Impacto potencial de un GES en el tratamiento de la Osteoporosis. Dr. Pablo Riedemann M.Sc., FACP Clínica Alemana Temuco Universidad de la Frontera

Transcripción

1

2 Impacto potencial de un GES en el tratamiento de la Osteoporosis Dr. Pablo Riedemann M.Sc., FACP Clínica Alemana Temuco Universidad de la Frontera

3 Conflictos de interés Financiamiento para investigación - Centocor - Merck Sharp & Dohme - Novartis - Merck Serono - Roche - Fondecyt - MINSAL Consultorías pagadas/asistencia congresos - Novartis - Merck Sharp & Dohme - Pfizer - MINSAL

4 GES AUGE

5 11 marzo 2000 al 11 marzo Ago 2004

6 2005 = = 80 (60% carga de enfermedad)

7 Problema de salud prioritario? Magnitud del problema Impacto en la población Existencia de medidas terapéuticas Costos asociados Costo - efectividad

8 DISMINUCION DE LA MASA OSEA Disminución de la resistencia mecánica FRACTURAS

9 Fx Osteoporotica: Se asocia a DMO baja cadera y aumenta con edad Delmas PD, Marin F, Marcus R, Misurski DA, Mitlak BH 2007 Am J Med 120:

10 Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile. Resultados. Se revisaron registros para los 6 años estudiados. Se eliminaron 203 registros (0,4%) por datos repetidos, inconsistentes o incompletos. El análisis se realizó sobre registros, de los cuales correspondían a los códigos asociados a Fracturas por Osteoporosis. De ellos (90,3%) correspondían a personas de 50 años y más. La distribución global por edad y sexo se presenta en la siguiente tabla: Fracturas de Cadera. Distribución por grupos de edad y sexo, mayores de 50 años. Chile y más Total Mujeres Hombres

11 Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile. Fracturas de Cadera, Incidencia anual por habitantes, por grupos de edad, hombres y mujeres mayores de 50 años, Chile Mujeres y más Hombres y más

12 Fracturas de Cadera, Incidencia anual por habitantes, por grupos de edad, mayores de 50 años, Chile M+H y más Mujeres Hombres Ambos Sexos Alto >300 >150 >250 Moderado Bajo <200 <100 <150

13 Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile. Resultados. Se revisaron registros para los 6 años estudiados. Se eliminaron 203 registros (0,4%) por datos repetidos, inconsistentes o incompletos. El análisis se realizó sobre registros, de los cuales correspondían a los códigos asociados a Fracturas por Osteoporosis. De ellos (90,3%) correspondían a personas de 50 años y más. La distribución global por edad y sexo se presenta en la siguiente tabla: Fracturas de Cadera. Distribución por grupos de edad y sexo, mayores de 50 años. Chile y más Total Mujeres Hombres

14 Número de Fx por sitio OMS hombres y mujeres > 50 años Johnell O, Kanis JA 2006 Osteoporos Int 17: N fracturas Chile = % fracturas 18,2 15,8 7,9 18,5 39,6 = 100%

15

16 COSTOS DIRECTOS N fracturas Chile = Tratar 1 Fx cadera: US$ 5, = US$ millones Costos directos otras fracturas:?

17 INCIDENCIA ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISCAPACIDAD FÍSICA ADULTOS MAYORES POR GRUPOS ETARIOS Estudio Nacional de Dependencia SENAMA

18 DALY Disability-adjusted life year (Años de Vida Ajustados por Discapacidad - AVISA) años de vida perdidos por muerte prematura + años de vida restantes vividos con discapacidad. QALY: Quality Adjusted Life Years: (Años de vida ajustados por calidad) años de vida vividos normales + años vividos c/ calidad de vida (relac. c/salud) deteriorada OMS: 1 QALY = PIB per cápita X 2 Chile: US$

19 Máxima cantidad y calidad Sin discapacidad Años de vida

20 DALYs: años de vida saludable perdidos QALYs: años de vida saludable vividos Sin discapacidad QALYs Infarto DALYs Años de vida

21 Johnell O, Kanis JA 2006 Osteoporos Int 17:

22 Johnell O, Kanis JA 2006 Osteoporos Int 17:

23 EXISTEN OPCIONES TERAPEUTICAS EFECTIVAS?

24 EFICACIA ANTI Fractura * Subgrupo de pacientes análisis post-hoc NAE: No Adecuadamente Evaluado

25 Reducción absoluta de riesgo y NNT (mujer post menopáusica con T < -2 y/o Fx vertebral previa) Fx vertebrales - a 3 años MEDICAMENTO ESTUDIO RAR % NNT Alendronato FIT 7,0 15 Ibandronato BONE 4,9 21 Risedronato VERT-NA 5,0 20 Zolendronato HORIZON 7,6 14 Raloxifeno MORE 6,5 16 Ranelato E SOTI 11,9 9 Teriparatide Neer et al 9,0 12 Fx cadera a 3 años MEDICAMENTO ESTUDIO RAR % NNT Alendronato FIT 1,1 91 Risedronato HIP 1,1 91 Zolendronato HORIZON 1,1 91 Ranelato E TROPOS 2,1 48 Fx no vertebrales: NNT = 50

26 COSTOS BENEFICIOS

27 COMPARACION COSTOS DIRECTOS N fracturas Chile = Tratar 1 Fx cadera: US$ 5, /año = US$ millones Prevenir 1 Fx de cadera: US$ 40 X 91 (NNT) = US$ 3,640/año prevenir = US$ millones Previene además: - 6 Fx vertebrales y - 2 Fx no vertebrales

28 QALYs: años de vida saludable vividos Optima calidad de vida QALYs Años de vida

29 QALYs: años de vida saludable vividos Optima calidad de vida Fractura cadera QALYs Años de vida

30 QALYs: años de vida saludable ganados Optima calidad de vida Fractura cadera QALY ganado QALYs INTERVENCION COSTO POR QUALY? Años de vida

31 Costo por QALY según fármaco y riesgo mujeres > 70 UK - Libras (QALY Chile US$ = ) Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R 2008 Osteoporos Int 19:

32 GES para Osteoporosis?? Fracturas osteoporóticas son frecuentes Envejecimiento de la población aumentará frecuencia Impacto y costos importantes para sistema de salud y las personas Terapia eficaz disponible, sencilla y barata Costo efectiva

33 Gloria López S Academia Chilena de Medicina Carlos Pérez C Facultades de Medicina Wilfried Diener Facultades de Medicina Eduardo Oliva O Facultades de Economía o Administración Patricia Acuña J Facultades de Química y Farmacia Miguel Bustamante U Facultades de Economía o Administración Cecilia Sepúlveda C Representante Presidencia Manuel Inostroza P Representante Presidencia CARMEN Ximena Aguilera CASTILLO S Representante Presidencia

34 MUCHAS GRACIAS!