III CONGRESO NACIONAL PAIME 10º ANIVERSARIO PAIME

Transcripción

1 III CONGRESO NACIONAL PAIME 10º ANIVERSARIO PAIME Los Psiquiatras cuando ingresan, Son diferentes del resto de médicos? Pilar Lusilla, Antoni Gual, Jose A Navarro, Victoria Marcos Andrej Swyer, Cecilia Navarro, Miquel Casas

2 INDICE Algunos tópicos sobre la salud mental de los psiquiatras Revisión de la evidencia Estudio descriptivo de los psiquiatras que ingresan en el PAIMM de Barcelona. Comparación de los psiquiatras con resto de médicos que ingresan.

3 Carta a Theo El doctor Gachet me parece tan enfermo como tú y como yo, siendo además mucho mayor que nosotros. Hace algún tiempo perdió a su mujer. pero es ante todo médico y su experiencia y su fe le ayudan a mantener el equilibrio. Nos hemos hecho bastante amigos. Estoy haciéndole un retrato.

4 Areas de investigación ANTECEDENTES Personalidad Antecedentes familiares Razones para escoger Psiquiatría TRABAJO Demandas del trabajo Situaciones especiales (suicidio de pacientes, agresiones, etc) Abuso Sexual Burn-out

5 Breve resumen de investigaciones previas Los Psiquiatras puntúan más en neuroticismo que el resto de los médicos y tienen índices más elevados de depresión severa (I. Deary et al, 1996) El Neuroticismo en los psiquiatras suele asociarse al burn-out (M. Amstutz et al, 2001) Las mujeres psiquiatras tiene una peor salud física y más trastornos psiquiátricos. (E. Frank, 2001) El riesgo de suicidio en psiquiatras es el doble que para el resto de médicos. (C. Rich, 1980; (H. Clements et al, 2002)

6 Breve resumen de investigaciones previas La literatura revela algunas diferencias de opinión entre psiquiatras y no psiquiatras respecto a la salud mental de los primeros. No existen datos concluyentes. (MJ Dewan et al, 1988) Existen escasos datos acerca de los psiquiatras enfermos (C. Swearingen, 1990)

7 La estructura del PAIMM PAIMM Programa d Atencid Atenció Integral al Metge Malalt PAIMM Central Services Outpatient Unit Since 1998 Inpatient Unit Since 1998 Day Hospital Since 2001

8 DIAGRAMA DE FLUJOS 801 Consultas Externas 1024 Pacientes admitidos al PAIMM Sin especialidad 23 Residentes 88 Enfermeras 491 Hospitalizados 336 Especialistas 26 Psiquiatras (7.7%) 310 Otros Especialistas

9 Género 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Psiquiatras Otros especialistas Mujer Hombre p<0,01

10 Estado Civil 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Psiquiatras Otros especialistas Viudo Divorciado Casado Soltero ns

11 Motivo de ingreso 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Psiquiatras Otros Especialistas Trastorno Mental Patologia Dual Otras adicciones Dependencia de Alcohol ns

12 Antecedentes Familiares Adicciones Otros especialistas Psiquiatras Psiquiátricos Porcentaje ns

13 Otras Características Clínicas Variable Psiquiatras Otros p Especialistas Tratamiento Previo 76% 83.3% ns Edad primer tratamiento (Problema mental) (media años, SD) Edad primer tratamiento (conducta adictiva) (media años, SD) Retraso en buscar ayuda (media años, SD) 34.7 (14.4) 41.8 (7.1) 36.4 (10.6) ns 43.6 (7.8) ns (7.2) 0.03 (7.7) Auto-prescripción 73% 63.3% ns Intentos de suicidio previos 20% 20.3% ns

14 Conducta Adictiva Dependencia de: Psiquiatras Otros Especialistas p Alcohol 77,0% 54% 0,02 Cocaina 15.4% 9.4% ns Opiáceos 3.8% 9,4% ns Benzodiacepinas 15.4% 15.6% ns Anfetaminas 11.5% 6.8% ns Cannabis 3.8% 2.3% ns Nicotina 80.7% 68.2% ns Juego patológico 0,0% 1,6% ns

