TALLER CASOS PROBLEMÁTICOS, COORDINACIÓN CON OTROS RECURSOS. LAURA ELÍAS CASADO

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1 TALLER CASOS PROBLEMÁTICOS, COORDINACIÓN CON OTROS RECURSOS. LAURA ELÍAS CASADO

2 Caso I Varón 45 años, VIH C3, VHB, VHC. Seguimiento irregular desde Julio 2007, incluído desde este momento en Programa SEAD. Evolución inmunovirológica: CV Inicio copias. Ahora CV indetectable. MC: Deterioro cognitivo, alteraciones del comportamiento, síntomas autorreferenciales en familia, profesionales CAID. AP: Menor de 3 hermanos, también consumidores, vive con sus padres. Bebedor 3 litros cerveza/día. Inicio consumo heroína+cocaína 15 años. PMM (45 mg actualmente). Acude irregularmente a controles orina (negativos). Diversos intentos de ingresos en recursos sociales para tto deshabituación, sin éxito. Problemas adherencia, niega cualquier apoyo para mejora (TDO en CAD o domicilio). EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: Hipoproséxico, poco abordable y escasamente colaborador. Discurso parco, disártrico, reiterativo, con dificultades para seguir el hilo argumental. Globalmente coherente y bien estructurado, sin traducir alteraciones mayores en forma, curso o contenido del pensamiento.

3 CUÁL ES LA ACTITUD MÁS CORRECTA?. 1. Seguimiento/Coordinación Psiquiatría Hospital alcoholismo 2. Incluir cuidador primario acompañamiento. 3. Desintoxicación, derivación terapia de grupo para tto conductual de la adicción. 4.Derivar y seguimiento caso CAD (Centro Ayuda Drogodependiente). 5. Todas las anteriores son posibles.

4 Caso II Varón, VIH C3, Hepatopatía crónica VHC+. Candidiasis oroesofágica. Conocido desde Derivado SEAD Diciembre TAR desde MC: Abandono TAR. Problemas consumo alcohol 5-6 litros día (vino/cerveza). Abandono seguimiento con Psiquiatría. AP: vive con sus padres. Relación deteriorada con su padre, consumidor de alcohol. Etilismo desde adolescencia temprana. Durante años consumo heroína+ BZP+ incremento alcohol. Consumo esporádico cocaína+ heroína durante valoración, hasta abstinencia último año bzp, cocaína y heroína. Problemas legales. Sucesos vitales estresantes: Muerte ex- pareja un año antes de inclusión en SEAD. Diversas desintoxicaciones ambulatorias e ingresos. dependencia alcohólica desde EC: Consciente y orientado. Tranquilo, abordable, colaborador, Apatía y anhedonia parcial, pero con adecuados proyectos vitales. No existe ideación auto ni heteroagresividad. No presenta sintomatología psicótica. Sueño conservado. Estado Ánimo deprimido. Última pauta TAR: Truvada+ Telzir+ Norvir. Momento inclusión SEAD, TDO (buena adherencia).

5 CUÁL ES LA MÁS CORRECTA? 1.Desintoxicación, derivación Psiquiatría, seguimiento caso. 2. Derivación CAD prevención recaídas. 3. Alta y derivación a asociación ex-alcohólicos 4. Terapia conductual (Control Estimular, Programación Actividades, metas)+ cognitiva (Análisis Funcional, Reestructuración Cognitiva),Entrenamiento Habilidades Sociales, + relación padre, terapia psicológica depresión reactiva muerte ex- pareja. 5. La 1,4 son correctas.

6 Caso aso III Mujer 40 años, VIH C3,VHC, conocida desde hace 13 años, derivada a Programa SEAD en 2007 por seguimiento irregular, TAR desde hace 11 años. Consumo alcohol 3-4 litros diarios, tabaquismo(1 paquete diario). Sucesos vitales estresantes: Muerte padre (alcoholismo) 1 año antes, muerte expareja hace 2 años, sucesivas agresiones sexuales entorno conocidos consumidores opiáceos. Medicación Psiquiátrica: BZP, Cipralex, Lírica. A.P: Tras cese consumo alcohol+cocaína, síntomas agudos ansioso-depresivos, esporádicas crisis de ansiedad por las que acude urgencias. Ideas obsesivas respecto a la amenaza muerte ( enfermedad grave ). Ansiedad muy acusada por las noches(atracones comida,fumar ), insomnio (despertar precoz).

7 CUÁL ES LA MÁS CORRECTA? 1. No tenemos que verla, dado que está en contacto con CAD. 2. Alta y remitir a CSM. 3. Terapia conductual: control Estimular (comida, conocidos consumidores..) + Técnicas control activación; Programación Actividades; Entrenamiento Habilidades Sociales (asertividad), Higiene sueño. 4. Solo Terapia cognitiva: Ideas obsesivas hipocondría,(detección Pensamientos, Reestructuración cogntiva; Distracciones Cognitivas ) Todas las anteriores son correctas y 4 son correctas

8 Caso IV Paciente de 38 años, VIH+ estadío C3, conocida y seguida desde hace 12 años, tratada por TB, actualmente controlado bajo tratamiento. Seguimiento Irregular desde 2 años. Abandono TAR. Derivada a SEAD, hace 3 años con sintomatología depresiva. AP: Menor de tres hermanos, con los que no tiene relación apenas. Vive con su pareja, siendo la relación muy buena, pero tampoco se quiere descargar emocionalmente con él. Miedo a salir de casasintomatología ansiosa: sobre todo con respuestas fisiológicas anticipatorias de ansiedad cuando tiene que salir a la calle (sensación de ahogo, mareos), rumiaciones 24 horas antes venir consulta. Situaciones Vitales estresantes: Muerte hija de su actual pareja, la muerte de su padre que han propiciado que su estado de ánimo estuviera decaída, hasta llegar a padecer Trastorno Depresivo Mayor (F.33).

9 Cuál es la más correcta?. 1.Seguimiento Psiquiatría: Medicación psicotropa depresión. 2. No precisa tratamiento Duelo por muerte hija pareja. 3.Técnicas de autocontrol emocional (sintomatología ansiosa) + Exposición en vivo con aproximaciones sucesivas (miedo salir de casa)+ Técnicas desactivación (entrenamiento en Relajación Progresiva de Jackobson, y Respiración Diafragmática) miedo. 4. No hay que tratar a la pareja consulta coterapeuta miedo y 3 son correctas

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