chdl LDL pequeñas y densas Miller M. Circulation 2011;123:

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1 Carlos Lahoz

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3 chdl TG LDL pequeñas y densas Miller M. Circulation 2011;123:

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5 n = chdl< 40 mg/dl en varones y < 50 mg/dl en mujeres y triglicéridos 150 mg/dl

6 n = con enfermedad coronaria estable 80,4% en tratamiento con estatinas 13,2% 13,0% 26,7% chdl bajo Dislipemia aterogénica Triglicéridos elevados Lahoz C. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012;22:103-8.

7 68 estudios, participantes Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2009; 302:

8 n = varones en prevención primaria con colesterol no-hdl >200 mg/dl HDL > 42 HDL <42 Manninen V. Circulation 1992;85:37-45.

9 Ballantyne CM. Circulation. 2001;104: Grupo placebo del Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) Análisis de subgrupos Tasa de eventos, % ,9 35,9 8,5 12,2 n=284 n=237 n=284 n=237 Eventos coronarios mayores Sólo c-ldl elevado c-ldl elevado + c-hdl en el cuartil más bajo/triglicéridos en el cuartil más alto Mortalidad coronaria

10 Singh IM. JAMA. 2007;298:

11

12 n = varones con colesterol no-hdl>200 mg/dl en prevención primaria cldl 11%, chdl 11%, TG 35% * * * p<0,05 Frick MH. N Engl J Med 1987;317:

13 Incidencia de eventos CV (por personas-años) mg/dl: cldl 11%, chdl 11%, TG 35% 67% 34% 17% 18% TG 200 TG > 200 TG 200 TG > 200 HDL-C 42 HDL-C < 42 Gemfibrozil Placebo Manninen V. Circulation. 1992;85:37 45.

14 n=2.531 varones con enfermedad coronaria, C-LDL 112 mg/dl, C-HDL 32 Duración 5 años mg/d. gemfibrozilo versus placebo Placebo 25 C-HDL 6% 22% TG 31% 20 p=0,006 C-LDL no se modificó NNT 23 Incidencia acumulativa de AM fatal o no % La variación en los lípidos 15 solo explicóel 10 23% del beneficio Gemfibrozilo Años Número en riesgo: Placebo Gemfibrocil Bloomfield H. N Engl J Med 1999;341:

15 n= Prevención secundaria con enfermedad coronaria, C-LDL 148 mg/dl, C-HDL 34 Duración 6 años. Bezafibrato 400mg/d. versus placebo. TG > 200 mg/dl C-HDL 18% TG 21% C-LDL 6% Placebo Bezafibrato 39,5% p=0, Tiempo (años) BIP Study Group. Circulation 2000;102;21-27.

16 Keech A. Lancet 2005;366: n=9.795 diabéticos tipo 2 con HDL bajo de entre 50 y 70 años, prevención 1ªy 2ª. Seguimiento 5 años. Fenofibrato 200 mg/d versus placebo C-HDL 3% TG 27% C-LDL 11%

17 The Field Study Investigators. Lancet. 2005;366: Keech AC. Lancet 2007;370: Rajamani K. Lancet 2009;373: n=9.795 diabéticos tipo 2 de entre 50 y 70 años, prevención 1ªy 2ª. Seguimiento 5 años. Fenofibrato 200 mg/d versus placebo Macrovascular Microvascular Reducción del riesgo relativo( %) IAM no fatal p=0,01 ECV p=0,035 Revascularización p=0,003 Angina p=0,04 Amputationes Terapia laser en retina p=0,0003 Albuminuria p=0,002 p=0,004

18 The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362: n = diabéticos tipo 2 con alto riesgo CV y HDL bajo en tto con simvastatina. Prevención 1ª y 2ª. Seguimiento 4,7 años. Fenofibrato 160 mg/d. versus placebo Infarto no fatal, ictus no fatal y muerte CV C-HDL 2% TG 13% C-LDL 2%

19 AC44 31% reducción de eventos en pacientes con dislipemia aterogénica Subgroup Simvastatin + Fenofibrate Simvastatin + Placebo Hazard ratio (95% CI) p value for interaction % of event (no. in group) Overall 10.5 (2765) 11.3 (2753) 0,92 Triglyceride HDL-C combination TG > 204 mg/dl + HDL -C >34 mg/dl 2.3 mmol/l 0.88 mmol/l 12.4 (485) All others 10.1 (2264) 17.3 (456) 10.1 (2284) 0,69 p = 0, Simvastatin + Fenofibrate better Simvastatin alone better The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:

20 18 ensayos clínicos n= Jun M. Lancet2010;375:

21 5 ensayos clínicos. n= El 85% DM o enfermedad coronaria *Eventos CV: IAM no fatal, ictus no fatal y muerte cardiovascular Lee M. Atherosclerosis 2011; 217:492-8.

22 The CDP Research Group. JAMA 1975;231: Placebo v. 3 gr/d niacina n=2.789/1.119 varones con IAM previo. Seguimiento medio 74 meses Colesterol total 10% Triglicéridos 26% 27% 26%

23 Bruckert E. Atherosclerosis 2010;210:

24 The AIM-HIGH Investigators. NEJM 2011; 365: n=3.414 con enfermedad CV chdl bajo y TG altos Todos con simvastatina mg/d y algunos con Ezetimiba mg/d niacina v. placebo Seguimiento medio 3 años % +10% % % % 62-29% 122

25 The AIM-HIGH Investigators. NEJM 2011; 365:

26 Effect of ω-3 fatty acids on all outcomes. 20 estudios. n = Kotwal S. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012;5:

27 The Risk and Prevention Study Collaborative Group. N Engl J Med 2013;368: n = de alto riesgo sin enfermedad coronaria. 1 g de n-3 versus placebo. 60% con estatinas Seguimiento 5 años TG 18% chdl 0,5%

28 Barter PJ. N Engl J Med 2007; 357: n = con ECV o DM. Torcetrapib versus placebo 58% 25%

29 Schwartz GG. N Engl J Med 2012; 367: % 11% n = pacientes con SCA Dalcetrapib 600 mg/d v. placebo. Seguimiento 31 meses

30 n = ensayos clínicos BMJ Feb 16;338:b92.

31

32 La dislipemia aterogénica es especialmente prevalente en sujetos con SM y/o diabetes. La dislipemia aterogénica se asocia con un incremento del riesgo cardiovascular. El tratamiento con fibratos podría disminuir los eventos coronarios, especialmente en los pacientes con dislipemia aterogénica, sin que estéclaro que proporción de este beneficio se debe a la variación en el chdl o los TG.

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