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Transcripción

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2 Dislipemias Qué sabemos? Sesiones Generales Hospital de Alcoi 2011/2012 Unidad de Cardiología y Servicio de Farmacia de Atención Primaria

3 Causas de mortalidad mundial % 2% 2% 3% 4% 3% 5% 7% 7% 7% 29% 16% Enf. cardiovasculares Enf. infecciosas y parasitarias Cáncer Infecciones respiratorias Enf. respiratorias Accidentes no intencionales Condiciones perinatales Enf digestivas Agresiones Enf. neuropsiquiátricas Diabetes mellitus Condiciones maternales Otras 13% WHO: Global Burden of Disease 2004

4 + CV: 4,3 millones 48% 45% 41% mujeres hombres Mortalidad en hombres/mujeres por causa en Europa European cardiovascular disease statistics. 2008

5 Mortalidad en España 2007 Otras patologías Enf. Respiratorias Enfermedades CV Tumores 27% 30% 11% 32% INE 2009

6 Mortalidad por cardiopatía isquémica a 25 años según los niveles de colesterol total 7 Countries Study Kromhout D. Eur Heart J. 1999

7 Mortalidad por CI en CEE por país Tasa ajustada por 100,000 42,2-64,4 64,4-83,7 83,7-115,8 115,8-204,8 204,8-305,1 SD Source of Data:: Eurostat. Hyperlink to the map: tab=map&init=1&plugin=1&language=en&pcode=tps00119&toolbox=legend

8 Índice de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón, según comunidad autónoma. España, Base 100: Media de España INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICAS SANITARIAS 2009 MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL

9 Enfermedad isquémica del corazón. Tasa ajustada de mortalidad por habitantes, según comunidad autónoma. España,

10 45% 41% 55% 59% Tendencia de la morbilidad hospitalaria por ECV en España Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:3G- 12G. Banegas JR et al

11 Prevalencia de los principales factores de riesgo CV en la población adulta española Prevalencia % Factor de riesgo Criterio Varones Mujeres Tabaco Autocomunicado Hipercolesterolemia 200 mg/dl HTA 140/90 mmhg Sedentarismo Autocomunicado Obesidad IMC Diabetes Mellitus Autocomunicada 5 7 Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:3G- 12G. Banegas JR et al

12 41% Prevalencia de distintos factores de riesgo por áreas geográficas. España Gabriel R et al. Prevalencia y variabilidad geográfica de los factores de riesgo cardiovascular en España. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):

13 Control de factores de riesgo cardiovascular en pacientes atendidos y tratados en Atención Primaria en España Control Factor de riesgo Criterio % HTA <140/<90 <130/90 si DM Dislipemia LDL<160/130/ Diabetes GB<126 mg/dl 27 Obesidad (+ 3 primeros) IMC <25 8 Sedentarismo (+ 3 primeros) Actividad fisica regular 44 Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:3G- 12G. Banegas JR et al

14 Dislipemias Qué hacer? Sesiones Generales Hospital de Alcoi 2011/2012 Unidad de Cardiología y Servicio de Farmacia de Atención Primaria

15 European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

16 Reducción de c- LDL y eventos coronarios (%) Eventos Coronarios % 1% Prevención Secundaria 4S-PL Prevención Primaria LIPID-PL 4S-Rx CARE-PL LIPID-Rx CARE-Rx WOSCOPS-Rx? AFCAPS-Rx WOSCOPS-PL AFCAPS-PL Colesterol LDL (mg/dl) Illingworth DR. Med Clin North Am. 2000;84 (I) :23-42.

17 Riesgo Residual Los tratamientos basados en la reducción del c- LDL disminuyen los riesgos de enfermedad coronaria pero persiste un riesgo residual Reducción del riesgo relativo en eventos coronarios graves, % S CARE WOSCOPS LIPID AFCAPS HPS PROSPER ASCOT TNT Riesgo Residual 22 IDEAL PROVE-IT CARDS Shepherd J y cols. Lancet. 2002;360: ; Downs JR y cols. JAMA. 1998;279: ; Sacks FM y cols. N Engl J Med. 1996;335: ; Shepherd J y cols. N Engl J Med. 1995;333: ; Sever PS y cols. Lancet. 2003;361: ; Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7 22; Scandinavian Simvastatin Survival Group. Lancet. 1994;344: ; LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:

