XIV Conferencia de la Federación Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas

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1 XIV Conferencia de la Federación Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas Santiago de Chile, 18 octubre 2013 Bartolomé Pérez Gálvez Psiquiatra Hospital Universitario de San Juan Universidad Miguel Hernández Alicante (España)

2 Cuál es la realidad clínica actual? Qué necesidades presentan los pacientes? Qué agentes están implicados? Cuál es nuestro objetivo? Cómo estamos actuando? Adaptamos sistemas o adaptamos pacientes? Qué respuesta debemos ofrecer?

3 El Trastorno por Uso de Sustancias y el Trastorno Mental interaccionan entre si, modificando las condiciones de ambas patologías. Las características del TUS y el TM son distintas con/sin comorbilidad, presentando una patoplastia diferente. Por ejemplo: Entre los esquizofrénicos, los TUS son más comunes en pacientes con predominio de síntomas positivos, agudizando aún más la severidad de éstos. El consumo de sustancias en pacientes con un Trastorno Mental Grave suele ser menos severo en cuanto a la adicción (predominio de Trastorno por Abuso vs. Dependencia).

4 Los tratamientos para una patología sin comorbilidad no suelen ser útiles para la misma enfermedad con comorbilidad. Como ejemplo: La respuesta y adhesión terapéutica a un fármaco antipsicótico será distinta según el paciente consuma, o no, cocaína. Los pacientes duales con TMG presentan un deterioro en sus funciones metacognitivas que imposibilita el uso de las terapias cognitivoconductuales habitualmente utilizadas en el tratamiento de las adicciones. En consecuencia, la patología dual genera entidades nosológicas distintas o, cuando menos, variaciones claramente diferenciadas en las que no es factible aplicar tratamientos standard, obviando la existencia de una interacción recíproca entre los trastornos comórbidos.

5 Enfermedad Mental Enfermedad Mental Abuso de Sustancias Patología Dual Abuso de Sustancias Patología Dual

6 Cambio en el perfil de los adictos: la comorbilidad ya no es la excepción, sino la regla. Dos sistemas asistenciales (Salud Mental y Adicciones) sin puntos de encuentro. Población más compleja (clínica y socialmente) en ambos sistemas. Carencias formativas en los profesionales de ambos sistemas para atender este tipo de demanda asistencial. Ausencia de un modelo integrado de atención. Baja accesibilidad al tratamiento: menos del 10% de quienes necesitan tratamiento lo reciben.

7 Mayor complejidad clínica. Carencias de recursos sociales: vivienda, empleo, gestión de tiempo libre Necesidad de una red de apoyo estable. Continuidad de cuidados y gestión de casos como elemento básico de la adherencia terapéutica.

8 Abuso de sustancias Alta Severidad III Centros drogodependencias IV Hospitales, emergencias, prisiones I Atención Primaria II Salud Mental Baja Severidad Enfermedad mental Alta Severidad

9 En cuántos primeros episodios psicóticos no hay un TUS comórbido? Modelo basado en las necesidades En cuántos casos de TUS no hay un trastorno de personalidad comórbido? Salud Mental Drogodependencias No atender adictos Modelo tradicional No atender enfermos mentales

10 Fácil accesibilidad a los servicios de tratamiento. Provisión de tratamientos integrados. Considerar la opinión de los pacientes en la provisión de los servicios. Disponibilidad de un conjunto básico de servicios. Requisitos flexibles para los tratamientos iniciales. Diferentes periodos de estancia en tratamiento. Continuidad de cuidados. Coordinación de los servicios de tratamiento con otros servicios de soporte (sociales, de reinserción laboral, justicia, educativos, infancia ).

11 1) La evaluación, la derivación y la planificación del tratamiento, en todas sus modalidades, debe ser coherente con la política de evitar puertas de acceso erróneas. 2) Es preciso definir estrategias creativas, dirigidas a alentar que las personas más resistentes al tratamiento accedan y participen en éste. 3) Los profesionales y los programas previamente existentes pueden precisar modificaciones dirigidas a fomentar la participación de pacientes reacios o desmotivados.

12 4) Los planes de tratamiento deben estar basados en las necesidades de los pacientes y responder a los cambios que vayan produciéndose, a medida que el paciente progrese a través de las distintas fases del tratamiento. 5) El sistema global de atención primaria (servicios sanitarios, sociales, justicia, etc.) debe permitir un elevado nivel de interconexión y fluidez para dar respuesta a las necesidades específicas de los pacientes en cada momento.

13 Staff diferente, en distintos servicios y en momentos diferentes. Staff diferente, en distintos servicios pero en el mismo momento. Secuencial (en serie) Paralelo Integrado Matricial El mismo staff, en el mismo servicio y al mismo tiempo. Staff diferente, en el mismo servicio y al mismo tiempo.

14 Mejorar la accesibilidad y orientarse a las necesidades específicas Los tratamientos dirigidos a cubrir necesidades específicas y aquellos más accesibles, ofrecen mejores resultados (Friedmann et al., 2004; Marsh, Cann, d Aunno, 2004). Mayor eficacia de los tratamientos integrados Los servicios ofertados a paciente duales de forma separada, son inefectivos; los servicios integrados, que combinan intervenciones dirigidas a la patología psiquiátrica y a la adictiva, son más prometedores (Drake y Mueser, 2000). Formación e intervenciones básicas mejoran el pronóstico Los tratamientos residenciales que incluyen personal formado en patología dual e intervenciones dirigidas a la patología psiquiátrica comórbida, registran una mayor adherencia en los 6 meses posteriores (Grella y Stein, 2006).

15 Maximizar la salud (incluyendo Salud Mental) Personas con enfermedad mental severa y persistente Maximizar la participación social Maximizar la estabilidad de vivienda

16 Nivel I: Ambulatorio Nivel II: Ambulatorio intensivo (Hospital de Día) Nivel III: Comunidad Terapéutica Nivel IV: Hospitalario Grupo de Trabajo sobre Tratamiento CICAD/OEA

17 La rehabilitación es un largo camino que no concluye en la desintoxicación ni en la estabilización de la comorbilidad psiquiátrica. La rehabilitación incluye la atención a las distintas necesidades percibidas. Una enfermedad multifactorial exige una intervención interdisciplinaria. Cada nivel de atención precisa de un escenario asistencial y un tipo de intervención diferenciados.

18 No solo equipos de atención a drogodependencias y a la salud mental. También: Atención Primaria de Salud: intervención precoz en personas con TMG. Cuidadores informales: principal agente en la provisión de atención (104 horas/semana). Autoayuda. Otros servicios generalistas: protección social, vivienda, empleo, educación

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