Conductas adictivas en el médico enfermo

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1 II CONGRESO NACIONAL PAIME Toledo 2-4 de Junio, Conductas adictivas en el médico enfermo A. Gual 1,2, Pilar Lusilla 1, M. Casas 1,3, J.Padrós 1, C. Bule 1, A. Arteman 1 1 Programa de Atención Integral al Médico Enfermo. Barcelona 2 Unidad de Alcohologia, ICPP, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona, 3 Departamento de Psiquiatría. Hospital Vall d Hebron. Barcelona.

2 2 Índice El médico enfermo. Conceptos básicos. Revisando la evidencia El médico adicto frente al resto de médicos ingresados Médicos en tratamiento bajo contrato terapéutico. El papel de las adicciones Conclusiones

3 3 MÉDICO ENFERMO Médico que puede ver afectada negativamente su práctica médica por causa de problemas psíquicos y/o conductas adictivas. American Medical Association. Council on Mental Health, 1972.

4 4 Factores subyacentes Los médicos pueden consumir substancias para intentar mantener su actividad profesional. (Laure, 2003) Los médicos tienen fácil acceso a las substancias adictivas 37% de los médicos se prescriben a si mismos (Kumar, 2000) 46% refieren síntomas sugestivos de un nivel avanzado de burnout (Canadian Physician Health Program, 2003)

5 El proceso Temor a pedir ayuda Negación Autosuficiencia Deterioro socio-familiar Automedicación Retraso del diagnóstico Cronificación del proceso Mayor número de complicaciones Patología Dual Deterioro profesional

6 6 Cuantos médicos estan afectados? El número de médicos no es elevado, pero aparecen consistentemente en todos los estudios. De forma conservadora podemos asumir que al menos un 5% de médicos se hallarán afectados en algún momento de su carrera profesional.

7 7 Prevalencia de trastornos mentales y adictivos en población general y en médicos Trastorno Depresión Mental Suicidio Abuso de drogas (*) Población general 15% 5% 6/ % Doctores 28% 10% 15/ % (*) excluendo la nicotina Crawford M, 2003

8 Las conductas adictivas en los programas de atención a médicos enfermos. Una revisión de experiencias internacionales Julie Sladden, 2004

9 USA: Georgia s s Impaired Physician Program 9 N=1000 Las conductas adictivas predominan (92%) frente al resto de la patologia psiquiátrica (6%) El alcohol es la droga más frecuentemente utilizada (66.4%), seguida de los opiáceos (meperidina) y diacepam Talbott, 1987

10 Canada: Ontario s s Physicians Health Program 10 N= % trastorno adictivo 20.2% patologia psiquiátrica 23.1% estres/ problemas emocionales 3.8% patologia dual Brewsteer,2002

11 Reino Unido: Sick Doctors Trust Trastornos mentales 28% Depresion mayor 10% Médicos residentes (Newcastle): -60% bebedores de riesgo -36% hombres, 20% mujeres usan cannabis -13% hombres, 10% mujeres usan otras drogas Se estima que 1:15 médicos dependen de una droga.

12 Reino Unido: Sick Doctors Trust 290 medicos tratados 46% médicos de familia, 25% psiquiatras, 25% anestesistas, 4% otras esp. 86% sobrios a los 2 años 96% trabajan regularmente como médicos Tasa de recaidas del 4% a los 5 años en los que no abandonan el tratamiento Sladden, 2004

13 Australia: 13 Victorian Doctors Health Program Disruptive 2% Stress 19% Physical 5% Other 4% Substance Use Disorder 31% Dual Diagnosis 9% Psychiatric 30% Warhaft, 2004

14 JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p

15 15 Reasons for positive outcomes in addicted physicians Seguimiento longitudinal completo Continuidad en terapia grupal Controles de orina con comprobación de micturia Contrato terapéutico Supervisión laboral Gastfriend, 2005

16 JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p

17 17 Factores de riesgo 1 de cada 4 médicos con trastornos adictivos recaen almenos una vez Los anestesistas tienen una prevalencia mayor a la esperada El uso de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y la historia familiar de adicción incrementan el riesgo de recaida La presencia simultánea de los 3 factores incrementa dramáticamente el riesgo de recaida La primera recaida.incrementa el riesgo de recaidas ulteriores. Domino et al, 2005

18 18 UNIDADES ASISTENCIALES DEL PAIME PAIME UNIDAD DE DE ATENCIÓN AMBULATORIA UNIDAD HOSPITALARIA HOSPITAL DE DÍA

19 19 Procedencia de los casos N = 315 0,6% 37,8% 61,5% Catalunya Resto España Europa

20 Especialidad de los médicos m 20 hospitalizados (n = 315) Speciality n % Médico de familia 94 29,8 Residente 18 5,7 Especialidad médica 86 27,3 Especialidad quirúrgica 52 16,5 No especialidad 18 5,7 Total médicos Enfermeras 47 14,9 Total ,0

21 21 Descriptive study of inpatient impaired physicians

22 22 Causas de hospitalización 21% 30% 17% 32% Trastorno mental Otras drogas Alcohol Patologia dual

