TABACO PREVENCI N SECUNDARIA A TR V S DE REH ILIT CI N

Transcripción

1 PREVENCI N SECUNDARIA A TR V S DE REH ILIT CI N TABACO Regina Dalmau González-Gallarza Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario la Paz

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3 Riesgo 30-40% mayor The Health Consequences of Smoking 50 Years of Progress A Report of the Surgeon General

4 Mortalidad global 2-3 veces más alta en fumadores activos. 17% de exceso de mortalidad se debe a causas que anteriormente no se habían relacionado con el tabaco: Insuficiencia renal Isquemia intestinal Cardiopatía hipertensiva Infecciones Cáncer de mama y próstata N Engl J Med 2015;372:

5 Caso clínico 57 años DM tipo2, A1c 7,2% Tabaquismo: fumador de 50 cig/d, 100 paq-año, no intentos previos de cese. Fuma 10 cig/d desde el alta. Sedentario. EPOC Remitido a RhC tras SCACEST inferoposterior Killip II. ICP primario sobre CX, lesión moderada en DA. FEVI 34%. Desde el alta disnea de moderados esfuerzos y ortopnea.

6 Cuál(es) son las prioridades en la RhC de este paciente? Introducir un programa de ejercicio. Optimizar el tratamiento médico. Mejorar el control glucémico. Promover y facilitar el cese tabáquico.

7 Revisión sistemática, 47 estudios, > pacientes Programa de rehab. Cardiaca basado en ejercicio vs usual care redujo la mortalidad total (RR 0,87, IC 95% 0,75-0,99) la mortalidad CV (RR 0,74, IC 95% 0,63-0,87)

8 Aspirina IECA BB Estatinas Dejar de fumar Reducción de mortalidad en cardiopatía isquémica 15% 23 % 23 % 29 % 36% OR de reducción de reinfarto no fatal del 32% respecto a los que siguen fumando

9 Reducción de mortalidad en pacientes con disfunción VI Cese tabáquico Enalapril¹ Metoprolol² Espironolactona³ ¹NEJM 1991;325: (SOLVD) 30% 19% 34% 30% ²Lancet 1999;353:200-7 (HERIT-HF) ³NEJM 1999;341: Suskin, N. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:

10 Quién debe asumir el abordaje del tabaquismo? La enfermera(o) El cardiólogo El médico rehabilitador El fisioterapeuta El MAP El psicólogo TODOS

11 MULTIDISCIPLINAR

12 Qué hacer con este paciente que sigue fumando tras su IAM? Regañarle Remitirle a una unidad de tabaquismo Remitirle a su MAP Remitirle a su farmaceútico para que le aconseje alguna ayuda. 5. Aconsejarle que reduzca el consumo. 6. Un paciente que fuma tras el alta de un infarto probablemente carece de voluntad.

13 Adicción

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15 Meta-analysis (2008): Abstinence rates at 6 months compared to placebo (n=83 studies). Farmaco Vareniclina 2mg/d TSN parches TSN spray TSN chicles (14 s) Vareniclina 1mg/d Bupropion Odds Ratio 3 2,3 2,3 2,2 2,1 2 Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 update. US Department of Health and Human Services, May 2008.

16 FARMACOS APOYO

17 Ade ás del co sejo y el apoyo otivacio al, la T N y e algu os casos, vareniclina o bupropion deberían prescribirse dentro de una estrategia de abordaje del cese, en la que el paciente se compromete a afrontar el cese a partir de u a fecha. Reflejan que vareniclina puede X 2-3 la tasa de abstinencia en pacientes con ECV, con tendencia a cierta ventaja sobre TSN y bupropion. Recogen que un meta-análisis canadiense demuestra un pequeño pero significativo aumento de eventos cardiovasculares asociados al uso de vareniclina. Recogen la posición de la EMA en este aspecto: el ligero aumento de eventos CV no sobrepasa los beneficios que vareniclina proporciona para dejar de fumar.

18 El paciente se resiste a probar con fármacos, nos pregunta si puede pasarse al cigarrillo electrónico

19 Circulation. 2014;130:00-00.

20 El paciente nos sugiere que está fumando mucho menos que antes

21 Circulation. 2010; 121:

22 Reducción del consumo Estudio de cohortes prospectivo > participantes de ambos sexos Los que redujeron su consumo >50% no presentaron una reducción significativa de la mortalidad. Concluyen que no debemos crear falsas expectativas con la reducción de riesgos.

23 BMJ 2004;329:200

24 Hoja de ruta Un ingreso reciente por infarto es un momento muy propicio para el cese

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26 -46% de abstinencia a los 6 meses. -63% en pacientes remitidos a unidades de RHC, 69% en unidades de Tabaquismo (p<0,001). -menor abstinencia en pacientes con síntomas depresivos (OR 0,57) Archives of Internal Medicine 2008; 168 (18):

27 Guías europeas de prevención CV

28 ABC del abordaje del tabaquismo en un PRC Preguntar Breve historia tabáquica Síntomas de abstinencia Aconsejar Explicar o reforzar la importancia del cese. Reforzar la motivación Ayudar Ofrecer fármacos Facilitar algún tipo de seguimiento, prevención de recaídas

29 Conclusiones El abordaje del tabaquismo es una pieza ineludible en cualquier programa de rehabilitación cardiaca. Todos los profesionales implicados en la rehabilitación cardiaca deben asumir su papel en ayudar a los pacientes a dejar de fumar.