Manejo de los problemas emocionales de los pacientes con heridas crónicas

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1 Manejo de los problemas emocionales de los pacientes con heridas crónicas Francisco Pedro García Fernández Enfermero. Master en Cuidado de Heridas Crónicas. Master en Investigación en Cuidados, Salud y Calidad de Vida. Unidad de Formación, Investigación y Calidad Complejo Hospitalario de Jaén Comité Director del GNEAUPP VI Escuela de Verano del GNEAUPP. Cuál es la realidad de los pacientes con heridas crónicas? Muy pocos pacientes afrontan bien su situación de enfermedad. Es necesario en teoría valorar las formas de afrontamiento de todos los pacientes. Es uno de los aspectos menos abordados en la valoración y planificación de los pacientes. (Martínez, S Forteza MD. Cumplimentación de un registro de valoración de enfermería en una unidad de hospitalalización. Metas 2002; 49:23-26) Cuál es la realidad de los pacientes con heridas crónicas? Los pacientes hospitalizados con úlceras por presión, perciben que su proceso conlleva efectos emocionales, físicos y mentales que no son abordados por las enfermeras. (Lynne Esson. Inpatients felt that pressure ulcers Evid Based Nurs 2007; Volume 10(4):128) Esto se produce probablemente porque no nos han preparado para hacerlo. Por qué intervenir como enfermeras? La situación de los pacientes mejora: Cuando se adaptan. Cuando colaboran. Disminuye la mortalidad y la morbilidad. Es el área cuidadora que más confianza genera en los pacientes. Nos sitúa como profesionales de alto valor social ante los pacientes. Qué es el afrontamiento? Conjunto de respuestas que un individuo desarrolla ante una realidad o circunstancia......a menudo no deseada. Serie de pensamientos, emociones y acciones que capacitan a la persona para manejar situaciones difíciles.....que desbordan al individuo. Qué es el afrontamiento? En las heridas crónicas se relacionan con: La amenaza de muerte La amenaza de pérdida de independencia. La amenaza de pérdida de roles. El dolor y la incomodidad 1

2 Formas de afrontamiento La mayoría de los teóricos del afrontamiento concuerdan en clasificar tres modalidades del afrontamiento, según esté dirigido a: Afrontamiento cognitivo: Lo que pensamos. Es la valoración de la situación es un intento de encontrar significado al suceso y valorarlo de manera que resulte menos desagradable o de aprender de él. Formas de afrontamiento Afrontamiento emocional: Lo que sentimos. Es la regulación de los aspectos emocionales e intento de mantener el equilibrio afectivo. Afrontamiento conductual: Lo que hacemos. Respuesta al problema. Es la conducta dirigida a confrontar la realidad, manejando sus consecuencias. Y como transcribimos esto a diagnósticos enfermeros? FORMAS DE AFRONTAMIENTO CONFRONTACIÓN DISTANCIAMIENTO ESCAPE O EVITACIÓN DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS AFRONT. INEFECTIVO AFRONT. DEFENSIVO NEGACIÓN INEFICAZ DET.DE LA ADAPTACIÓN T. AUTOESTIMA IMPOTENCIA DESESPERANZA Basado y adaptado de: FJ Muñoz Ronda. Formas de afrontamiento. Documentación Curso Metodología Enfermera: Herramientas que facilitan su aplicación en la práctica asistencial. Granada DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Puntos clave hipotético-deductivos Basadas y adaptadas de: FJ Muñoz Ronda. Formas de afrontamiento. Documentación Curso Metodología Enfermera: Herramientas que facilitan su aplicación en la práctica asistencial. Granada Esquema conceptual respuesta emocional La respuesta es la Normal y adecuada? No Estrés causado por proceso de salud Si Explorar problemas de afrontamiento Ansiedad O Temor? Afrontamiento inefectivo Incapacidad para realizar una apreciación válida / elegir respuestas / usar recurso. La conducta no resuelve problemas......genera problemas incluso físicos. Reacciones destructivas, violentas,... Preguntas o demandas incesantes. Manifiesta pérdida (forma de vida, rol, independencia,...) El paciente afrontaba bien previamente. 2

