Arabí Eduardo Soriano González. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. UNAM

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1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA UNA PERSPECTIVA DESDE EL DSM-V Norma Angélica Flores Bolaños, Sarah Gabriela Olivares Romero, Juan Jiménez Flores, Arabí Eduardo Soriano González. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. UNAM El presente trabajo hace una revisión de las implicaciones del trastorno de ansiedad generalizada. En la actualidad, las personas cuentan con un vocabulario cada vez más psicologizado y erróneo, utilizando términos relacionados con trastornos de forma coloquial, sin entender el significado que esto representa. Así, que uno de los objetivos es realizar una investigación bibliográfica que sirva como divulgación a este trastorno y se eviten estigmas que impidan que las personas busquen ayuda, se espera pueda ser considerado como propuesta para los profesionales de la salud mental para la utilización correcta de los términos mentales según los criterios del actual DSM-V. Dado lo anterior, se realizará una aproximación teórica al trastorno de ansiedad, a través de investigaciones anteriores, se desarrollarán las definiciones, las características diferenciales y generales, cómo se manifiesta, criterios para diagnosticar definidos por el DSM-V, evaluación, estrategias y procesos de intervención.

2 Palabras clave: Ansiedad, espectro Ansiedad, DSM-V, evaluación, intervención. Los trastornos mentales son causados por desórdenes que alteran la manera de pensar, el estado de ánimo y la habilidad para relacionarse e identificarse con los demás (Beck, 2007). En la actualidad se han convertido en un problema de salud pública debido a su alta prevalencia a nivel mundial y regional, se calcula que por lo menos 450 millones de personas sufren de algún trastorno mental o de conducta que, de no atenderse adecuadamente, puede deteriorar la calidad de vida de las personas. Entre los trastornos que se atienden en los consultorios de psicología, los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad se presentan con mayor frecuencia (Compas & Gotlib, 2003). Estos padecimientos causan grave deterioro a las personas, por ello, deben ser atendidos por especialistas competentes y con compromiso ético. La ansiedad ha sido definida como un estado subjetivo de incomodidad, malestar, tensión, displacer y alarma que surge como reacción a situaciones percibidas como amenazantes, incluye aspectos cognoscitivos, somáticos, emocionales y conductuales (Hernández-Guzmán, 1990). En relación con lo anterior Compas y Gotlib (2003) escriben, que la ansiedad es un sentimiento humano normal que todos experimentamos cuando nos enfrentamos con situaciones que consideramos difíciles o que suponen una

3 amenaza, guarda algunas similitudes con otras reacciones emocionales, tales como la alegría, el enfado, la tristeza, el miedo, etc. Desde el punto de vista evolutivo, la ansiedad es una reacción adaptativa, un mecanismo de protección; sin embargo, si la ansiedad supera la normalidad en cuanto a los parámetros de intensidad, frecuencia o duración, o bien se relaciona con estímulos no amenazantes para el organismo, provoca manifestaciones patológicas en los seres humanos, tanto a nivel emocional como funcional (Vila, 1984). Sin embargo, si estos sentimientos se vuelven demasiado intensos o duraderos pueden interferir en la capacidad para hacer las cosas. El DSM IV clasifica como trastornos de ansiedad a todos aquellos que comparten como núcleo central la ansiedad, sin embargo, su polimorfismo obliga a presentarlos por separado. Entre los principales están el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático y fobia social. Deben presentar al menos tres de los siguientes síntomas: inquietud, cansancio extremo, poca concentración, irritabilidad, alteraciones en el sueño y tensión muscular. Por lo que resulta vital hacer un diagnóstico diferencial que permita una intervención eficaz, en tal sentido el trastorno de ansiedad generalizada debe diferenciarse del trastorno de ansiedad. Este diagnóstico diferencial debe basarse en la historia clínica, en los hallazgos de laboratorio y en la exploración física, por

4 ejemplo puede aparecer ansiedad en el trastorno adaptativo, es decir la ansiedad aparece como respuesta a estresantes vitales y no se prolonga más de 6 meses después de la desaparición de la situación estresante o de sus consecuencias. La ansiedad generalizada es una característica frecuente de los trastornos del estado de ánimo y de los trastornos psicóticos, y no debe diagnosticarse de forma independiente si sólo aparece coincidiendo con alguno de estos trastornos. Varios aspectos distinguen el trastorno de ansiedad generalizada de la ansiedad no patológica. En primer lugar, las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada son difíciles de controlar e interfieren típica y significativamente en la actividad general del individuo, mientras que las preocupaciones normales de la vida diaria son más controlables e incluso pueden dejarse para otro momento. En segundo lugar, las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada son más permanentes, intensas, perturbadoras y duraderas, apareciendo a menudo en ausencia de factores desencadenantes. Cuantas más preocupaciones tenga el individuo (económicas, salud de los hijos, rendimiento laboral, reparación del automóvil), más probable es el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada. Por último, las preocupaciones normales de la vida diaria no suelen acompañarse de síntomas físicos p. ej., fatiga excesiva; (DSM-IV.TR, 2002). Entre los síntomas conductuales que se presentan Caro (2007) indica comportamiento de alerta; Bloqueo afectivo; Inquietud Motora; Rasgos de preocupación; Facies que expresa: sorpresa, preocupación, miedo; Posturas corporales cambiantes, mientras que en los síntomas cognitivos hay generalizaciones negativas sin ninguna base real; Se siente afectado

