Los grandes síndromes psiquiátricos

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1 Los grandes síndromes psiquiátricos Trastornos de ansiedad Ansiedad patológica: concepto Los trastornos de ansiedad pueden ser patologías difíciles de reconocer y tratar. Es la ansiedad siempre patológica? Existe ansiedad adaptativa, como respuesta a situaciones nuevas, estrés, peligro, confusión, etc. La ansiedad aumenta la capacidad de alerta y de respuesta ante situación de amenaza o peligro. 1

2 Ansiedad patológica: síntomas Si la ansiedad alcanza niveles que dificultan el funcionamiento de la persona, se considera patológica Cuáles son los síntomas de la ansiedad? Sudoración Cefalea Palpitaciones Disnea Temblor Mareos Dolor precordial Parestesias Molestias GI Insomnio Epidemiología Los trastornos de ansiedad son las patologías más frecuentes en Salud Mental 25% de la población va a padecer un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida más del 15% presenta un trastorno de ansiedad si se considera sólo un período de un año más del 10% de los pacientes que acuden a la consulta lo hacen por algún trastorno de ansiedad. 2

3 Qué enfermedades pueden manifestarse como trastornos de ansiedad? Tumores (p.ej( p.ej.:.: feocromocitoma) Angina de pecho/infarto de miocardio Migrañas as Crisis comiciales ACVAs Hypertiroidismo Hipoxia Lupus Hipoglucemia Fármacos (incluidos productos de herbolario) Muchas otras!!! Ansiedad y sustancias Qué sustancias producen ansiedad? Primera cuestión, es intoxicación o abstinencia? Alcohol, opiáceos (sedantes): abstinencia Cocaína, anfetaminas, éxtasis (estimulantes): intoxicación Cannabis: intoxicación Cafeína y nicotina: intoxicación y abstinencia 3

4 Trastornos de Ansiedad Cuáles son los trastornos de ansiedad frecuentes? Fobia simple Trastorno de pánico con/sin agorafobia Trastorno por ansiedad social Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de adaptación Trastorno de pánico con/sin agorafobia crisis de pánico espontáneas duran unos 10 minutos no estresante previo las crisis se repiten en el tiempo existe miedo de sufrir otra 4

5 Cómo se manifiesta una crisis de pánico? Palpitaciones Sudor Temblor Disnea Dolor precordial Molestias gastrointestinales Despersonalización/Desrealización Miedo a morir o a volverse loco Agorafobia Con el tiempo, miedo a sitios abiertos donde no poder recibir ayuda, sitios llenos de gente que presencie la crisis, miedo a salir de casa... Esto se conoce como agorafobia. Se debe evaluar en todos los casos de pánico y especificar en el diagnóstico. Buena respuesta a psicoterapia cognitivo-conductual 5

6 Trastorno por ansiedad social Prevalencia vida 2-3%, distribución sexos 1:1 Miedo intenso a situaciones donde van a ser observados por otros, miedo a parecer muy nerviosos, reconocen que el miedo es excesivo Hablar en público Comer delante de otros Hablar con desconocidos Puede desembocar en una crisis de pánico Trastorno de ansiedad generalizada Prevalencia-vida 4-6% Relación mujeres/varones 2:1 Muy difícil de diagnosticar ya que la definición incluye Preocupación/ansiedad excesiva sobre una amplia gama de actividades (escuela, trabajo, dinero, relaciones ), que se prolongan más de 6 meses Los síntomas incluyen inquietud, cansancio, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, problemas de sueño 6

7 Trastorno de ansiedad generalizada A menudo la primera consulta se produce en atención primaria por quejas somáticas Los médicos de primaria deben tener presente este diagnóstico así como las quejas habituales Es una enfermedad con gran comorbilidad psiquiátrica (hasta un 25%), principalmente con depresión y ansiedad social Trastorno Obsesivo-Compulsivo Qué es una obsesión? Pensamiento recurrente e intrusivo Qué es una compulsión? Comportamiento consciente para reducir la ansiedad Prevalencia-vida 2-3% (varones=mujeres) Obsesiones más frecuentes Contaminación, duda patológica, somáticas, simetría 7

8 Trastorno por Estrés Agudo/Postraumático Se desarrolla tras experimentar/ser testigo de un acontecimiento estresante/amenazante para la vida a uno mismo o a alguien cercano, acompañado de miedo intenso y sensación de desamparo Prevalencia-vida TEPT 1-3% (hasta el 30% en veteranos de Vietnam) Puede producirse en desastres naturales, guerras, violaciones, atracos, accidentes de circulación TEA/TEPT: diagnóstico Un acontecimiento traumático Re-experimentar el acontecimiento traumático en pesadillas, flashbacks, pensamientos recurrentes Conductas de evitación de situaciones que evoquen el acontecimiento traumático Aumento de la actividad autonómica: Insomnio Irritabilidad hipervigilancia dificultad para concentrarse 8

9 Diagnóstico diferencial TEA/TEPT: Cuantitativo TEA: se produce inmediatamente tras el acontecimiento estresante (una hora) y desaparece en días TEPT: período de latencia (semanas/meses) y desaparece en meses/años Cualitativo TEA: estrechamiento de la atención, incapacidad para asimilar estímulos y desorientación TEPT: síntoma clave: anhedonia Trastornos de adaptación (incluye duelo patológico) Se desarrolla tras sufrir situación de estrés psicosocial identificable Síntomas afectivos: ansiedad, depresión, mixtos Se produce en el mes posterior a la exposición y desaparece meses después de cesar el estresante No habría aparecido en ausencia del agente estresante 9

10 Trastornos Somatomorfos: Trastorno de Somatización/Hipocondríaco Síntomas físicos de cualquier órgano o sistema Gran insistencia en el síntoma y sus consecuencias Usuario habitual de servicios médicos Múltiples exploraciones y preubas, todas negativas Afectación relaciones sociales, familia y laboral Síntomas de ansiedad y depresión Somatización=Síntoma Hipocondría=Enfermedad Los trastornos de ansiedad desde la TO Técnicas de control de la ansiedad: conflicto de competencias Objetivo general: mejorar/evitar pérdidas en funcionalidad Incluidas conductas de evitación: nuevo conflicto de competencias Técnicas a utilizar: en función del t. de ansiedad concreto 10

11 Los trastornos de ansiedad desde la TO TOC Enfoque individual de tipo rehabilitador EABVD y EHS como tto. para reducir rituales compulsivos Importante: manejo del ocio y tiempo libre Ansiedad social Enfoque grupal de tipo cognitivo conductual EHS y role-playing como exposición a estímulo fóbico Técnicas de psicomotricidad Dirigidas a la reducción de la ansiedad 11

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