GUIA DE MANEJO PROBLEMAS DE RELACIÓN

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1 Página 1 de 11 CDS-IDM 2P-08 GUIA DE MANEJO CIE 10- Z 63.0 FEBRERO 2009

2 Página 2 de 11 CDS-IDM 2P-08 PRESENTACIÓN En la actualidad existe un extenso número de técnicas psicológicas y enfoques teóricos sobre orientación, psicoterapia y resolución de problemas de la pareja y de la familia. JUSTIFICACIÓN En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada estabilidad emocional y mental que le contribuya para asumir y ejecutar cada una de sus funciones dentro de las diferentes áreas que hacen parte de su vida, a saber, personal, afectiva, familiar, social y laboral, siendo estas el objeto de atención del desarrollo del trabajo de intervención ejecutado dentro del programa de atención especializada el área de psicología, el cual busca brindar herramientas al docente para el manejo y afrontamiento de las diferentes situaciones de riesgo que se puedan presentar dentro de sus áreas de ajuste que generen como consecuencia algún tipo de patología a nivel mental. POBLACIÓN OBJETO Docentes y beneficiarios activos afiliados al régimen especial de prestaciones en salud del magisterio de Boyacá. OBJETIVO GENERAL Brindar herramientas de manejo para pacientes que presenten algún tipo de problemas de relación, brindando una atención integral a los docentes y beneficiarios activos pertenecientes al régimen especial de salud con el fin de lograr un desempeño adecuado e sus áreas de ajuste.

3 Página 3 de 11 CDS-IDM 2P-08 MARCO CONCEPTUAL PSICOLOGIA Estudio científico de la conducta y la experiencia, de cómo los seres humanos sienten, piensan, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea. La psicología moderna se ha dedicado a recoger hechos sobre la conducta y la experiencia, y a organizarlos sistemáticamente, elaborando teorías para su comprensión. Estas teorías ayudan a conocer y explicar el comportamiento de los seres humanos y en alguna ocasión incluso a predecir sus acciones futuras, pudiendo intervenir sobre ellas. PSICOLOGIA CLINICA Es la rama de la ciencia psicológica que se encarga de la investigación de todos los factores, evaluación, diagnóstico psicológico, apoyo a la recuperación y prevención que afecten a la (salud mental) en las condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento al individuo humano. ALTERACIONES DE ORDEN MENTAL PRESENTADOS DE MAYOR A MENOR INCIDENCIA 1. Trastorno Adaptativos 2. Trastorno de Ansiedad Generalizada 3. Trastorno depresivo 4. Trastornos de Elaboración de duelo 5. Problemas de relación 6. Trastornos del sueño 7. Trastorno de ansiedad por separación 8. Trastornos Somatomorfos (hipocondriasis) 9. Trastorno afectivo Bipolar 10. Trastorno por estrés postraumático 11. Trastorno por eliminación

4 Página 4 de 11 CDS-IDM 2P-08 DEFINICIÓN Los problemas de relación incluyen patrones de interacción entre miembros de una unidad relacional que están asociados a un deterioro de la actividad clínicamente significativa, o a síntomas de uno o más miembros de una unidad relacional, o a deterioro de la unidad relacional misma. Se incluyen los siguientes problemas de relación, porque con frecuencia son objeto de atención clínica por parte de los profesionales de la salud. Estos problemas pueden exacerbar o complicar el tratamiento de un trastorno mental o de una enfermedad médica en uno o más miembros de la unidad relacional, pueden ser el resultado de un trastorno mental o de una enfermedad médica, pueden ser independientes de otros trastornos presentes o pueden aparecer en ausencia de cualquier otro trastorno. CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Z63.7 Problema de relación asociado a un trastorno mental o a una enfermedad médica El objeto de atención clínica es un patrón de deterioro en la interacción que está asociado a un trastorno mental o a una enfermedad médica de un miembro de la familia. Z63.8 Problemas paterno-fíliales El objeto de atención clínica es el patrón de interacción entre padres e hijos (p. ej., deterioro de la comunicación, sobreprotección, disciplina inadecuada) que está asociado a un deterioro clínicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas clínicamente significativos en los padres o hijos. Z63.0 Problemas conyugales El objeto de atención clínica es un patrón de interacción entre cónyuges o

