EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

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1 EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES Para el año 2020, se deberá mejorar el bienestar psicosocial de la población y ofrecer servicios completos mejores y más accesibles a las personas con problemas de salud mental. Estrategia Salud 21 de la Oficina Regional Europea de la OMS EPIDEMIOLOGÍA A DE LAS ENFERMEDADES MENTALES Es una de las áreas de intervención prioritaria de las administraciones sanitarias públicas. Utilización del método epidemiológico en el campo de la salud mental: CARACTERÍSTICAS DE LOS T. MENTALES Inexistencia de pruebas complementarias objetivas Interrelación de factores sociales y laborales Utilización de términos vagos e inespecíficos Existencia en algunos casos de simulación y exageración Múltiples abordajes diagnóstico-terapéuticos Las enfermedades mentales se comportan como enfermedades endémicas no infecciosas herramienta fundamental = la entrevista psiquiátrica Limitaciones del método epidemiológico CLASIFICACIONES DSM-IV y CIE- 10 Dificultad de la definición de caso psiquiátrico. Escasez de instrumentos diagnósticos válidos y operativos. Se han desarrollado dos sistemas de clasificación de enfermedades mentales de difusión internacional: * Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE. OMS. * Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders. DSM. APA CIE-10 DSM-IV A.P.A DSM-IV Se basa en Datos Empíricos Utilidad para diagnóstico Baremo común O.M.S CIE-10 Se basa en un Consenso Comités de Expertos Gradación L/M/G 1

2 Limitaciones del método epidemiológico Sesgo: Estas clasificaciones se desarrollaron a partir de observaciones realizadas en centros psiquiátricos especializados. Diferencias entre la casuística atendida en los diferentes niveles asistenciales y la prevalencia real de la enfermedad mental en la población. Flujos de la demanda asistencial en Salud Mental (Goldberg y Huxley, 1980) Ingresados 0,5% Salud Mental (ambulatorios + ingresados) 4 % Pacientes detectados en atención primaria 10 % Pacientes en atención primaria (identificados + no identificados) 22 % Comunidad 25-35% 4º filtro Ingreso psiquiátrico 3º filtro Derivación a salud mental 2º filtro Detección por el médico 1º filtro Reconocimiento por el paciente Epidemiología Mortalidad Morbilidad Carga de enfermedad Epidemiología Un pico de incidencia de 15 a 19 años en mujeres (tasa de 2,81 por mil), en relación con ingresos por TCA. Esto supone un 41% del total de ingresos en este grupo de edad otro pico en los varones de 25 a 45 años, aumento que tiene que ver con las conductas relacionadas con el alcohol (de 35 a 40 años un 33%) y con consumo de drogas (de 35 a 40 años un 17%) Tasas de morbilidad hospitalarias AÑOS DE VIDA CON DISCAPACIDAD CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 2. DEPRESIÓN MAYOR UNIPOLAR 3. ACCIDENTES DE TRÁFICO 4. ENF. CEREBROVASCULAR 5. EPOC 5. INFECCIÓN VÍAS ALTAS 6. TBC 7. GUERRA 8. ENF DIARREICA 9. VIH 2

3 Carga de enfermedad Carga de enfermedad 1. La primera causa la Depresión Unipolar, 2. los cuadros degenerativos-demencias y 3. los cuadros relacionados con el abuso de alcohol. Mortalidad por suicidio Epidemiologia Atención primaria: 40% de las consultas presentan algún trastorno mental 24% son episodios depresivos y t. de ansiedad (OMS) Ámbito laboral: Prevalencia global de t. afectivos fue el 15,8%, mayores prevalencias los menores de 40 años (29,2%) trabajadores con estudios no universitarios, los que trabajaban más de 40 horas semanales los que afirman no tener posibilidades de promoción. Diferencias por género La comorbilidad psiquiátrica y los T. afectivos y de ansiedad, son más frecuentes en mujeres. FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES MENTALES Se asume la hipótesis de que son procesos complejos en los que suelen estar implicados factores etiológicos de distinta naturaleza (física, química o psicosocial), que incluyen factores sociodemográficos, los relacionados con el entorno social o experiencias personales, psicológicos y biológicos. Factores de riesgo Edad y sexo Clase social :selección social Razones genéticas Redes sociales: factor protector Acontecimientos vitales estresantes(ave) Estructura familiar anómala Perdida parental Divorcio Duelo 3