5 negativamente por todo; Temores injustificados; Pensamientos radicales nunca jamás todo muy ; Emociones negativas; Hace constantes juicios de valor: es todo inútil ; Olvida los hechos que hayan podido suponer gratificación en el pasado; Llega a ignorar del contexto los aspectos positivos; Tiene dificultad para concentrarse. A nivel fisiológico, la ansiedad se caracteriza por la activación de diferentes sistemas, principalmente el Sistema Nervioso Autónomo y el Sistema Nervioso Motor, aunque también se activan otros, como el Sistema Nervioso Central, o el Sistema Endocrino, o el Sistema Inmune. De todos los cambios que se producen, el individuo sólo percibe algunos cambios en respuestas tales como la tasa cardiaca, tasa respiratoria, sudoración, temperatura periférica, tensión muscular, sensaciones gástricas, etc. La persistencia de estos cambios fisiológicos puede acarrear una serie de desórdenes psicofisiológicos transitorios, tales como dolores de cabeza, insomnio, disfunción eréctil, contracturas musculares, disfunciones gástricas (Ardila y Rosselli, 2007). Los criterios y pautas diagnósticas por el DSM-IV A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

6 B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (Algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas: (1) inquietud o impaciencia (2) fatigabilidad fácil (3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (4) irritabilidad (5) tensión muscular (6) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador) D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

7 E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado (DSM-IV.TR, 2002). F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica [293.89] Características diagnósticas La característica esencial de este trastorno es la existencia de ansiedad clínicamente significativa que se considera secundaria a los efectos fisiológicos de una enfermedad médica. Entre los síntomas cabe incluir ansiedad prominente y generalizada, crisis de angustia y obsesiones y compulsiones (Criterio A). Para efectuar el diagnóstico de trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica debe existir una historia clínica, una exploración física y unos hallazgos de laboratorio que confirmen que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica (Criterio B). La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental como el trastorno adaptativo con ansiedad, en el que el agente estresante está constituido por la propia enfermedad médica (Criterio C). No debe efectuarse este diagnóstico si los síntomas de ansiedad aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D). Los síntomas de ansiedad provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro

8 social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio E) (DSM-IV.TR, 2002). Por lo que resulta fundamental establecer un plan terapéutico, en donde refleje la necesidad de adecuar estrategias, ya que son clave para el desarrollo de los avances clínicos más representativos en éste campo. En consecuente para Freedman (1992, citado en Beck, Wright y Newman, 1992, citado en Carol, 2007) establecer un plan de tratamiento en terapia cognitiva requiere tener en cuenta los siguientes elementos: 1. Conceptualización del problema. 2. Desarrollar una relación colaborativa. 3. Motivación para el tratamiento. 4. Formulación por parte de paciente del problema. 5. Establecer metas. 6. Socializar al paciente en el modelo cognitivo. 7. Intervención cognitiva y conductual 8. Prevención de recaídas. En relacion con lo anterior el plan de tratamiento cognitivo de un caso clínico.

9 1. Establecer un puente entre la teoría y la práctica de la terapia cognitiva y ayudar a dar sentido al problema del cliente, estableciendo relaciones entre problemas (Reeve, 2010) 2. La conceptualización, en sí es terapéutica ya que es una forma de comprender, predecir y normalizar los problemas del cliente. 3. Ofrecer una estructura para la terapia y guía la elección de intervenciones y tratamientos. Es decir, nos facilita elegir modalidades de tratamiento y estrategias de intervención. 4. Añade un aspecto de colaboración y es una forma de manejar los problemas que surgen en el proceso de la terapia y también aquellos extra terapéuticos. 5. Sirve para manejar los propios problemas y circunstancias del terapeuta así como problemas que surjan en la relación terapéutica. 6. Podemos entender y redirigir un proceso de tratamiento que esté fallando o en el que haya aspectos que no se estén cumpliendo (Carol, 2007; Centeno, 2010) Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de psicoterapia cognitiva. España: Descleé de Brouwer. Centeno, C. (2012). Psicología clínica aplicada. España: Formación Alcalá.

10 Compas, B. & Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica. México: Mc Graw Hill. DSM-IV.TR (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. España: Masson. Reeve, M. (2010). Motivación y emoción. México: Mc Graw Hill.

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