeres posmenopáusicas y en hombres de 50 años con baja masa ósea (T-score -1 a - 2.5, osteopenia) en cuello femoral, cadera total, columna vertebral si la probabilidad a10 años de fractura de cadera es 3% o de 20% de una fractura mayor relacionada con la osteoporosis, basado en USA -adaptado al modelo de riesgo de fractura absoluta de la OMS Bess Dawson-Hughes. JCEM, 2011.

24 Fortalezas del FRAX 1) Análisis sólido basado en múltiple estudios de meta-análisis 2) Se centra en los factores de riesgo esqueléticos más frecuentes 3) Prevé la compleja interacción entre los factores de riesgo. 4) Incluye tanto hombres cómo mujeres 5) Utiliza datos simples fácilmente disponibles MacClumg M

25 IMITACIONES DEL FRAX GUÍAS DE LA NOF 1) Indentifica pacientes pasibles de tratamiento en donde hay marcada limitaciones sobre la eficacia terapéutica (no osteoporosis) 2) Sólo incorpora la DMO en cuello femoral 3) No incluye factores de riesgo relacionados a las caídas 4) Toma algunos factores de riesgo como categóricos vs variables Ej: ± glucorticoides vs dosis/duración, etc MacClumg M

26 IMITACIONES DEL FRAX GUÍAS DE LA NOF No aplica en muchas situaciones: Adultos jóvenes Para evaluar efectividad del tratamiento Cuando existe una pérdida ósea rápida: Menopausia temprana o precoz Interrupción de la TRH Deprivación hormonal Comienzo de la terapia con glucocorticoides MacClumg M

27 Modelos FRAX según país Riesgo muy elevado: Austria, Bélgica, Suecia, Suiza Riesgo elevado: Argentina, China (Hong Kong), Finlandia, Alemania, Italia, China (Taiwán), Reino Unido, Estados Unidos (caucásicos) Riesgo moderado: Francia, Japón, España, Nueva Zelanda, Estados Unidos (hispanos), Estados Unidos (asiáticos) Riesgo bajo: China, Líbano, Turquía, Estados Unidos (negros)

28 FRAX El tratamiento es costo-efectivo, en todas las edades, cuando la probabilidad de una fractura mayor a 10-años supera el 7%. A los 50 años la intervención terapéutica es sugerida ante una probabilidad a 10 años de una fractura mayor osteoporótica de 7.0% o una fractura de cadera del 3%. Kanis J, Osteoporos Int 2008

29 CRÍTICAS AL FRAX No está definitivamente validado. Es un modelo matemático, que no surge del seguimiento a 10 años de los pacientes. En pacientes jóvenes debería expresarse el riesgo por año y no cada 10 años, dado que obliga a tratar individuos que no correspondería hacerlo. Subestima tratamientos. Hormberg HC, Medicina 2009

30 CRÍTICAS AL FRAX No considera las caídas, siendo un elemento fundamental en pacientes con riesgos de fractura. Los valores de la DMO son comunes para hombres y mujeres y basados en DMO de cuello de fémur. Deja de lado parámetros del metabolismo mineral que pueden ser útiles para decidir una conducta. Sería aconsejable su utilización en individuos de alrededor de 50 años, como herramienta, para justificar no iniciar tratamiento específico. Sandhu SK, BMJ 2011

31 FRAX 1231 mujeres españolas seguidas por 10 años Cordomí CT, J Clin Densitom2013 Bolland MJ, Osteoporos Int 2013

32 FRAX EN EL REINO UNIDO

33 RESULTADO EN ARGENTINA

34 EJERCICIOS CON EL FRAX

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53 EJEMPLOS EN USA Y UK Y NOF

54 EJEMPLOS EN USA Y UK Y NOF

55 EJEMPLOS EN USA Y UK Y NOF