IV CURSO PSIQUIATRIA EN LA VIDA COTIDIANA

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1 IV CURSO PSIQUIATRIA EN LA VIDA COTIDIANA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL MAR. UNIMAR FEM:FUNDACIÓN DE ESTUDIOS MÉDICOS DE MOLINA DE SEGURA 8-11 DE JULIO DE 2013 F. TOLEDO

2 Distimia, Ciclotimia y Trastorno Bipolar

3 QUE ES UNA DEPRESIÓN? Enfermedad o emoción? Soy depresivo o estoy deprimido? Proceso agudo o crónico? Tiene tratamiento o tiene mala suerte? Pastillas, ayuda o psicoterapia? Del psiquiatra, del psicólogo o del médico? Existe de un solo tipo o varios? Está condicionada por los acontecimientos adversos o es genética? Y la personalidad tiene que ver? Tiene prevención o vacuna?

4 Clasificación etiopatogénica: FORMAS CLÍNICAS Depresión endógena o melancólica. Depresión neurótica, reactiva ó psicógena (Distimia)

5 DEPRESION MAYOR ENDÓGENA UNIPOLAR DISTIMIA NEUROSIS DEPRESIVA DUELO Y DUELO COMPLICADO ESTADOS MIXTOS ANSIOSO-DEPRESIVOS TRASTORNO ADAPTATIVO DE TIPO DEPRESIVO DEPRESION REACTIVA DEPRESION BIPOLAR DEPRESION ENMASCARADA TRISTEZA

6 Distimia Depresión subsindromica Ánimo depresivo crónico (2 años) sin remisión significativa

7 Epidemiología 3-5% 3 mujeres por cada varón

8 FORMAS CLÍNICAS DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (I) Etiopatogenia relacionada con factores psicosociales Sin alteración de marcadores biológicos. Personalidad previa anómala (rasgos histéricos). Continuidad del trastorno con su historia biográfica. Reactividad de los síntomas a los sucesos y circunstancias ambientales.

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10 DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (II) Clínica: Tristeza Anhedonia parcial Trastornos psicomotores poco frecuentes Ansiedad muy frecuente Ausencia de ritmo circadiano de los síntomas o empeoramiento al caer la tarde Insomnio de conciliación Búsqueda de contacto

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12 FORMAS CLÍNICAS DEPRESIÓN NEURÓTICA, REACTIVA O PSICÓGENA (III) Curso Variable Tratamiento Pobre respuesta a tratamiento biológico Alta respuesta al placebo No indicada terapia electroconvulsiva Responden mejor a la psicoterapia

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14 CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN. SÍNTOMAS AFECTIVOS Decaimiento Pensamientos Suicidas Anhedonia Culpa y Minusvalía Depresión Ansiedad Ánimo/humor Deprimido Incapacidad de sentir Falta de interés Vacío Fatiga

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16 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Depresión endógena Ánimo depresivo estable Ánimo poco reactivo a circunstancias ambientales Quejas somáticas aisladas Desinterés por el entorno Aislamiento Se culpa a sí mismo Personalidad previa adaptada o anancástica Respuesta al tratamiento previsible Depresión neurótica Cambios anímicos bruscos Ánimo reactivo a circunstancias ambientales Múltiples quejas somáticas Búsqueda de la novedad Intolerancia a la rutina Sociabilidad Culpa a los demás Personalidad previa histérica Respuesta al tratamiento atípica y errática

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18 Qué es el trastorno bipolar? Es una enfermedad cerebral que se caracteriza por estados alternantes entre dos polos opuestos, la manía o euforia y la depresión. Existen períodos en los que el paciente está bien, sin alteraciones. Puede ser grave y con muchos episodios o leve con episodios poco frecuentes.

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20 CICLOTIMIA Inestabilidad del ánimo con períodos de depresión y euforia leves de al menos dos años La ciclotimia provoca altibajos emocionales, pero no tan extremos como en el trastorno bipolar tipo I o II.

21 En comparación con el trastorno bipolar I o II, las altas y bajas de la ciclotimia son menos extremas. Aún así, es importante buscar ayuda para manejar estos síntomas, ya que aumentan su riesgo de trastorno bipolar I o II. Ciclotimia

22 Historia: desde cuando se conoce? Hay casos descritos desde la antigüedad. Su estudio más científico comienza en el siglo XIX. La enfermedad recibió los nombres de locura circular en Francia, y Psicosis Maníaco Depresiva, en Alemania. Este último nombre ha sido el más utilizado hasta que se cambió por el de trastorno bipolar.

