Prescripción del ejercicio para el tratamiento y prevención de la discapacidad en ancianos

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1 Prescripción del ejercicio para el tratamiento y prevención de la discapacidad en ancianos CARMEN LUCIA CURCIO B. Mg Gerontología Universidad de Barcelona Ph.D. Gerontología Université de Sherbrooke Grupo de Investigaciones en Gerontología y Geriatría UNIVERSIDAD DE CALDAS El concepto de discapacidad se refiere al impacto que las condiciones crónicas o agudas de la salud tienen sobre el funcionamiento de sistemas corporales específicos, y de forma general, sobre las habilidades de las personas para actuar de la forma necesaria, usual, esperada, o personalmente deseada, en su medio social. El término discapacidad, en general, cubre todas las consecuencias de las limitaciones funcionales, cognitivas o emocionales, para el funcionamiento y la participación del individuo en el medio físico y social en el que se desarrolla su vida. Frente a la enfermedad, la discapacidad no se refiere a las condiciones somáticas del individuo, sino a su capacidad para vivir independientemente; no persigue la curación, sino el mantenimiento de la independencia del anciano, en su medio físico y social habitual (Tabla 1). Los espacios afectados, por tanto, no son órganos, ni tejidos, sino las relaciones entre el individuo y su entorno. Es este carácter relacional de la discapacidad frente a la enfermedad, el que aumenta la importancia del medio físico inmediato y la red social del individuo. Tabla 1. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD ENFERMEDAD DISCAPACIDAD Campo de acción Objetivo del cuidado Espacios afectados Diagnostico Prevención Condiciones somáticas del individuo Curación Bien definidos: órganos y tejidos del cuerpo Serie de signos y síntomas La reducción de riesgos promueve la salud y evita la enfermedad Capacidad de vivir independientemente, asumir y mantener roles sociales Mantenimiento de la independencia No bien definidos: relaciones complejas con el medio físico y social Relativo, según habilidades (desplazarse, subir escaleras) y necesidades particulares (AVD). Conductas saludables y apoyo social evitan o disminuyan la discapacidad

2 Instrumentos El sistema de salud es el instrumento de prevención y curación de la enfermedad Adaptado de Berg y Casells (1992) Rehabilitación y redes de apoyo sociales son parte importante de la promoción de la salud. El comienzo de la discapacidad física es frecuentemente un proceso dinámico y progresivo. Aproximadamente la mitad de la discapacidad en ancianos se desarrolla de manera crónica y progresiva, generalmente en meses o años, de acuerdo con la asociación de la severidad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y el desarrollo de fragilidad. De hecho, la discapacidad progresiva es mucho más frecuente en ancianos que tienen tres o más condiciones crónicas y se presenta inicialmente con una discapacidad, y de manera progresiva van aumentando en el tiempo, según la interacción de factores de riesgo y estresores precipitantes. La otra mitad se desarrolla de manera aguda o catastrófica, en asociación con eventos clínicos agudos como una fractura de cadera o un ECV. Este tipo de discapacidad se presenta en personas más jóvenes y desde el inicio se presentan varias discapacidades a la vez. Existe otras propuestas sobre tipos y tendencias de la discapacidad, buscando entender mejor su dinámica de aparición y progresión. Por ejemplo, según su curso de relación con el tiempo se dividen en: Transitoria: un solo episodio de discapacidad y cuya duración es mayor a un mes. Junto con la discapacidad a largo plazo, son las más frecuentes en los ancianos. A corto plazo: un episodio de discapacidad que dura entre 2 y 5 meses. A largo plazo: uno o más episodios de discapacidad, con una duración mayor a 6 meses. Por lo regular la presencia concomitante de fragilidad es un marcador de este tipo de discapacidad. Recurrente: dos episodios pero ninguno dura más de 6 meses. Inestable: tres o más episodios de discapacidad, pero ninguno dura más de 6 meses. Este tipo y el anterior son los más frecuentes en las mujeres. También, desde el punto de vista fisiológico se habla de estable e inestable. Discapacidad estable se refiere a que no ha presentado mayor deterioro para la realización de las AVD básicas e instrumentales y las comorbilidades no se han descompensado recientemente. Discapacidad inestable es el mismo anciano con una discapacidad estable pero que debido a factores precipitantes, médicos, psicológicos o medio ambientales, deteriora rápidamente sus AVD, además conlleva un riesgo elevado de síndrome de inmovilidad y muerte. Según la gravedad, recientemente se han propuesto varias trayectorias de la discapacidad en el último año de vida, partiendo del concepto de que al menos la