3 Afrontamiento defensivo Auto-evaluación falsamente positiva, patrón protector de uno mismo. Proyecta la culpa hacia los demás. Se ríe de todo y todos y ridiculiza la situación. Racionaliza los fracasos y se muestra muy sensible a las críticas. Rechaza la terapia / asistencia o no solicita ayuda. Emitirlo en situaciones mantenidas. Negación ineficaz Niega el acontecimiento (consciente o no) como mecanismo de defensa. Rechaza la terapia / asistencia o no solicita ayuda. Minimiza síntomas (remedios caseros). Niega temor a muerte o incapacidad. Rechaza hablar de lo sucedido o emociones inapropiadas. Se le ofrece la verdad y se hunde. Emitirlo en situaciones mantenidas. Deterioro de la adaptación Incapacidad para modificar el estilo de vida o el comportamiento. Niega los cambios en su estado de salud. No previene otros problemas de salud. Intervenciones previas no han mostrado efectividad. Se ofrecen soluciones y no modifica su conducta. Diagnosticar si hay intervención previa. Baja Autoestima (situacional o crónica) Percepción negativa de la propia valía. Se cree incapaz Sentimientos negativos sobre si mismo o de inutilidad. Expresiones de vergüenza o culpa. Incapaz de manejar las situaciones. Dificultad para tomar decisiones. Puede darse tanto como primera situación o como situación mantenida. Responde mal a intervenc. puntuales. Trastorno de la imagen corporal Confusión de la imagen mental del yo físico. Conducta de evitación: no mirar / no tocar. Exposición excesiva / focalización verbal. Sentimientos de impotencia. Pacientes amputados, mutilados, ostomizados,... Anorexia, bulimia, etc. Impotencia Percepción de falta de control sobre las propias acciones para acometer una situación. Pasividad apatía. Frustración por no poder realizar AVD y depender de otros. Falta de participación cuando se le da oportunidad. Se entrega a la voluntad de los cuidadores aunque no la comparta. Deja de tomar decisiones sobre su situación 3

4 Desesperanza Falta de percepción de alternativas para buscar una solución a la situación. Pasividad, apatía, verbalización del no puedo o suspiros constantes No hay iniciativas, acepta cuidados sin quejas. Se encoge de hombros, cierra los ojos, se vuelve al hablarle, deja de comer,... Es la parte colaborativa de un cuadro grave de depresión? Y como transcribimos esto a diagnósticos enfermeros? FORMAS DE AFRONTAMIENTO No control de emociones Incapacidad para solucionar prob. Racionaliza fracasos y/o culpabiliza a los demás Evita hablar de la situación No busca alternativas Información previa Alteración concepto imagen Alteración propia valía Se deja llevar por otros Deja de luchar por mejorar Dx. ENFERMEROS AFRONT. INEFECTIVO AFRONT. DEFENSIVO NEGACIÓN INEFICAZ DETER. DE LA ADAPTACIÓN TRASTORNO DE LA IMAGEN BAJA AUTOESTIMA IMPOTENCIA DESESPERANZA Impotencia Rechaza recuperar control Autoestima Sentimientos Inutilidad A.inefectivo Sobre todo emocional Desesperanza Abandono absoluto Claudicación T. Imagen corporal Relación Imagen Negación Ineficaz Pasar por alto problema No control de emociones VI Escuela de Verano O no del solución GNEAUPP. de Cuenca problemas Deterioro adaptación Información previa A. defensivo Proyección culpa Apreciación positiva Intervenciones más efectivas Estrategias de intervención El ser humano tiene 3 canales de respuesta que son interactivos. El nivel cognitivo: lo que pienso El nivel emocional (fisiológico): lo que siento El nivel conductual (motor): lo que hago Cualquier alteración emocional suele afectar a los 3 niveles, aunque la intensidad depende de cada persona. Estrategias de intervención Nivel Cognitivo lo que pienso (56...) Enseñanza:... (5510) Educación sanitaria (4700) Reestructuración cognitiva Nivel Conductual-Motor lo que hago (5240) Asesoramiento (6230) Aumentar el afrontamiento Nivel Emocional-Fisiol. lo que siento (5270) Apoyo Emocional (4920) Escucha activa (5340) Presencia (6990) Técnicas de relajación 4

5 emocional (fisiológico) Ante una situación amenazadora, estresante o desagradable y de manera automática el organismo reacciona. Activando el Sistema Nervioso Vegetativo. Este mecanismo es, en principio beneficioso para el individuo. Si se mantiene en el tiempo puede producir una desorganización a nivel cognitivo y motor. emocional (fisiológico) Ofrecer seguridad. Establecer una relación de confianza. (5270) Apoyo Emocional (4920) Escucha activa (5340) Presencia Intentar controlar al SNV. (6990) Técnicas de relajación cognitivo La forma de interpretar una situación, es el elemento clave que determina si un persona va a enfrentarse eficazmente a una situación. Están condicionadas por: Ambiente socio-cultural. Creencias y Experiencias. Conocimientos. Imagen de la realidad (real o falsa). cognitivo Determinar los conocimientos y las necesidades de información. Informar, Enseñar y Educar. (56...) Enseñanza:... (5510) Educación sanitaria Corregir los pensamientos distorsionados. (4700) Reestructuración cognitiva. conductual (motor) Ante una situación difícil es probable que el paciente no sepa actuar. Por desconocimiento. (5240) Asesoramiento Por inhibición o bloqueo. O que actúe de forma descontrolada o desorganizada. (6230) Aumentar el afrontamiento Gracias por vuestra atención 5

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