Complicaciones neonatales. Leví Roldán Clarà

Transcripción

1 Complicaciones neonatales Leví Roldán Clarà

2 Características en consulta externa en UCI neonatal El paciente: No patología mental o no motivo de la intervención. Alta carga emocional: impotencia, incertidumbre, miedo, rabia, culpa y dolor. Ansiedad por una situación grave y real. Fuera de un contexto de salud mental. Intervención psicológica: Indirecta: Con el personal médicos y de enfermería. Directa: Con los padres Puede ser vivida con temor. No es lo mismo voluntaria que propuesta por el médico. Más adecuada ante: Rechazo o incapaces de alejarse del bebé.

3 Objetivos fundamentales Facilitar el procesamiento de la información dada por el médico. Proporcionar recursos para afrontar las naturales preocupaciones de los padres. Disminuir los miedos y la impotencia ante la situación. Evitar que la situación genere una organización psicopatológica entre la relación padres-hijo. Jerarquizar dificultades singulares. Prevenir riesgos psíquicos.

4 Intervención La interacción: Padres poco habladores y con poca motivación. Vienen por no oponerse que por necesidad. Fundamental ganar confianza del paciente: Mostrar comprensión situación vivida. Ser convincente para motivarlos para cambiar la perspectiva de la situación, el niño y de ellos. Estructura del problema: Basada en los miedos. Miedos: muerte, secuelas, miedo a acercarse al bebé, se sienten mal si algo les hace sentir bien.

5 Intervención Estrategias a utilizar: Diálogo hacia el reencuentro con el niño Ofrecerle aquello que solo las personas que le quieren le pueden ofrecer. Hacerles sentir que ellos también pueden participar a la recuperación de su bebé. Reduce el sentimiento de culpa y de impotencia Tocar fondo para luego salir a cualquier dirección Preguntas: Qué ha pasado?, Cómo se sienten?, Qué es lo que le esta resultando más difícil? Llevar la atención hacia los recursos de la persona Qué es lo que más les ayuda a hacer frente a la situación?

6 Intervención La incertidumbre Información médica ambigua: posibilidades futuras del niño (?) Negación dificultades: todo ira bien en cuanto salgamos. Búsqueda incesante de información. Intervención: incertidumbre algo implícito en todos, nadie sabe que es lo que va a pasar, ni en el niño ni en ellos. Niño misma situación que otros seres humanos. Consulta Momentos más críticos. Normalmente pocas visitas.

7 Caso: Inés Acuden de la UCI de neonatología de la Vall d Hebron. Motivo de consulta Hija prematura de 6 meses con diversas complicaciones médicas. Padres desbordados miedo a lo que le pueda pasar a su hija tras la intervención médica. Deciden acudir tras darles la posibilidad de asistencia psicológica.

8 Genograma Prematuro 6 meses

9 Anamnesis y antecedentes Embarazo: Deseado y de buena evolución Parto: Prematuro 6meses Alimentación: Leche materna, sin complicaciones Sueño: Adecuado Enfermedades: Antecedentes personales: Niña prematura con problemas cardiovasculares y renales. Antecedentes familiares: La madre fue prematura. Abuela del padre: Alzheimer Tío de la madre: Problemas cardiovasculares.

10 Anamnesis y antecedentes Residencia: Teruel, provisionalmente en un apartamento en Barcelona. Trabajo: Padre: Comercial Madre: Oficina administración de empresas. Padres y contexto familiar: Buena relación de los padres. Padre ayuda en los cuidados de la niña en ausencia los primeros días de la madre. Familiares ansiosos por la situación médica de la niña.

11 Tratamiento Interacción Acuden no por petición expresa sino por consejo del servicio médico: Se trabaja la adhesión a la terapia, haciéndose participes de la situación de gravedad que viven. Miedos: Madre: Sentimiento de fracaso y pensamientos de ser incompleta o no capaz biológicamente de ser madre. Temor a la muerte de su hija y las secuelas físicas que le puedan quedar. Se centran excesivamente en los factores médicos de su hija.

12 Tratamiento (1ªVisita) Intervención: Restructuración del sentimiento de fracaso de la madre. Trabajar la incertidumbre como algo normal y inherente en todos, destacar el hecho de que nadie sabe que es lo que puede pasar. Anécdotas. Centrarse en su hija y no en lo médico: Cuidarla, acariciarla Fomenta sus propios recursos Qué es lo que os hace sentir bien? Fomentar las salidas de la pareja para desconectar y así poder atender mejora a su hija. Evitar estresores externos: familiares preocupados y padres comparando la evolución de su hijo.

13 Tratamiento (2ªVisita) Intervención: Mejora de los padres, más optimistas Padres más centrados en el cuidado de su hija y no tanto el las complicaciones médicas. Padres se sienten más decididos a afrontar las dificultades que pueda presentar su hija en el futuro. Padre preocupado de la baja estimulación de la niña en el contexto de hospitalización (Utilización de la incertidumbre y las anécdotas). Trabaja de nuevo el sentimiento de la madre sobre que se siente incompleta.

14 Nos podríamos plantear un diagnóstico del caso?

15 Trastorno adaptativo A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo: Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante. Deterioro significativo de la actividad social o laboral. C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico del Eje I y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II. D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo. E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses.