PATOLOGIA DUAL RECURSOS EN ADICCIONES EN SEGOVIA. B. Casanova Febrero 2015 Colegio de Médicos de Segovia

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1 PATOLOGIA DUAL RECURSOS EN ADICCIONES EN SEGOVIA B. Casanova Febrero 2015 Colegio de Médicos de Segovia

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8 Consumo (%) de bebidas alcohólicas licas de 15 a 64 añosa Los consumos se mantienen relativamente estables con respecto a años anteriores aunque se observa un ligero repunte de consumo con respecto a El consumo se concentra en fines de semana. La bebida más consumida es la cerveza (en días laborales y en fines de semana) ,5 75,2 78,1 76,6 76,7 72,9 78, ,8 63,7 64,1 64, ,3 Últimos 12 meses Últimos 30 días Diariamente e n los últimos 30 días 20 12,7 13,7 15,7 14,1 14,9 10,2 11, /10 EDADES /10 Observatorio Español sobre Drogas Delegación n del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas 8

9 CONCLUSIONES El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida (79%) y el cannabis es la droga ilegal más consumida (11%). Policonsumo: la mitad de los consumidores de sustancias psicoactivas realizan consumo de 2 o más sustancias. En el 90% esta presente el alcohol. Se mantienen estables el consumo de alcohol, tabaco, y cannabis. Aumentan los consumos intensivos de alcohol: borracheras y atracones (binge drinking). El consumo de hipnosedantes es claramente mayor en mujeres. Disminuye el consumo de cocaína. El consumo de heroína, éxtasis, anfetaminas, alucinógenos e inhalables volátiles sin cambios significativos y en niveles bajos. 9

10 Epidemiología: Patología Dual ( Estudios en población general ) ESTUDIO ECA Epidemiologic Catchmen Area Survey Muestra ciudades EE.UU Diagnostic Interview Schedule (DIS) Criterios DSM III Estudio de incidencia y prevalencia ESTUDIO NCS National Comorbidity Survey Muestra 8098 Muestra nacional EE.UU Composite International Diagnostic Interview (CIDI) Criterios DSM III-R Estudios de incidencia, prevalencia y factores de riesgo

11 La Patología Dual en los CAD`s Qué es la patología dual? Concomitancia de trastorno/s mental/es (T.M.) y trastorno por uso de sustancias (T.U.S.). Las patologías se retroalimentan: interactúan modificando el curso y la evolución de cada trastorno. Realidad clínica en nuestros servicios Requiere una atención especializada

12 La Patología Dual en los CAD`s CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DUALES ZIMBERG (1996) Tipo I Trastorno psiquiátrico primario y Trastorno por uso de sustancias secundario (hipótesis de la automedicación) Tipo II Trastorno por uso de sustancias primario con síntomas psiquiátricos secundarios Tipo III Coexistencia de Trastorno Psiquiátrico y de Trastorno por uso de sustancias, ambos primarios y de origen independiente (auténticos duales)

13 La Patología Dual en los CAD`s En S.S.M. el 44% presenta T.U.S En C.A.D. s el 75% presenta T.M. (Weaver et al., 2003)

14 Epidemiología: Patología Dual Presencia de trastornos psiquiátricos específicos a lo largo de la vida en pacientes que consumen sustancias (estudio ECA) El 28,9%de los individuos diagnosticados de un trastorno mental a lo largo de la vida presentaban un Trast. por Uso de Sustancias T. Fóbicos 22,9 T. Obsesivo compulsivo 32,8 T. Afectivos 32 T. De angustia 35,8 Esquizofrenia T. Bipolar I T. Antisocial personalidad 47 60,7 83, García-Campayo y Sanz. En: Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias, 2002

15 Epidemiología: Patología Dual ( National Comorbidity Survey -NCS-) El 28,8%de la población entre cumplía criterios diagnósticos de un TUS en los últimos 12 meses De éstos el 42,7% presentaban un trastorno psiquiátrico comórbido

16 Riesgo para trastornos por uso de drogas según n patología psiquiátrica Trastorno % OR T. Depresivos 27% 1,9 T. Bipolares 60% 7,9 Esquizofrenia 47% 4,6 TPA 83% 29,6 T. Ansiedad 23% 1,7 T. Fóbicos F 23% 1,61 ( Miller y Fine, 1997 )

17 Riesgo para trastornos mentales según n el trastorno por uso de drogas Trastorno Alcohol Otras drogas % OR % OR Cualquier trastorno 36,6% 2,3 53,1 4,5 T. Afectivos 13,4% 1,9 26,4 4,7 Esquizofrenia 3,8% 3,3 6 3,8% 3,3 6,8 6,2 TPA 14,3% 2,1 17,8 13,4 T. Ansiedad 19,4% 1,5 28,3 2,5 ( Miller y Fine, 1997 )

18 2005

19 PATOL0GÍA A DUAL EN DROGODEPENDIENTES EN TRATAMIENTO EN CASTILLA Y LEÓN varones mujeres total n % n % n % Ausencia de información , , ,86 En evaluación 33 5,89 3 2, ,14 Sin patología a dual , , ,43 Con patología a dual , , ,57

20 PATOLOGÍA A PSIQUIÁTRICA EN DROGODEPENDIENTES EN TRATAMIENTO EN CASTILLA Y LEÓN varones mujeres total n % n % n % F00-F09 F09 T.M. Orgánicos 3 2,00 1 1,85 4 1,96 F10-F19 F19 T.M debido al uso de sustancias 6 4,00 1 1,85 4 1,96 F20-F29 F29 Esquizofrenias 21 14,00 4 7, ,25 F30-F39 F39 T del Humor 24 16, , ,06 F40-F48 F48 T. Neuróticos y de estrés F50 Sindr. del comport. Asociados a alt. fisiológicas y físicasf 13 8, , ,29 1 0,67 3 5,56 4 1,96 F60-F69 F69 T. Personalidad 74 49, , ,12 F70-F79 F79 Retraso mental 2 1, ,98 F90-F98 F98 T. infancia,niñez y adolescencia 3 1, ,45 F99 T.M. no especificado 6 3, ,90

21 Prevalencia de T. de la Personalidad y TUS Kranzler et al (1994) cocainómanos : TLP, TAP, T. narcisista Verheul et al (1995, 1998)-revisión-: TP en el 44% de alcohólicos, 79% en consumidores de opioides * 22% TAP * 18% TLP Fdz Miranda et al (2001) heroinómanos en PMM (51,1% T. de la personalidad) : 25,6% TAP ; 12,8% TLP. Trull et al (2000 )-revisión- El 57,4% de los TLP presentan TUS Gran variabilidad de resultados: -Tipo de muestra estudiada -Criterios diagnósticos -Métodos de evaluación

22 Esquizofrenia y drogodependencias SUSTANCIAS CONSUMIDAS ANTES DEL PRIMER INGRESO POR PACIENTES ESQUIZOFRENICOS DROGA % Alcohol 61% Cannabis 46% Cocaína 22% MDMA 19% San et al 2003

23 PATOLOGÍA A DUAL EN PACIENTE EN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA Trast. Psiquiátrico % Trastornos afectivos 29,7 Trastornos de ansiedad 19,1 Trastornos psicóticos 11,8 Trastornos de la personalidad 51,1 Fernández Miranda et al. 2001

24 Psicosis y drogodependencias Asociación frecuente Factor de riesgo Trastornos psicóticos Consumo de tóxicos Provocar, precipitar, modificar Ochoa E, Actas Esp Psiquiatr, 2001

25 Prevalencia de psicosis y TUS Psicosis crónica y TUS: Prevalencia de trastorno por consumo de tóxicos en pacientes con psicosis crónica: Más del 50% Psicosis Drogoinducidas: Elevada prevalencia de psicosis tóxica provocada por consumo de THC y/o cocaína Casas M, Gutiérrez M, Gibert J et al. Actas Esp Psiquiatr 2001;29(6): Rubio Valladolid G, Ponce Alfaro G, Jiménez-Arriero MA. Trastornos Adictivos 2000;(Suppl.1);4:

26 La Patología Dual en los CAD`s COORDINACION CON LA RED DE SALUD MENTAL SITUACION ACTUAL Las Comunidades Autónomas tienen la competencia en el ámbito sanitario. La red de Salud Mental: Consejería de Sanidad La red de atención a drogodependientes: Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades (Comisionado Regional para la Droga) Los CAD s: entidades privadas sin animo de lucro

27 La Patología Dual en los CAD`s COORDINACION CON LA RED DE SALUD MENTAL Objetivo general - Coordinar las actuaciones de las redes de Salud Mental y Drogodependencias para que se mejore la atención a los pacientes con Patología Dual y su calidad de vida. - Priorizar la atención a pacientes con un perfil asistencial de alta complejidad.

28 La Patología Dual en los CAD`s COORDINACION CON LA RED DE SALUD MENTAL Objetivos específicos - Conocimiento y coordinación de las redes. - Acuerdos operativos, circuitos de derivación y protocolización de intervenciones. - Formación de profesionales. - Implicación de ambas redes.

