TERAPIAS PARA LA CESACIÓN DEL TABAQUISMO

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Rafael Ortíz Márquez
hace 6 años
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1 O "vflgcd TERAPIAS PARA LA CESACIÓN DEL TABAQUISMO Dr. Jaime Burrows Oyarzún Subsecretario de Salud Pública Julio 2017

2 Terapias para la cesación tabáquica en el sistema público de salud Consejería breve en APS Iniciativas a nivel hospitalario Apoyo telefónico: Salud Responde Capacitación a profesionales de la red asistencial: Oficina Prevención y Control de! Tabaco "Introducción a la prevención, control y cesación del tabaquismo" (2014) "Intervenciones para la cesación del consumo de tabaco para funcionarios de salud" (2015) "Elementos a considerar en el diseño de Planes Integrales de Control del Tabaco"(2010) Actualización Norma ERA (DIPRECE) Propuesta de incorporar Tratamiento farmacológico antitabaco a pacientes en riesgo, manteniendo terapias de consejería a todos los pacientes fumadores

3 Revisión Sistemática de Estudios de Costo- Efectividad y Análisis de Transfenbilidad de Intervenciones Sanitarias para I? Cesación del Hábito Tabáquico

4 f ^M J m m Revisión Sistemática de Estudios de Costo- Efectividad Los resultados fueron agrupados en 9 comparaciones de interés: 1. Consejería breve (CB) vs. cese sin ayuda (CSA): El único estudio incluido para esta comparación reporta que la CB es una estrategia dominante independiente del horizonte temporal en que se mida (1, 10 o 75 años). 2. Bupropión +CB vs CSA: Cinco de los 8 estudios incluidos como evidencia reportaron una dominancia del bupropión +CB al compararla con CSA y 3 mostraron una alta costo-efectividad. 3. TRN +CB vs CSA: De 8 estudios, la mitad reportó una dominancia de la TRN +CB por sobre el CSA. Los otros cuatro estudios reportaron ICER positivo muy por debajo del umbral de pago para cada país, es decir resultados altamente costoefectivos.

5 Revisión Sistemática de Estudios de Costo Efectividad 4. Vareniclina +CB vs CSA: Siete de los nueve estudios concluyen que la terapia con vareniclina +CB es una estrategia dominante al compararla con CSA, incluso en horizontes temporales breves de 10 y 20 años. Los otros dos estudios reportaron alta costo-efectividad (C-E) con ICERs muy por debajo del umbral de pago para cada país. 5. Bupropión +CB vs CB: De los dos estudios incluidos como evidencia, un estudio realizado en Bélgica muestra que el bupropión +CB es una estrategia dominante al compararla con la consejería breve. Sin embargo, el estudio realizado en Vietnam reporta un ICER por sobre el umbral de pago para ese país, siendo una estrategia no costo-efectiva. Esto se puede deber al bajo PIB per cepita de Vietnam. 6. Vareniclina +CB vs CB: Tres estudios reportaron una alta C-E de la vareniclina +CB al compararla con CB, resultando en dos de ellos dominante. Sólo el estudio realizado en Vietnam no muestra una C-E a favor de la vareniclina.

6 Revisión Sistemática de Estudios de Costo- Efectividad 7. Bupropion +CB vs TRN +CB: Seis de los siete estudios concluyen que el bupropión +CB es una terapia dominante al compararlo con TRN +CB. Sólo el estudio realizado en Corea del Sur no reportó una costo-efectividad a favor del bupropión +CB, lo que se puede deber al alto costo del bupropión, el cual supera en tres veces el costo de la TRN en ese país. 8. Vareniclina +CB vs TRN +CB: Todos los estudios incluidos mostraron una alta C-E a favor de la vareniclina +CB al compararla con TRN +CB, independiente de la forma de administración de esta última e incluso a horizontes temporales que van hasta los 10 años. En ocho de ellos la vareniclina fue una estrategia dominante. 9. Vareniclina +CB vs Bupropión +CB: Once de los trece estudios concluyen que la vareniclina +CB es una terapia dominante al compararla con bupropión +CB, incluso a horizontes temporales que van hasta los 20 años. Sólo el estudio realizado en Vietnam reporta un ICER por sobre el umbral de pago definido para ese país.

7 Revisión Sistemática de Estudios de Costo- Efectividad CONCLUSIONES Todas las intervenciones evaluadas fueron costo-efectivas al compararlas con CSA. Las terapias farmacológicas asociadas a CB demostraron ser más costo-efectivas que la CB por sí sola. Vareniclina +CB resultó ser una intervención dominante en relación a sus comparadores. Vareniclina domina todas las otras terapias, por lo que debiera ser considerada como la terapia de elección en fumadores en su primer intento para dejar de fumar. La inclusión de Vareniclina asociada a consejería breve en el Sistema Nacional de Salud, reduciría la morbilidad y la mortalidad relacionada con el tabaquismo en Chile, resultando en importantes ahorros económicos en salud.

8 Impacto Presupuestario de terapia farmacológica Costos asociados a tratamiento farmacológico: Medicamento Costo * Fuente Indicación N 1 de dosis por caso Costo por dosis Estimación en base a Costo total por caso Costos a considerar Cosío medio por Bupropión 150 mg 35 Cenabast 2 comp al día por 3 meses (12 semanas) semanas (84 días) t í Bupropión 300 mg SIS Mercado público 1 comp a! día por 3 meses (12 semanas) semanas (?4 días) $ Vat eniclina 0,5 mg. Terapia de ataque (Champix, Pfoer) 803 Mercado público í comp dia por 3 primeros días. 2 comprimido sí df a pof 4 d 3S 11 SQ3.3 7 días de finamiento í S.33S 1 $ Varenieüna!mg Mantención (Champix,Píisef) 595 Mercado Público! comp, 2 veces a! día, desde e! día días de frotamiento $ Parche d* nicotina 10 mg Parche de nicotina 14mg Chicle de nicotina 2 mg Chicle de nicotina 4mg Cenabas? Público 1 parche diario por 3 meses 1 parche diario por 3 mese? 5 K día 6 semanas; 3 K día x 3 semanas 9 2 s día K 3 semanas 5 «día 6 semanas; 3 x día x 3 semanas g 2 >: día X 3 semanas meses 3 meses 12 semanas 12 semanas $ $ 27S.750 $ $

9 Impacto Presupuestario de terapia farmacológica Fumadores totales (diario + ocasional) Fumador diaro Fumador diario adicto Fumador diario adicto que desea dejar de fumar 100% 72,9% 23,6% 18,0%

10 Impacto Presupuestario de terapia farmacológica HOMBRES Edad Total población INE Prevaíenda (%} N 5 de Fumadores intensión de dejar de fumar (%} Proporción * \sjj'\j> ^t\j'- 1 que i^u%; requiere terapia farrr a cológica N5 Total a tratar i rr pacto presupuestado , ? 64,8 1S*> , ,5 1S% ,8 807.SS4 71,6 18% S1.9889S4 > , ,2 18% S Total SO 44,2 3, ,7 18*s S6.8U.930 MUJERES Edad Tota! población INE Prevalencia (%) N2 de Fumadores intensión de dejar de fumar (%} Proporción que requiere terapia farrr geológica N5 Total a tratar Impacto presupuestario ,147 42, , S 1SS 50.S9S á 2.593,506 44, ,4 18^ Í0.9S ,353 33, ,5 1S% > , ,4 18« total 7.257,805 37, $ 57,8 18% Total ambo* sexos Costo anual de irnplementación en 5 años 10

11 Impacto Presupuestario de terapia farmacológica ímplementación en Programas específicos Costo medl Problema de salud N«tota! (ambos sexos) - * N? a tratar por caso impacto presupuestario Prog. De Salud Cardiovascular S , ,459 Fumadores >= 55 años PSCV) EPOC APS EPOC Hosp ,870 Rehabilitación Pulmonar ERA ,514,447

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