Tabaquismo y Otra Patología

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Tabaquismo y Otra Patología"

Milagros Ávila Juárez
hace 7 años
Vistas:

Tabaquismo y Otra Patología Psiquiátrica. Patología a Dual. Dr. José Martínez-Raga Psiquiatra Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Dr.

1 Tabaquismo y Otra Patología Psiquiátrica. Patología a Dual. Dr. José Martínez-Raga Psiquiatra Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Dr. Peset, y Facultad de Medicina, Universidad de Valencia jmartinezraga@comv.es Tabaquismo / dependencia de nicotina como trastorno psiquiátrico La dependencia de nicotina es la patología psiquiátrica más prevalente. Aproximadamente el 80% de fumadores sufren del trastorno psiquiátrico grave, crónico y con riesgo vital, la dependencia de nicotina o de tabaco. El tabaquismo es la principal causa evitable de muerte y enfermedad en los países desarrollados.

es Tabaquismo / dependencia de nicotina como trastorno psiquiátrico La dependencia de nicotina es la patología psiquiátrica más prevalente.

2 Tabaquismo / dependencia de nicotina como trastorno psiquiátrico Los pacientes con trastornos mentales graves mueren 25 años más jóvenes que los individuos de población general. La mayor tasa de mortalidad se atribuye a la obesidad, el abuso de sustancias o el tabaquismo, junto con un menor acceso a asistencia médica. * R. Manderscheid and C. Colton, April 2006, in Preventing Chronic Disease Tabaquismo y trastornos mentales comórbidos La prevalencia de tabaquismo en pacientes psiquiátricos es >50% comparado al 28-34% de población general. Más del 80% de pacientes con esquizofrenia, trastorno bipolar y dependencia de alcohol o drogas fuman también. Cuanto más grave es el trastorno mental mayor es la prevalencia de tabaquismo. Parece haber una relación causal en ambas direcciones.

Colton, April 2006, in Preventing Chronic Disease Tabaquismo y trastornos mentales comórbidos La prevalencia de tabaquismo en pacientes psiquiátricos es >50% comparado al 28-34% de población

3 Tabaquismo y esquizofrenia La prevalencia de tabaquismo: 70-90%. El 50% son grandes fumadores. Los esquizofrénicos fumadores experimentan más síntomas psiquiátricos, mayor número de hospitalizaciones y dosis más altas de fármacos. El tabaco afecta el metabolismo de muchos fármacos, especialmente neurolépticos, al inducir los citocromos P450. Tabaquismo y otros trastornos mentales Se estima que entre el 50-60% de pacientes con diagnóstico de depresión son fumadores % de pacientes psiquiátricos que intentan dejar de fumar tienen antecedentes de depresión mayor o distimia. Fumar es un factor de riesgo para la aparición de trastorno de pánico y tasas elevadas de tabaquismo son observadas en pacientes con trastorno crónico de pánico.

El tabaco afecta el metabolismo de muchos fármacos, especialmente neurolépticos, al inducir los citocromos P450.

4 Tasa de tabaquismo en función n de la comorbilidad psiquiátrica 100% Trastorno de pánico 90% TEPT 80% 70% 41,0% Global TAG Distimia 60% Depresión mayor 50% 40% 30% 20% 10% 0% 22,5% Ninguno 34,8% Historia Actual Trastorno bipolar Psicosis no afectivas TAP Abuso/Dep Acohol Abuso/Dep Drogase National Comorbidity Survey Source: Lasser et al., 2000 JAMA Patología a Dual Trastornos Mentales Patología Dual Trastornos Adictivos Patología o diagnóstico dual: Concurrencia en un mismo individuo de dos (o más) trastornos psiquiátricos independientes, pero necesariamente interactivos, de los cuales al menos uno de elloses un trastorno por uso de sustancias (TUS).

5 Patología a Dual: Tabaquismo y Otras Enfermedades Mentales Prevalencia de Tabaquismo en Individuos con Patología Psiquiátrica y otros TUS Las personas con una enfermedad mental fumaron el 44,3% de los cigarrillos consumidos en EEUU Kalman et al., Am J Addict Lasser et al., JAMA 2000 Tabaquismo y otros TUS comórbidos El inicio precoz del tabaquismo se asocia con la vulnerabilidad en la dependencia de alcohol. Los fumadores que empiezan a fumar antes de los 13 años se asocian significativamente más a antecedentes familiares de alcoholismo. Los fumadores precoces presentan también significativas mayores tasas de trastornos depresivos que fumadores tardíos o no-fumadores. Fumadores precoces presentan riesgo significativamente mayor de desarrollar dependencia de otras sustancias que fumadores tardíos o no fumadores.

, JAMA 2000 Tabaquismo y otros TUS comórbidos El inicio precoz del tabaquismo se asocia con la vulnerabilidad en la dependencia de alcohol.

6 Desarrollo de la adicción/patolog n/patología a dual: Adolescencia Problemas con el tabaco, alcohol y las drogas comienzan en la adolescencia Compton et al, 2007, Arch Gen Psychiatry, 64.