15 Trastorno Mental DSM IV Psiquiatras Otros p Especialistas Esquizofrenia 0,0% 1,6% ns Depresión Mayor 19.2% 11.4% ns Distimia 0,0% 4.9% ns Trastorno Bipolar 11.5% 10,1% ns Ciclotimia 3.8% 1 % ns Agorafobia 0,0% 2.9% ns TOC 3.8% 2 % ns Tr. Alimentación 7.7% 3,3% ns Intento suicidio 0,0% 3.6% ns

16 EJE II- Trastornos de Personalidad (SCID-II) DSM IV Psiquiatras Otros p Especialistas Límite 7.6 % 1.9 % ns Narcisista 7.6% 0.0% No especificado 7.6% 3.5% ns

17 Inventario Clinico Multiaxial Millon (MCMI_II) The MCMI-II se usó para evaluar la personalidad como una variable dicotómica empleando puntuaciones de 85 como punto de corte. No se encontraron diferencias significativas para las diferentes escalas de personalidad del Millon

18 Diferencias Psicométricas (Al Ingreso) Escala Psiquiatras M (SD) Otros Especialistas M (SD) BDI (13.6) 14,4 (10,8) 0,02 STAI-R 61.8 (30.5) 68,8 (8.8) ns STAI-E 58.4 (34,5) 54,1 (28,0) ns p

19 Variables Clínicas de hospitalización Variable Psiquiatras Otros p Especialistas Edad al ingreso 45.8 (7.6) 46.8 (7.8) ns (media años, SD) Estancia (días) 31.3 (15.8) 29.7(20.4) ns Tiempo hasta reingreso (media meses; SD) 12.6 (9.6) 12.5 (11.7) ns

20 Reingresos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Psiquiatras Otros especialistas No Si p<0,005

21 Número de reingresos Psiquiatras Otros Especialistas Media 1,88 1,4 SD 1,0 1,0 p < 0,08

22 Cómo reaccionan los psiquiatras al ingreso psiquiátrico? 25 BDI p<0,02 p<0,003 Primera semana Segunda semana Tercera semana Psquiatras Otros Especialistas

23 Cómo reaccionan los psiquiatras al ingreso psiquiátrico? STAI - E p<0,06 p<0,03 Primera semana Segunda semana Tercera semana Psquiatras Otros Médicos

24 Psychometric differences (Second week) Scale Psychiatrists M (SD) Other Specialists M (SD) BDI 16.8 (14.3) 10.0 (8.5) 0,003 STAI-S 70.5 (90.4) 48.2 (30.4) 0.06 p

25 Psychometric differences (Discharge) Scale Psychiatrists M (SD) Other Specialists M (SD) BDI 12.7 (9.4) 13.3 (9.3) ns STAI-S 82.7 (16.8) 45.9 (33.0) 0.03 p

26 Satisfacción con el tratamiento En el momento del alta, se evalúa la satisfacción global con el tratamiento en una escala de 7 puntos. Aunque los terapeutas pensaban que los psiquiatras eran más exigentes con el tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en la satisfacción por la atención recibida entre los psiquiatras y otros especialistas.

27 Discusión Los psiquiatras ingresados no difieren del resto de especialistas en términos sociológicos aunque hay una mayor representación del sexo femenino. Tienden a retrasar más la petición de ayuda. El tipo de trastorno mental que lleva al ingreso es similar en ambos grupos. Los psiquiatras tienen significativamente más dependencia de alcohol. El reingreso es más probable en los psiquiatras. La experiencia del ingreso psiquiátrico incrementa los niveles de ansiedad en los psiquiatras y los disminuye en el resto.

28 Conclusiones Los psiquiatras parecen ser pacientes más graves ya que tiene un mayor número de reingresos. El ingreso puede impactarles de forma menos positiva, incrementando sus niveles de ansiedad y dificultando el proceso terapéutico. Faltan estudios en este área en particular

29 Recomendaciones Finales Trabaja menos de 50 horas a la semana Busca ayuda SM Benbow et al, 1999 Involúcrate en investigación Evita el psicoanálisis Disfruta de un soporte social no profesional. PE Garfinkel, et al, 2001

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