ALCOHOL Y TRASTORNOS MENTALES. Rocío Villa Diez Médico-Psiquiatra UTT- CSM La Clazada Gijón

Transcripción

1 ALCOHOL Y TRASTORNOS MENTALES Rocío Villa Diez Médico-Psiquiatra UTT- CSM La Clazada Gijón

2 Según la OMS, para el año 2002, en España el tabaco explicaría el 16,8% de la mortalidad, el alcohol el 3% y las drogas ilegales el 0,6%.

3 Droga Droga Euforia Refuerzo Positivo. Activación vías Recompensa Liberación de Dopamina en N. Accumbens Conducta de búsqueda Administración Droga. Fallo supresión impulsos Neuroadaptación Abstinencia y Tolerancia. Pérdida de control HIPOFRONTALIDAD D2 Craving Refuerzo Negativo Stress Señales condicionadas relacionadas con la droga. Activación Límbica.

4 PATOLOGÍA DUAL La comorbilidad psiquiátrica en las adicciones. trastorno por uso de sustancias + trastorno psiquiátrico

5 HIPÓTESIS EXPLICATIVAS DE LA COMORBILIDAD TUS T. psiquiátrico T. psiquiátrico TUS Vulnerabilidad para padecer ambos trastornos. TUS: Trastorno por uso de sustancias

6 ALCOHOL Y TRASTORNO MENTAL ALCOHOL Y PSICOSIS el alcohol es la sustancia consumida con mayor frecuencia en población general en población con esquizofrenia prevalencia de T. por uso de alcohol hasta 13% prevalencia de T. por uso de alcohol hasta 60%

7 INFLUENCIA DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN LA PSICOSIS cambios de humor y conductuales más problemas familiares más enfermedades físicas más asistencias a urgencias más conductas hostiles depresión y conductas suicidas peor cumplimiento del tratamiento más ingresos más síntomas positivos y recaídas inicio del trastorno psicótico más precoz menos efectos extrapiramidales

8 INFLUENCIA DE LOS TUS EN LOS T. DEL ÁNIMO Y DE ANSIEDAD -Empeora el curso de la enfermedad -Tendencia a la cronicidad -Mayor riesgo suicida -Disminuye la eficacia del tto. INFLUENCIA DE LOS T. DEL ÁNIMO Y DE ANSIEDAD EN LOS TUS -Peor evolución de la adicción -Abuso de otras sustancias -Edad de comienzo del consumo menor -Recaídas en el consumo -Curso más rápido de la adicción -Mayores ingestas -Consecuencias físicas y psicosociales más graves -Síntomas de abstinencia más severos

9 ALCOHOL Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CLUSTER A: TP.esquizoide, esquizotípico y paranoide. Sujetos excéntricos o con escasa vinculación social. Buscan reducir la presión generada por un estado de alerta y vigilancia. CLUSTER B: TP. límite o de inestabilidad emocional, antisocial o disocial, histriónico, narcisista. Sujetos dramáticos, emotivos e inmaduros. Dificultades para establecer y mantener relaciones adecuadas por su inestabilidad emocional y conducta impulsiva y autodestructiva, con amenazas e intentos suicidas recurrentes y autolesiones. Conductas de riesgo. CLUSTER C: TP obsesivo-compulsivo, por evitación y por dependencia. Personas ansiosas y temerosas. El consumo de alcohol suele ser un medio para manejar la tensión interna y el sufrimiento, siendo las principales drogas el alcohol y los medicamentos prescritos.

10 IMPLICACIONES DE LA COMORBILIDAD Tendencia a la recidiva y cronicidad Patrones de conducta y relación interpersonal desadaptativos Peor cumplimiento terapéutico Internamientos en recursos especializados Complicaciones graves (intentos de autolisis y suicidios consumados)

11 Tratamiento - Integrado: equipo multidisciplinar. - Individualizado. - Flexible. - Integral: *TUS *T. psiquiátrico *Abordaje social *Abordaje laboral *Abordaje familiar *Rehabilitador (habilidades sociales y prevención de recaídas)

12 Tratamiento Psicofármacos habituales Teniendo en cuenta Interacciones con tóxicos Interacciones entre fármacos Potencial adictivo Potencia letal

13 INTERVENCIÓN BREVE - Fases del cambio de Prochaska y Di Clemente: *Precontemplación *Contemplación *Preparación *Acción *Mantenimiento *Recaída

14 INTERVENCIÓN BREVE Feedback (retroalimentación) Responsability (responsabilidad) Advice (consejo) Menu (menú de cambio) Empathy (empatía) Self efficacy (auto - eficacia)

15 ENTREVISTA MOTIVACIONAL Miller y Rolnick (2002) -Expresar empatía -Apoyar la auto-eficacia -Manejar la resistencia -Estimular la discrepancia Estrategias: -preguntas abiertas -expresar apoyo -resumir y clarificar -escucha reflexiva

16 Extracción de la piedra de la locura. El Bosco

17 ALCOHOL Y EXCLUSIÓN SOCIAL

18 FACTORES DE RIESGO -Inmigración -Precariedad económica -No acceso a recursos sanitarios y sociales -Comorbilidad psiquiátrica

19 PROGRAMAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOS -Control clínico de los usuarios -Períodos de ingesta más cortos en la cantidad y el tiempo -Períodos de abstinencia más largos

20 DIFICULTADES MOTIVACIÓN

21 DIFICULTADES desempleo, carencia de vivienda, desestructuracion familiar, estigma social, desarraigo social, enfermedad, deterioro de su propia identidad, falta de acceso a los servicios, sucesos traumáticos.

22 PRIORIDADES DE INTERVENCIÓN Construir la demanda Asegurar mínimos de dignidad (cobertura de las necesidades básicas ) Favorecer la permanencia el mayor tiempo posible en un mismo lugar Promover hábitos de vida saludables

23 ESTRATEGIAS Dispositivos de baja exigencia Objetivos, muy sencillos y concretos Prever la posibilidad de recaída.

24 Lo que embellece al desierto es que en alguna parte esconde un pozo de agua. Antoine de Saint- Exúpery Si supiera que el mundo se acaba mañana, yo, hoy todavía, plantaría un árbol. Martin Luther King