3 mitad de los ancianos se discapacitan antes de morir. Van desde la no presencia hasta la más severa discapacidad, estas son: Sin discapacidad: representa alrededor del 20% de la población, por lo regular sin comorbilidades y se correlaciona con muerte súbita. Discapacidad catastrófica: igual que la referida anteriormente, representa un 20% del total de la discapacidad antes de morir. Discapacidad acelerada: un 20% de los ancianos se deterioran rápidamente meses antes de morirse con marcado compromiso de las AVD, especialmente las básicas. Discapacidad progresiva: se considera la más frecuente en ancianos y representa el 25% del total. Discapacidad severa persistente: generalmente está asociada con síndrome demencial, representa el 20% del total de las discapacidades. Por otro lado, el aumento de la actividad física no se ha traducido en un aumento de la capacidad física o en una disminucion de la discapacidad. Es todavía un debate en curso si una determinada intensidad de los ejercicios es necesaria para obtener un efecto de disminución de la morbilidad. Mientras que algunos investigadores afirman que el ejercicio de baja intensidad, como caminar de forma regular o montar en bicicleta, tienen un efecto preventivo, otros resultados indican que el efecto preventivo del ejercicio depende de la intensidad del ejercicio y del aumento de la capacidad física. Sin embargo, se esta de acuerdo en que los ancianos deben participar por lo menos en 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada o 75 minutos de actividad física vigorosa durante toda la semana. Para obtener beneficios adicionales para la salud, deben aumentar su intensidad moderada de actividad física aeróbica a 300 minutos a la semana, o realizar 150 minutos de actividad física de intensidad vigorosa aeróbica a la semana, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa. Finalmente, se ha demsotrado que minutos de actividad física de moderada intensidad, en la mayoría de los días, resulta en mejor función física en ancianos. Las recomendaciones del panel de expertos para la actividad física en ancianos se pueden resumir en 5 puntos: 1. El programa debe ser multidimensional e incluir actividades para el mejoramiento de la resistencia, la fuerza, el equilibrio y la flexibilidad 2. Incluir principios que propicien cambios comportamentales incluyendo soporte social, auto eficacia, participación activa, seguridad y reforzamiento positivo de la adherencia.

4 3. Manejo de riesgos empezando el programa con ejercicios y actividades de baja intensidad e incrementando hacia la actividad física moderada la cual es mejor en términos de riesgo/beneficio y debe ser la meta para el trabajo con ancianos. 4. Tener un plan de procedimientos de emergencia 5. El monitoreo de la intensidad del ejercicio aeróbico es importante para la progresión y la motivación. En cuanto a la prescipción de la actividad fisica y el ejercicio fisico, se deben seguir os principios de gerogogia. Se reconoce que en los ancianos el aprendizaje se dificulta por lentificación en la etapa de adquisición y retención de la información, y está directamente relacionado con las condiciones emocionales del momento, el nivel cultural, el número de veces que se presente la información, y lo más importante, el grado de motivación para retenerla y la velocidad a la cual se presenta. En resumen, las dificultades en el aprendizaje, si las hay, se deben más a problemas en la atención y a factores externos. Los principios de gerogogia a tener en cuenta son los siguientes: 1. Los ancianos aprenden peor, cuando el material a aprender carece de sentido. Si la información tiene sentido para ellos, su aprendizaje no difiere del de los jóvenes. 2. Los ancianos adolecen de cierta técnica para el aprendizaje (debilidad en la codificación) pero se compensa con la perseverancia. 3. Los ancianos generalmente aprenden basados en competencias. Quieren aprender una destreza o adquirir conocimiento que puedan aplicar pragmáticamente en circunstancias inmediatas. Las situaciones relacionadas con su trabajo o con su vida son el marco más apropiado para el aprendizaje de los ancianos, en lugar de enfocarse en lo académico o en la teoría. 4. Todo el material que se presenta rápidamente ocasiona una mayor dificultad al anciano que al joven. Si se elimina el factor tiempo se nivelan las diferencias correspondientes a la edad. 5. La repetición tiene el mismo impacto en ancianos que en jóvenes, sin embargo los ancianos necesitan mas repeticiones para obtener el mismo nivel que los jóvenes. 6. La retención del material a aprender, varía con el método de enseñanza: conferencia 5%, lectura 10%, audio visual 20%, demostración 30%, discusión en grupos 50%, practicar haciéndolo 75%, enseñar a otros o uso inmediato del aprendizaje 90%. 7. El peor rendimiento de un anciano no muestra la pérdida de capacidad de aprendizaje, es un signo de inseguridad o ansiedad, que dificulta la reproducción de lo ya aprendido. 8. Los ancianos aprenden más fácilmente si el material se presenta ordenado, es decir cuando presenta un escaso grado de complejidad.

5 9. El proceso de aprendizaje en los ancianos es más susceptible de perturbaciones que entre los jóvenes. Muchas pausas o muy largas no son deseables cuando se trabaja con ancianos. 10. El aprendizaje por partes es más favorable para los jóvenes, mientras el global lo es para los viejos. 11. Las capacidades juegan un papel más importante que la edad. 12. La experiencia previa, aprendizaje en la adultez, mejora las posibilidades de aprender en la vejez. A su vez, las personas aprenden y retienen información más fácilmente si la pueden relacionar con sus experiencias previas. 13. Los ancianos tienden a preferir la auto-dirección. El rol del instructor (educador) es apuntar a un proceso de preguntas, análisis y toma de decisiones en lugar de transmitir conocimientos. 14. Enseñanza detallada, no sólo teórica sino práctica, de los ejercicios que se van a realizar. 15. Se recomiendan ejercicios sencillos en su ejecución. 16. Especificar el tipo de ejercicio, el número de días a la semana a realizarlo, la duración, la intensidad y los tiempos de recuperación. 17. En ancianos, la recuperación tras un esfuerzo es más larga que en personas jóvenes y previene las sobrecargas y lesiones músculo-esqueléticas. 18. Control-supervisión constantes de la actividad 19. Valoración funcional periódica para evaluar la evolución de la capacidad física, la asimilación del entrenamiento y planificar el siguiente periodo de ejercicio. 20. Controlar la sensación personal de satisfacción con el ejercicio/ actividad física, con especial atención a la fatiga excesiva, el aburrimiento, la aparición de sobrecargas articulares y musculares y la tolerancia al ejercicio en cuanto a la intensidad y a la ejecución correcta.

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