18 Riesgo Residual Niveles bajos de c- HDL aumentan sustancialmente el riesgo de CC en todos los niveles de c- LDL Estudio Framingham Heart. Seguimiento de 4 años. Riesgo relativo para CC ,6 1,2 100 mg/dl 160 mg/dl c- LDL 0,9 1,9 0,4 0,7 0,3 0,1 0,2 0,3 222 mg/dl 1,5 2,9 24 mg/dl 47 mg/dl 66 mg/dl c- HDLc 80 mg/dl Kannel WB. Am J Cardiol, Vol. 59,, Status of risk factors and their consideration in antihypertensive therapy, 80A 90A,

19 Riesgo Residual Inhibidores de la CETP - Torcetrapib (+ HDL % %; - LDL 20-40%; - TGD 15% ) - Dalcetrapib estudios en marcha

20 Objetivos del tratamiento Descenso del cldl Objetivo Principal Control de los TG Elevar los niveles de chdl Reducción Riesgo Residual European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

21 Mortalidad por cardiopatía isquémica según los niveles de colesterol total 7 Countries Study Kromhout D. Eur Heart J. 1999

22 Estimación del Riesgo CV Tablas SCORE Riesgo aumentado de mortalidad: mortalidad CV a 10 años 5% Riesgo aumentado de eventos: eventos CV mayores a 10 años 15% European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

23 Poblaciones con bajo riesgo CV European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

24 Estimación del Riesgo CV Consideración automática de muy alto riesgo Enfermedad CV conocida Diabetes tipo II Diabetes tipo I con microalbuminuria Enfermedad renal crónica (60 ml/min/1,73m2) para todos los demás aplicar tablas SCORE European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

25 Estimación del Riesgo CV Alto riesgo Elevación marcada de un factor de riesgo CV (Dislipemias familiares, HTA severa ) SCORE calculado para enfermedad CV fatal 5% y <10% European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

26 Estimación del Riesgo CV Moderado riesgo SCORE calculado para enfermedad CV fatal 1% y <5% Bajo riesgo SCORE calculado para enfermedad CV fatal <1% European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

27 Estimación del Riesgo CV El riesgo puede ser más alto que el indicado en las tablas Sedentarismo y obesidad central Diabetes Mellitus tipo I: Mx5 y Hx3 Niveles bajos de HDL o Apo A1, TG aumentados, fibrinógeno, homocisteina, Lp(a), hipercolesterolemia familiar Evidencia asintomática de aterosclerosis (aumento del grosor de la íntima ) Insuficiencia renal Historia familiar de arteriosclerosis precoz (Mx1,7; Hx2) European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

28 Estrategias de intervención Riesgo CV SCORE % C- LDL (mg/dl) < >190 <1 Estilo vida Estilo vida Considerar fármacos si no control Clase/Nivel I/C I/C I/C I/C IIa/A 1- <5 Estilo vida Estilo vida 5- <10 10 Considerar fármacos si no control Considerar fármacos si no control Considerar fármacos si no control I/C I/C IIa/A IIa/A I/A Cosiderar fármacos Cosiderar fármacos Fármacos Fármacos Fármacos IIa/A IIa/A IIa/A I/A I/A Cosiderar fármacos Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos IIa/A IIa/A I/A I/A I/A European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

29 Objetivos de tratamiento Riesgo Condición C- LDL Clase Nivel Muy alto ECV DM tipo II DM tipo I complicada E Renal moderada/severa SCORE 10% <70 50% I A Alto Elevación marcada de un FR SCORE entre 5% y <10% <100 IIa A Moderado SCORE entre >1% y <5% <115 IIa C European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

30 Fármacos para el tratamiento de la hipercolesterolemia Estatinas Secuestradores de ácidos biliares Inhibidores de la absorción del colesterol Ácido Nicotínico Combinaciones European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

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32 Júpiter Sin antecedentes de ECV Varones 50 a Mujeres 60 a C- LDL < 130 mg/dl PCR 2,0 mg/l Preinclusión con placebo Rosuvastatina 20 mg (n: 8901) Placebo (n: 8901) Variable Principal: 1er episodio CV mayor Muerte de causa CV Ictus no fatal Infarto no fatal Angina inestable Revascularización N Eng J Med 9/11/2008

33 Júpiter N Eng J Med 9/11/2008

34 NNT: 120 p Ictus, IAM, Muerte CV Placebo: 2,81% Rosuvastatina:...1,59% RRR. -44% RRA 1,22% NNT: 95 p durante 2 a. DM Rosuvastatina: 3,0% DM Placebo: 2,4% RRR. 20% RRA 0,6% N Eng J Med 9/11/2008