4 En la adolescencia los trastornos de ansiedad son los más prevalentes. En la década de los veinte, las tasas de incidencia para trastornos como el bipolar y la esquizofrenia, se elevan. La depresión y el suicidio presentan tasas de incidencia que aumentan con la edad, aunque en los últimos años se ha observado un incremento proporcionalmente más llamativo en los jóvenes Los varones, globalmente presentan más transtornos globales que las mujeres. En ciertos momentos de la vida, como la adolescencia, los transtornos mentales son doblemente frecuentes en los varones Los episodios depresivos se dan con una frecuencia casi doble en mujeres. En edades comprendidas entre 20 y 45 años. Hipótesis sobre la existencia de factores de susceptibilidad femenina para la depresión, de dos tipos: a) Biológicos: * Genes en el cormosoma X * Peculiaridades endocrinas b) Sociales: * Estatus de la mujer * Desesperanza aprendida Las mujeres también presentan más frecuentemente enfermedades relacionadas con la ansiedad (trastornos de pánico, ansiedad generalizada, fobias). En procesos como la anorexia nerviosa, la diferencia respecto a los hombres es de 10 a 1. La incidencia de fobia social aumenta con la edad en las mujeres, mientras que en los hombres se mantiene constante. Para la esquizofrenia no existen diferencias en las tasas de morbilidad por género. Pero en los hombres la incidencia aumenta en el grupo de edad entre los 15 y 24 años. En las mujeres este incremento se produce entre los 25 y los 34 años. Esta circunstancia se ha relacionado con una posible frecuencia de anomalías cerebrales en los varones. El suicidio y parasuicidio presentan RR distintos según sexo y edad. La tasa de suicidio es entre 2 y 3 veces más alta en los hombres que en las mujeres Esta tasa se incrementa con la edad en ambos sexos. El parasuicidio es más frecuente en mujeres entre 15 y 25 años. En ambos casos, la situación de divorciado se asocia a tasas más altas que la población general. 4

5 Clase Social La asociación de síntomas depresivos con la clase social baja no está clara. El alcoholismo presenta una débil asociación negativa con la clase social y claramente positiva con algunas actividades laborales donde el consumo de alcohol forma parte del trabajo. La esquizofrenia es más frecuente entre los individuos de baja clase social de lo que sería atribuible al azar Hipótesis explicativas 1) Estrés social Incremento del riesgo debido a las dificultades de la vida, experimentadas por los individuos de las clases más bajas: * mayor nivel de adversidad * cuidados obstétricos o maternales deficientes * mayor riesgo de daño fetal Hipótesis explicativas Hipótesis explicativas 2) Razones genéticas 3) Selección social * Pool de genes de esquizofrenia en población desfavorecida * Mayor predisposición genética hacia el trastorno mental * Efecto combinado del desplazamiento hacia un nivel social más bajo producido por la sintomatología de los enfermos mentales, y la tendencia ascendente de las personas mentalmente sanas. Urbanización y factores macro y microsociales Evidencias de que la vida en pequeñas comunidades ejerce como factor protector frente a las enfermedades mentales de la infancia. Mayor tasa de incidencia de procesos neuróticos y de depresión en las áreas urbanas La prevalencia del alcoholismo es más elevada en zonas rurales. La sociedad en su conjunto puede afectar a la salud mental de los individuos particulares. Desintegración sociocultural: Incrementa la morbilidad psiquiátrica. Las redes sociales de apoyo han demostrado ser estructuras protectoras frente a la enfermedad mental. * Depresión leve * Ansiedad * Trastornos somatomorfos 5

6 MEDIDAS MEDIDAS PREVENTIVAS PREVENTIVAS EN EN SALUD SALUD MENTAL MENTAL Podríamos ser capaces de evitar realmente la aparición de trastornos mentales? Necesidad de modificar Intención Factores emocionales Promocionar una actitud positiva y razonable del individuo, ante las situaciones que originan conflicto Factores psicológicos Factores sociales Herramientas Otras formas de prevención Educación como método de prevención más eficaz Detección Observación Búsqueda intencionada Comportamientos anómalos 6

7 MEDICINA PREVENTIVA EN SALUD MENTAL ESTRATEGIAS 1. Modificación del medio que rodea al paciente con un cambio de conducta o estimulación social que disminuya los síntomas 2. Educar al paciente para controlarse en situaciones estresantes mediante técnicas protectoras 3. Psicosis: psicofarmacología combinados con tto psicosocial en los primeros años tras el primer brote, detectando marcadores de vulnerabilidad que permitan identificar pacientes de alto riesgo PREVENCIÓN PRIMARIA Disminución de la incidencia Identificación de factores predisponentes, F. incrementan la vulnerabilidad: biológicos, psicológicos o sociales. Modificación del estilo de vida Intervención sobre el entorno Asesoramiento genético: T bipolar, esquizofrenia o depresión mayor Desarrollo conductas adaptativas a AVE PREVENCIÓN SECUNDARIA Disminución de la PREVALENCIA Intervención durante las crisis, sobre factores desencadenantes o estresantes para detener una reagudización en enfermos conocidos Atención domiciliaria o ambulatoria urgente, hospitalización de día, pueden evitar descompensaciones Intervención precoz en hospitalizaciones disminuye la estancia media y la tasa de suicidios PREVENCIÓN TERCIARIA REDUCIR LA CRONICIDAD Programas asistenciales de rehabilitación psicosocial global para disminuir el número de reingresos e intentos autolíticos Recursos sociales normalizados: contención familiar Atender a la integración funcional del paciente:medicación, psicoterapia, rehabilitación, socialización y asilo PROMOVER la Reinserción laboral PREVENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Detección de grupos de riesgo Ancianos que viven solos Puerperios de primeros embarazos Familias con antecedentes psiquiátricos Estimular la protección Consejo genético Promoción de patrones de conducta saludables Mejorar redes sociales de apoyo PREVENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Identificación precoz de la enfermedad Prevenir las recaídas Asegurar la continuidad de cuidados Vigilar la adherencia al tratamiento Tratamiento de mantenimiento Programas de rehabilitación y reinserción 7

8 Programas preventivos Prevención del niño Prevención en el adolescente Prevención en el adulto Prevención en el anciano Prevención en el niño Iniciar la prevención con la asesoría genética. Embarazos de riesgo pasados los 35 años. Importancia de la atención prenatal: * Embarazadas con neurosis agudas transitorias * Provocadas por temores familiares, económicos, sociales. * Temor por su salud y la de su hijo Intervenir sobre la madre favorece una actitud positiva en el hijo En los 3 primeros años... Correcta atención al parto obstétrico Uso adecuado de anestésicos Prevención de daños cerebrales, a veces irreversibles Cambios físicos, mentales y emocionales. Padres necesariamente conocedores de estos cambios. De su actitud ante estas circunstancias dependerá el desarrollo normal de la personalidad del niño. Pueden aparecer alteraciones en la conducta del menor por comportamientos inadecuados de los padres Ejemplos: Prevención en el adolescente Anorexia Cambios físicos y psicológicos Desviaciones del carácter Enuresis Berrinches Chupeteo del pulgar Terrores nocturnos Síntomas neuróticos que requieren atención Agresivo Altanero Retraído Indiferente Excesivamente sensible Hostilidad Rechazo a los padres Angustia familiar Comprensión Tolerancia Cariño 8

9 PROBLEMAS! Prevención en el adulto ALCOHOLISMO TOXICOMANÍAS PREVENCIÓN PRIMARIA PSICOSIS NEUROSIS Iniciadas con frecuencia en la infancia * Promoción de condiciones favorables en la familia * Información y educación * Detección precoz * Tratamiento adecuado inmediato Prevención en el anciano TRASTORNOS DEGENERATIVOS TRASTORNOS INVOLUTIVOS Deterioro orgánico * Inhabilitación laboral * Soledad * Abandono familiar 9

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