5 Página 5 de 11 CDS-IDM 2P-08 compañeros caracterizado por una comunicación negativa (p. ej., críticas), una comunicación distorsionada (p. ej., expectativas poco realistas) o una ausencia de comunicación (p. ej., aislamiento), que está asociado a un deterioro clínicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas en uno o ambos cónyuges. F93.3 Problema de relación entre hermanos El objeto de atención clínica es un patrón de interacción entre hermanos que está asociado a un deterioro clínicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas en uno o más hermanos. Z63.9 Problema de relación no especificado El objeto de atención clínica se centra en los problemas de relación que no son clasificables en ninguno de los problemas específicos mencionados antes (p. ej., dificultades con los colaboradores). EL TRATAMIENTO 1. PROCESO DE PSICOTERAPIA (Psicología) Problemas paterno-fíliales 1) En primer lugar tratamos de restablecer nítidamente los subsistemas que deben funcionar en toda unidad familiar. El subsistema parental en el cual tanto el padre como la madre deben desempeñar con claridad sus roles como adultos y como padres. Conocer los propios recursos y aprender otros nuevos para reconducir la relación que mantienen con el niño.

6 Página 6 de 11 CDS-IDM 2P-08 El subsistema fraterno en el cual los hermanos deben ser capaces de relacionarse entre ellos, horizontalmente, con los padres en su conjunto y también de forma individual, con la madre y con el padre. Se busca que cada hijo reciba una atención personal por parte de los padres, que se potencie la diferenciación y el consiguiente desarrollo de la identidad personal. Cada hermano precisa sentir, en determinados momentos, que son exclusivos y que son tenidos en cuenta por sus padres de una forma particular y diferenciada, en función de sus características y de sus necesidades personales. Hay familias en las que también es preciso resaltar el papel que han adoptado los abuelos u otros familiares cercanos de manera que su actuación sea una colaboración en lugar de mantener la problemática que abordamos. 2) El segundo aspecto sobre el que trabajamos es la consecución de los acuerdos educativos que deben dotar al funcionamiento familiar de coherencia y claridad. La actuación de los padres debe estar basada en unos principios fáciles de exponer y debe tener una estabilidad que haga que los niños se sientan seguros y sepan en todo momento las consecuencias que van a tener sus conductas. Para ello es preciso revisar los estilos educativos de ambos padres con el fin de establecer las pautas comunes de actuación educativa que hagan que la convivencia familiar se establezca en unos términos que favorezcan la convivencia distinguiendo los objetivos que se consideran fundamentales de aquellos más accesorios y que por lo tanto no deben consumir la energía de los adultos en exceso.

7 Página 7 de 11 CDS-IDM 2P-08 Junto con este trato personalizado los hermanos también deben aprender el valor de la renuncia en aras de la necesaria convivencia con los demás miembros de cada familia. 3) En tercer lugar tratamos de ayudar a los padres a entender el temperamento del hijo por el que sienten preocupación, sus motivos y sus causas. Es frecuente que el niño que los padres viven como difíciles, junto con un carácter inquieto, curioso e impulsivo, sea también el que más se parece a uno de los dos padres sobre todo en los aspectos que son vividos por el progenitor como defectos de su persona que no le gustan pero que no puede cambiar. En otras ocasiones el hijo percibido como problema es aquel que contradice o que no se ajusta a los mitos que toda familia mantiene de forma tácita, que no se ajusta a la cultura de funcionamiento familiar, a sus expectativas, al estilo de vida que consideran el más apropiado. Se produzca una u otra circunstancia es preciso que tanto padres como también el resto de los hermanos (en función del grado de madurez que tengan estos últimos) realicen una labor para modificar la comunicación que han ido estableciendo con el niño considerado como problemático. Es un proceso lento en el cual los padres deben aprender, en muchas ocasiones, un lenguaje y un esquema de valores y principios diferentes a los que ya tenían como propios y adecuados. Deben aprender a apreciar cualidades en sus hijos hasta entonces consideradas como negativas, la inquietud puede traducirse en curiosidad, la obstinación puede ser considerada fuerza de voluntad, el afán de protagonismo puede ser también un deseo constante de colaboración Se trata de modificar la idea que la familia tiene del miembro que preocupa y al mismo tiempo que este niño modifique la imagen que tiene de sí mismo.

8 Página 8 de 11 CDS-IDM 2P-08 4) A medida que se trabajan los puntos anteriores los padres deben ir ayudando a su hijo a desarrollar tolerancia a la frustración. Es muy importante que los niños aprendan a diferir la obtención de sus deseos e incluso a saber renunciar en determinadas ocasiones sin convertir este hecho en drama. La capacidad de espera, la no obtención inmediata de que aquello que se pretende son elementos de maduración imprescindibles pero que llevan aparejados unas situaciones de conflictividad que no todos los padres son capaces de soportar con la tranquilidad y convicción suficientes. Cuando los niños advierten debilidad en sus padres, primeras figuras de autoridad, pueden llegar a convertirse en pequeños tiranos sin la resistencia suficiente como para emplear sus esfuerzos en el aprendizaje y con una limitada capacidad para establecer relaciones con los compañeros de igual a igual. Cuando la familia se implica en un proceso de trabajo para identificar los aspectos que no funcionan y poner en práctica soluciones adecuadas todo el sistema que forman se reformula y se entra en un período beneficioso de reflexión, diálogo y revisión que trae como consecuencia, cuando se pone voluntad en aplicar lo que en la consulta se establece, la mejora de la comunicación, la puesta en práctica de pautas de convivencia más sanas, en definitiva, con más o menos esfuerzo, se logra que cada uno de los miembros perciba la importancia de su colaboración y se sienta más tenido en cuenta y más respetado en su individualidad. Es frecuente que aquel al que denominamos paciente designado deje de preocupar, al menos de forma exclusiva y que modificando ciertas ideas, actitudes, y prácticas, se consiga una sensación de mejora que repercuta en todos los miembros de la familia que acude a las sesiones. En ocasiones podemos decir que ésta es la contribución que el niño o la niña problemáticos realiza para la mejora de todos los miembros de su familia.

9 Página 9 de 11 CDS-IDM 2P-08 Problemas conyugales La intervención, ésta se plantea también otros objetivos con la familia, promoción de los mejores recursos del grupo familiar, la ayuda y apoyo a la resolución de los conflictos que amenazan a los hijos, etc. Aunque dependientes de los problemas específicos que presenta cada familia podemos señalar una serie de objetivos generales que trascienden la realización de un informe pericial psicológico: Favorecer las informaciones y comunicaciones de padres a hijos sobre la separación y sobre los planes y expectativas de futuro para éstos a fin de que el futuro sea más previsible para los hijos. Ayudar a los hijos a entender, comprender y soportar mejor los cambios que acontecen, su presencia en el Juzgado, dimensión del proceso y momento en el que se encuentra, etc. Apoyar las actitudes y conductas de autonomía e independencia de los hijos frente a los conflictos de los esposos. Disminuir los riesgos de las alianzas entre un padre y unos hijos que abocan a enfrentarlos con el otro padre o en su caso encontrar vías de acercamiento. Ayudar a diferenciar y a esclarecer qué tensiones conyugales se hallan más allá de los hijos pero se expresan a través de ellos. Favorecer los comportamientos de tolerancia a las separaciones parciales entre padres e hijos evitando que se convierta a los hijos en sustitutos emocionales. Promocionar la comunicación adecua da entre padres e hijos cuando con uno solo se expresan los conflictos eludiendo la comunicación. Ayudar a los padres a discriminar entre las normales alteraciones coyunturales que presentan los hijos de las que presentan un carisma más permanente. Ayudar a los padres a entender como normales y a soportar las expresiones de rabia, contrariedad, etc., de los hijos.

10 Página 10 de 11 CDS-IDM 2P-08 METODOLOGÍA Para el proceso se realiza en las siguientes fases: 1. Fase de valoración individual por el medico (detección de la patología) 2. Fase de remisión para el área de Psicología 3. Fase de intervención dependiendo del estado de la patología (aguda o crónica). Aguda Intervención en psicoterapia individual y/o familiar de 9 a 12 sesiones dependiendo del caso (rehabilitación) Crónica Intervención en psicoterapia individual y/o familiar de 10 a 13 sesiones dependiendo del caso CODIFICACION POR CIE- 10 Z63.7 Problema de relación asociado a un trastorno mental o a una enfermedad médica Z63.8 Problemas paterno-fíliales Z63.0 Problemas conyugales F93.3 Problema de relación entre hermanos Z63.9 Problema de relación no especificado

11 Página 11 de 11 CDS-IDM 2P-08 BIBLIOGRAFIA American Psychiatric Association (APA). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson; Fernández A, Rodríguez B. Intervención en crisis. Madrid: Editorial Síntesis; Huber y Baruth : Terapia familiar racional emotiva. Herder, 1996 Selekman, M : Abrir caminos para el cambio. Gedisa Editorial, 1996 Gelfand, D.M y Hartmann, D.P : Análisis y terapia de la conducta infantil. Pirámide, 1989.