7 Problemas fundamentales de los fumadores con trastornos psiquiátricos Se sienten excluidos de los programas para dejar de fumar. Menor tasa de intentos para dejar de fumar y mayor tasa de recaídas. Habitualmente se les considera como población psiquiátrica (mayor estigma). Los clínicos creen que no son capaces/con intención para dejar de fumar.

Menor tasa de intentos para dejar de fumar y mayor tasa de recaídas.

8 My doctor told me I'm too stressed out to quit smoking, remarked a woman hospitalized with severe depression. Well, 43 years later, I'm still stressed and I'm still smoking. This woman's dilemma is all too familiar to health care providers and patients seeking the ideal time to treat tobacco dependence in the face of chronic mental illness. Mi Doctor me decía que estaba demasiado estresada como para dejar de fumar, reseñaba una mujer ingresada por una depresión grave. Buenol, 43 años más tarde sigo estresada y sigo fumando El dilema de esta mujer es demasiado familiar para los clínicos y los pacientes que buscan el momento ideal para dejar de a fumar en presencia de una enfermedad mental. Barreras para una cesación n tabáquica exitosa Pesimismo/dejadez por parte de los proveedores. El personal sanitario también fuma. Actitudes históricas sobre el tabaquismo en población con trastornos mentales. La falta de cobertura sanotaria de los medicamentos. Uso inadecuado de medicamentos. Ignorancia de los protocolos de actuación.

Mi Doctor me decía que estaba demasiado estresada como para dejar de fumar, reseñaba una mujer ingresada por una depresión grave.

9 Cinco mitosque han contribuido a que perdure y no se aborde adecuadamente el problema del tabaco en pacientes con otra enfermedad mental. Mito #1: El tabaco es una auto-medicación necesaria en el caso de los enfermos mentales. La nicotina, con un alto poder reforzante/adictivo potencia transitoriamente la concentración y atención, independientemente de su estado de salud, pero carece de utilidad como tratamiento coadyuvante de otros trastornos mentales La realidad: el tabaco es otro problema no una solución.

La nicotina, con un alto poder reforzante/adictivo potencia transitoriamente la concentración y atención, independientemente de

10 Mito #2: El Los pacientes con un trastorno mental no tienen ningún interés en dejar de fumar. Las evidencias (la realidad) indican los contrario: tanto estudios con pacientes ingresados como en régimen ambulatorio sugieren que su interés en dejar de fumar es aproximadamente el mismo que en población general. Entre fumadores con otros trastornos mentales la disposición a dejar de fumar parece ser independiente de su diagnóstico, la gravedad de sus síntomas o la coexistencia de consumo de sustancias. Mito #3: Los enfermos mentales no son capaces de dejar de fumar. Aunque puede ser más laborioso (porque hay que trabajar más intensivamente la motivación) las evidencias (la realidad) con pacientes con distintos diagnósticos psiquiátricos y diferentes abordajes terapéutico muestran que se puede alcanzar la abstinencia tabáquica. El tratamiento para el tabaquismo debe estar integrado dentro del abordaje global del paciente.

11 Mito #4: El tratamiento o la abstinencia tabáquica puede interferir con la recuperación de la patología psiquiátrica comórbida, al elminar una estategia de afrontamiento y con el resultado de una descompensación. La realidad: Los estudios clínicos aleatorizados muestran que el tratamiento del tabaquismo en pacientes en tratamiento por otro trastorno mental (con diversos diagnósticos psiquiátricos) no agrava los síntomas de estos ni conlleva un mayor riesgo de hospitalización. Mito #5: Los problemas del tabaquismo son a muy largo plazo y su abordaje es secundario y de baja prioridad. La realidad: los pacientes con otra enfermedad mental (incluida otra adicción) tienen más probabilidad de fallecer por enfermedades relacionadas con el tabaquismo que por su trastorno psiquiátrico comórbido.

La realidad: Los estudios clínicos aleatorizados muestran que el tratamiento del tabaquismo en pacientes en tratamiento por otro trastorno mental (con diversos diagnósticos psiquiátricos) no agrava

12 Tabaquismo en pacientes duales A todo paciente psiquiátrico o con abuso y dependencia de sustancias se le debe recomendar que deje e fumar. A ellos son aplicables los tratamientos psicológicos y farmacológicos que han mostrado ser eficaces. Dejar de fumar no interfiere con los otros tratamientos que se están llevando a cabo. Desconocemos en este momento si para ellos les iría mejor un tratamiento específico para cada uno de ellos o un tratamiento estándar.

A ellos son aplicables los tratamientos psicológicos y farmacológicos que han mostrado ser eficaces.

13 Muchas gracias por su atención

Documentos relacionados

Los efectos sociales y de salud del consumo de cannabis no médico

RESUMEN INFORME OMS: Los efectos sociales y de salud del consumo de cannabis no médico La OMS (a través de su Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias) organizó una reunión de expertos los días