El Estudio SPARE-HIP

Transcripción

1 U B Universitat Autònoma de Barcelona El Estudio SPARE-HIP Adolfo Díez Pérez Instituto Hospital del Mar de Investigación Médica IMIM, Universitat Autònoma de Barcelona CIBER Fragilidad y Envejecimiento Saludable

2 Riesgo de osteoporosis y porcentaje de tratamiento GLOW study IOF/EFPIA Report. Osteoporosis in the EU Available at: (accessed May 2015).

3 Standardized incidence /100,000 Incidencia de Fx de cadera: EU 27 Men and women above 50 years IOF/EFPIA Report. Osteoporosis in the EU Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136.

4 Tratar tras una Fx de fémur disminuye la incidencia de nuevas fracturas Major fractures CPRD database Hip fractures Index hip fracture patients with subsequent major or hip fracture (3 years) Hawley S et al. J Bone Miner Res 2016 E Pub ahead of print

5 Probability of osteoporosis medication initiation El tratamiento tras una fractura de cadera está en descenso 45.0% 40.0% 40% 35.0% 30.0% 25.0% 34% 31% 31% 32% 30% 28% 27% 20.0% 23% 21% Index year Annual unadjusted probability of osteoporosis medication use within 12 months after discharge (Kaplan Meier) Solomon DH et al. J Bone Miner Res 2014: 29(9):

6 Impacto de un registro 10,9 % ,5 % 71,3% ,5 % Mortalidad a los 30 días % Cirugía en las primeras 24 h Períodos y vs Modif de: Neuburger J et al. Med Care Aug;53(8):

7 Por qué un registro? Estandariza la práctica Fija unos benchmark de calidad Permite un audit clínico contínuo Provee un feed back Mejora constante de la práctica Obtiene una asistencia mas eficiente

8 SPARE-HIP: Objetivos generales Caracterizar la atención y los resultados de salud en pacientes con ingreso hospitalario por fractura de fémur Inducir una práctica seminal en su atención Desencadenar una dinámica de registro sistemático

9 Centros del Estudio SPARE-HIP

10 Métodos Estudio prospectivo de cohorte Pacientes > 50 años Muestra estratificada, representativa, de 37 hospitales Hasta 30 casos consecutivos por centro Junio 2014 (estudio piloto)-junio 2016

11 Métodos Fractura por fragilidad Consentimiento informado Práctica clínica habitual Exclusión: neoplasia, irradiación, accidente tráfico, caída >1,80m, periprostéticas, fémur distal, previa ipsilateral, no atención habitual, estudio relacionado Seguimiento 4 meses

12 Métodos (III) Variables socio-demográficas Comorbilidades, fármacos Factores de riesgo de fractura Detalles de la asistencia Estructura asistencial del centro/unidad Complicaciones y mortalidad Calidad de vida

13 Métodos (IV) Estadístiica descriptiva Curvas de Kaplan-Meier Análisis estratificados por sexo, edad, fracturas previas y tipo de fractura Análisis intermedios y análisis final

14 Características basales 997 pacientes incluidos 765 mujeres y 232 hombres Edad 83,6 + 8,4 IMC 25,2 + 4,3 Fumador activo 48 (4,9%) Alcohol > 3 U/día 35 (3,6%)

15 Fractura y tratamiento Inter-trocantérea 44,6 %, intracapsular 28 % Clavo intramedular 38,6 % Anestesia espinal 75,5 % Tiempo hasta cirugía (horas) 59,1 + 56,7 Tiempo hasta rehabilitación (h) Estancia hospitalaria (días) 11,5 + 9,3

16 Logística Apoyo a los centros Feed back constante (Newsletter) Línea abierta de consulta Visitas de audit si es preciso Queries 1996 Base de datos escrupulosa Apoyo por una CRO

17 Logística (II) Financiación a los centros Política de publicaciones - Todos los centros contribuyen con un autor (IP o quien designe) a todas las publicaciones y abstracts - Otros autores x centro en anexo

18 Conclusiones La fractura de cadera en España: - Tiene una tasa muy baja de prevención secundaria - Impacta gravemente en la calidad de vida - Presenta unas tasas de mortalidad menores que en otros registros

19 Conclusiones (II) La atención a la fractura de cadera en España: - Tiene una demora quirúrgica excesiva - Puede mejorar la atención ortogeriátrica/ multidisciplinar - Tiene unas tasas de mortalidad menores que en otros registros - Las complicaciones hospitalarias son las habituales en estos pacientes

20 Conclusiones (III) Es altamente conveniente consolidar y ampliar una política de registro de fractura de cadera en España dado el positivo impacto esperable de la misma

21 Factores de éxito!!!

22 Factores de éxito!!!