23 Qué no es el trastorno bipolar? El trastorno bipolar puede ser una enfermedad grave, pero no hay una alteración permanente del ánimo, el enfermo tiene ciclos. Hay períodos de normalidad; y estas personas pueden, con tratamiento, llevar una vida adaptada. El trastorno bipolar no es un trastorno menor debido a falta de madurez o a circunstancias adversas de la vida. Nadie tiene la culpa de que aparezcan estas enfermedades.

24 Quién puede padecerlo? Afecta a ambos sexos por igual. Lo padece el 2 4 % de la población general, en sentido amplio puede llegar hasta el 5%. Es una enfermedad familiar, con un componente genético en un 50% de los casos. Puede comenzar en cualquier momento de la vida, más frecuente es que comience antes de los 30 años.

25 Se conocen a grandes hombres con esta enfermedad Van Gogh, Virginia Wolf, Hemingway, Francis Ford Coppola, Churchill, Liza Minelli, Marilyn Monroe

26 Es fácil de diagnosticar? No es fácil de diagnosticar al inicio, aunque sí al cabo de varios años de evolución Más del 50% de los pacientes no son diagnosticados correctamente al inicio El 30% de los paciente diagnosticados de depresión tienen un trastorno bipolar

27 Hay distintos tipos de Trastorno Bipolar? Sí. Los dos más frecuentes son el tipo I, en los que la manía es grave, y el tipo II, en los que la manía es más leve (se llama hipomanía)

28 Importancia del diagnostico correcto Diferencias entre depresión unipolar y depresión bipolar. Diferencias en el Tratamiento.

29 Cuántos episodios se tienen? Como media se tienen unos 8-10 episodios a lo largo de la vida, aunque esto es muy variable. La duración de los episodios sin tratamiento oscila entre smanas y un año. La duración de los episodios con tratamiento es de entre dos semanas a tres meses

30 Tienen riesgo de padecer otros trastornos? Entre otras cosas, hay un riesgo 4 veces aumentado de consumir alcohol y 7 de consumir otras sustancias. Muchas veces consumen para aliviar sus síntomas. Su cerebro es muy sensible al efecto de los tóxicos. Otras veces buscan en la droga los efectos de la euforia pasada. Riesgo de padecer otras enfermedades médicas

31 Mas del 50 % debutan con depresión. Es mas frecuente el debut con fase maniaca en el hombre. La edad precoz de inicio también se asocia con el varón. En mujeres es mas frecuente el tipo II, la ciclación rápida y los episodios mixtos. El TBP I afecta igual a hombres y mujeres. La edad de inicio es bimodal. Existe un pico antes de los 20 años y otro en la década de los 30. El diagnostico debe hacerse de forma longitudinal. La recuperación completa y funcional en estado de eutimia es del 40%.

32 En episodios de manía, depresión,y mixtas pueden presentarse síntomas psicóticos. Puede haber hipomanias, deterioro cognitivo y sintomas motores. Como media, se producen 4 episodios cada 10 años. Tendrán entre 7 y 22 recaídas a lo largo de la vida. Algunos pacientes más : los cicladores rápidos, mas de 4 episodios al año. Trastorno crónico que afecta de forma importante la vida diaria y la calidad de vida del paciente Los pacientes están sintomáticos entre un tercio y la mitad del tiempo del seguimiento. 15 % solo tendrán un solo episodio. Entre el 7 y el 15% se suicidan. El post parto es un periodo crítico.

33 Las mujeres con Trastorno Bipolar pueden tener hijos? Si, pero deben ser atendidas con frecuencia por un especialista. El 67% de las pacientes tendrán un episodio postparto, por lo que este período debe ser vigilado extremadamente. La paciente que ha tenido una depresión postparto o un episodio de euforia tiene un riesgo superior al 90% de volver a tenerlo.

34 La fase maníaca Durante varios días el paciente presenta varios de estos problemas Gastos excesivos Hiperactividad Aumento del impulso sexual Disminución de la necesidad de dormir Irritabilidad Alegría desmedida Habla sin parar Pensamiento muy rápido Ideas de grandeza Puede haber ideas delirantes

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