23 23 Género y diagnóstico (n=268; 170 varones/98 mujeres) Trastorno mental Patologia dual Otras drogas Mujer Varón Alcohol % 20% 40% 60% 80% 100% Chi square= 39,9; p< 0,000

24 24 Edad al ingresar Diagnóstico principal Media DT Rango Alcohol 49,1 7, Otras drogas Patologia dual 44,3 9, Trastorno mental 40,6 8, ANOVA P<0,000

25 25 Estado civil Trastorno mental Patologia dual Otras drogas Alcohol % 20% 40% 60% 80% 100% Soltero Divorciado Casado/pareja Viudo Chi square=21,1; p<0,01

26 26 Especialidad Sin especialidad Residente Especialidad quirúrgica Especialidad médica Médico de familia % 20% 40% 60% 80% 100% Alcohol Otras drogas Patologia dual Trastorno mental Chi square=32,7;p<0,001

27 Trastorno adictivo según criterios 27 DSM-IV Cannabis Anfetaminas BZD Opiaceos Cocaina Alcohol Abuso Dependencia Total

28 Trastorno mental según n criterios DSM-IV Tr. Personalidad Ludopatia TCA Psicosis TOC Tr Ansiedad Tr Adaptativo Distimia Tr Bipolar

29 Comorbilidad más m prevalente 29 Addictive disorder Major Depression Bipolar disorder Personality disorder Anxiety disorder Psychosis More than 1 diagnoses Alcohol **** *** ** *** ** ** Dependence *** Alcohol & **** *** **** ** *** Other drug **** **** Benzodiacepines *** * * * Cocaine & ** Amphetamines Opiates * Polidrug abuse Without alcohol * * Every patient is represented with *

30 30 Duración de la hospitalización Diagnóstico principal Dependencia alcohol Dependencia otras drogas Patologia dual Trastorno mental Estancia media (DT) 22 dias (10,2) 26,5 dias (11) 37 dias (31,5) 42 dias (46,6) ANOVA p<0,000

31 31 Diferencias psicométricas BDI STAI-estado STAI-rasgo Alcohol 11,9 (9,3) 45,5 (28) 65,1 (27,7) Otras drogas 11,9 (8,0) 49,5 (24,4) 61,6 (29,8) Patologia dual Trastorno mental ANOVA 16,6 (11,1) 19,9 (12,5) P<0,000 56,5 (30,3) 63,4 (28,2) P<0,000 72,5 (29,0) 73,4 (29,6) n.s

32 32 Número de readmisiones (n=71) Alcohol Otras drogas Patologia dual Trastorno mental p Mean (SD) 1,2 (0,5) 1,6 (1,0) 1,4 (0,81) 1,3 (0,8) P<0,06

33 33 Sumario Los médicos que ingresan con conductas adictivas se caracterizan por: Predominio del género masculino De mayor edad que la media Cirujanos y anestesistas Socialmente estables Estancias mas breves Mayor riesgo de reingreso por recaida Los pacientes con diagnóstico dual están a medio camino entre los que padecen un trastorno adictivo y los afectos de un trastorno mental

34 34 Contratos terapéuticos de tratamiento supervisado De obligado cumplimiento Supervisados por el Colegio de Médicos Restringidos a colegiados con riesgo evidente de mala práctica clínica

35 35 Médicos catalanes en contrato terapéutico y antecedentes de hospitalización n= 155 Sí 12% No 88%

36 36 Género 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sí No Mujer Hombre Contrato terapéutico Chi-square 4,81; p<0,02

37 37 Edad Media DT Rango Con contrato 44,6 8, Sin contrato 43,9 10, P<0,757

38 38 Estado civil 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sí No Viudo Divorciado Casado Soltero Contrato terapéutico Chi-square 1,7; p<0,618

39 39 Especialidad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sí Contrato terapéutico No Sin especialidad Residente Especialidad quirúrgica Especialidad médica Médico de familia Chi-square 0,667; p<0,668 n.s.

40 40 Diagnóstico principal 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sí Contrato terapéutico No Trastorno mental Patologia dual Otras drogas Alcohol Chi-square 13,5; p<0,004

41 41 Conductas adictivas en médicos m enfermos bajo contrato terapéutico Dependencia de: % p Alcohol 79% 0,03 Cocaina 50% 0,001 BZD 37% 0,661 Opiáceos 20% 0,571 Anfetaminas 0,0% Cannabis 0,0% Promedio de drogas utilizado: Pacientes con Contrato: 1.37 drogas Pacientes sin Contrato : 0.77 drogas p<0.002

42 Rasgos de personalidad en el 42 Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II) II) Los pacientes en contrato terapéutico tienden a puntuar más alto en las siguientes escalas del MCMI-II: Narcisismo p<0,04 Rasgos antisociales p<0,02 agresion/sadismo p<0,01 Dependencia alcohol p<0,02 Dependencia a drogas p<0,02

43 43 Conclusiones Las conductas adictivas son la principal causa de demanda de tratamiento en los programas para médicos enfermos El médico adicto tiene mayores probabilidades de ser acusado de mala práctica El consumo de mas de una droga incrementa notablemente los riesgos Existe unanimidad en considerar muy satisfactorios los resultados obtenidos en el tratamiento de estas patologias en programas específicos.

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