35 Estudio Plac Interv Años NNT 4S ,4 11 LIPs 26,7 21,4 3,9 19 CARE MRC/BHF 25,2 19, Prevención Secundaria Prevención Primaria Estudio HDL Plac Inter Años NNT WOSCOPS <43 >43 AFCAP/ TEXCAP PROSPER < >53 MEGA <55 >55 9,7 6,2 6,7 5,8 4,1 19,3 17,5 11,6 2,6 2,5 6,7 4,3 3,8 3,5 3, ,7 12,8 1,7 1,8 4, , , , JUPITER ,36 0,77 1,9 95 Modificado de CP&T. Vol 83 Nº 3 March 2008

36 Recomendaciones para la seleción de estatina Selección de estatina 1. Evaluar el riesgo CV total del paciente 2. Determinar el cldl objetivo según riesgo 3. Calcular el % de reducción necesario 4. Elegir una estatina que permita alcanzar dicho % 5. Comprobar que se alcanza el objetivo 6. Si no se consigue el objetivo con estatina aislada considerar combinaciones farmacológicas European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

37 Porcentaje de cambio de LDL Ator Sim Lov Prav Fluv Rosu Pita % Modificada de: International Panel on Management of Familial Hypercholeterolemia y De Angelis. 2004

38 Recomendaciones para el tratamiento farmacológico Recomendación Clase Nivel Prescribir la estatina a la dosis más alta recomendada o tolerada para conseguir el nivel objetivo En caso de intolerancia a estatinas considerar secuestradores de ácidos biliares o ácido nicotínico Inhibidores de la absorción de colesterol solos o en combinación con secuestradores o ac. Nicotínico pueden ser también considerados si hay intolerancia a estatinas I IIa IIb A B C Si no se alcanza el nivel objetivo se puede considerar asociar a la estatina inhibidores de la absorción del colesterol, secuestradores de ácidos biliares o ácido nicotínico IIb C European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

39 Tengo una pastilla que bloquea el colesterol, el azúcar y la puerta de la cocina

40 Dislipemias Qué conseguimos? Sesiones Generales Hospital de Alcoi 2011/2012 Unidad de Cardiología y Servicio de Farmacia de Atención Primaria

41 Gasto sanitario público. España 2007 % sobre el total % 4% 2% Servicios Hospitalarios y especializados Servicios Primarios de Salud 3% 1% 54% Servicios de Salud Pública Servicios Colectivos de Salud Farmacia 16% Traslado, Prótesis y Ap. Terapéuticos Gastos de capital millones Fuente:. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad 2010

42 Consumo de Medicamentos. España DDD por 1000 h/día ,4 80, Antihipertensivos Hipolipemiantes Antiulcerosos Antidiabéticos Antibióticos Fuente:. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad 2010

43 Evolución del gasto farmacéutico: Comunidad Valenciana Millions ,1% ABR 09- MAR 10 ABR 10- MAR 11 Datos de gasto farmacéutico a través de receta oficial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad 2010

44 Evolución mortalidad por enfermedad coronaria ,2 38% 92,1 M. Franco et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):

45 Evolución mortalidad por enfermedad coronaria , ,2 M. Franco et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):

46 Evolución mortalidad por enfermedad coronaria Hombres: 148,2 92,1 casos/ Mujeres:.46,7 24,2 casos/ : Colesterol M. Franco et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):

47 /mes/hab /mes/hab 110 /mes/hab Presupuestos iniciales para la sanidad, per cápita, en euros, por comunidad autónoma. España, Fuente:. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad 2010

48 Porcentaje/precio de cambio de LDL Ator Sim Lov Prav Fluv Rosu Pita % ,4 3,3 10,3 27 4,6 2,3 6,7 20,7 20,0 20,8 34 9,2 3,0 13,1 18,9 28, ,6 6,08 26,0 42, ,6 38,9 77,8 Modificada de: International Panel on Management of Familial Hypercholeterolemia y De Angelis Precios envase de 28,Noviembre

49 Tabla de % reducción cldl cldl basal % reducción para cldl objetivo 70 mg/dl 100 mg/dl 115 mg/dl >240 >70 >60 > < <10 - Simvastatina Atorvastatina Rosuvastatina < European Heart Journal (2011) 32, doi: /eurheartj/ehr158

50 Dislipemias Conclusiones Sesiones Generales Hospital de Alcoi 2011/2012

51 La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico debe basarse en las recomendaciones de las guías de práctica clínica, que establecen tanto el umbral para iniciar la terapia como sus objetivos González- Juanatey JR et al. Prevención primaria farmacológica en hipertensión arterial y dislipemias. Rev Esp Cardiol. 2008;61(8):861-79