29 La Patología Dual en los CAD`s COORDINACION CON LA RED DE SALUD MENTAL PROCESOS Utilizar la vía preferente para la citación Contacto telefónico - discusión del caso - intercambio de información - toma de decisiones Reuniones periódicas de planteamientos terapéuticos y seguimiento (periodicidad a delimitar) Sesiones clínicas en las reuniones anteriores Comisión de gestión de casos con los responsables de los servicios

30 La Patología Dual en los CAD`s COORDINACION CON LA RED DE SALUD MENTAL FORMACION Implementar la formación específica en drogodependencias a los profesionales de Salud Mental Implementar la formación en el abordaje de Trastornos psiquiátricos a los profesionales de drogodependencias Sugerir la formación en T.U.S. y T.P. a médicos de atención primaria Realización de Sesiones Clínicas: calendario, rotación de profesionales,. Fomentar cursos de P.D. Organización de Jornadas o Congresos científicos de P.D.

31 La Patología Dual en los CAD`s CRITERIOS DE INCLUSION Y DERIVACION A SALUD MENTAL Competencias de los E.S.M. Participación en la realización de guardias psiquiátricas Intervención en situaciones de emergencia o crisis Formación, investigación y docencia Labor de prevención y promoción de la S.M. Coordinación y colaboración con entidades asistenciales sociales, educativas, judiciales, etc.

32 La Patología Dual en los CAD`s CRITERIOS DE INCLUSION Y DERIVACION A SALUD MENTAL Competencias de los CAD s Evaluación diagnóstica, desintoxicación y deshabituación ambulatoria de drogodependientes, incluida la realización de tratamientos con sustitutivos opiáceos Educación sanitaria destinada a reducir daños asociados al consumo de drogas ilegales Prevención y seguimiento, en estrecha colaboración con el Sistema de Salud de Castilla y León, de la patología orgánica y mental asociada al consumo de drogas ilegales

33 La Patología Dual en los CAD`s CRITERIOS DE INCLUSION Y DERIVACION A SALUD MENTAL Competencias de los CAD s Apoyo a los procesos de inserción sociolaboral de los drogodependientes con dificultades en este ámbito, en colaboración con los recursos generales y especializados Derivación a otros recursos especializados en el tratamiento de las drogodependencias o pertenecientes a la red para la integración sociolaboral del drogodependiente

34 RED ATENCION DROGODEPENDENCIAS a) Dispositivos de Primer Nivel Recursos generales del nivel de Atención Primaria de Salud y de Acción Social: Equipos de Atención Primaria de Salud (EAPS). Centros de Acción Social (CEAS). Recursos específicos con programas diversos de baja exigencia: Centros Específicos de Primer Nivel (CEPN). (Caritas, Ayto, ARSEG, ) Servicios de Orientación y Asesoramiento a drogodependientes en Juzgados. Programas de reducción de daños para drogodependientes (Programas de mantenimiento con opiáceos de baja exigencia, Servicios móviles, Servicios de emergencia social, etc.).

35 RED ATENCION DROGODEPENDENCIAS a) Dispositivos de Segundo Nivel Recursos especializados de carácter general Equipos de Salud Mental de Distrito Recursos específicos para el tratamiento de las drogodependencias CADS UTAS Centros de día para drogodependientes programas asistenciales en centros penitenciarios).

36 RED ATENCION DROGODEPENDENCIAS a) Dispositivos de Tercer Nivel Recursos especializados de carácter general Unidades de Hospitalización Psiquiátrica (UHP) Recursos específicos para el tratamiento de las drogodependencias Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH). Unidad de patología dual. Comunidades Terapéuticas para Drogodependientes (CTD). Centros residenciales para la rehabilitación de alcohólicos (CRA)

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48 CAD CRESG SEGOVIA

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50 CAD CRSE SEGOVIA COORDINADORA PSICOLOGA ENFERMERA I JÓVENES Y MENORES T.S. VIH O. LABORAL MEDICO

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57 N.º to tal pacientes atendido s en el centro durante 2014 (po r sustancia) N.º to tal pacientes atendido s en P M M T o t al Ho mb rem ujert o t al Ho mb re M ujer Total (1) Heroína Heroína y cocaína Cocaína Anfetaminas Cannabis Alcohol Codeína

58 2014 Tr. Consumo Alcohol nuevos: 40 Tr. sustancias no alcoholicas nuevos: 15

59 N.º to tal pacientes atendido s en el centro durante 2014 (po r sustancia) N.º to tal pacientes atendido s en P M M T o t al Ho mb rem ujert o t al Ho mb re M ujer Total (1) Heroína Heroína y cocaína Cocaína Anfetaminas Cannabis Alcohol Codeína Tr. Consumo Alcohol nuevos: 40 Tr. sustancias no alcoholicas nuevos: 15

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64 PROTOCOLOS DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN LOS CADs Protocolo de psicodiagnóstico y evaluación psicológica Protocolo de desintoxicación Protocolo para el tratamiento con agonistas opiáceos Protocolo de abordaje de las enfermedades infecciosas asociadas al consumo de drogas VIH/SIDA Vacunacion Tuberculosis Protocolo para el tratamiento de la patología dual Protocolo para el abordaje de los procesos de integración sociolaboral