Métodos diagnós2cos en osteporosis. Conflictos de interés. Definición 06/11/13

Transcripción

1 Métodos diagnós2cos en osteporosis Dr. Chih Hao Chen Ku, FACE Servicio de Endocrinología, Hospital San Juan de Dios Departamento de Farmacología y Toxicoloía Clínica, Universidad de Costa Rica Conflictos de interés He recibido honorarios por conferencias, advisory board y/ o inves2gación clínica de: Astra Zeneca AbboQ Nutrición Novar2s Pharma Logis2cs Inc Novar2s Oncology Novo Nordisk Merck Sharp & Dohme Roche Glaxo SmithKline Sanofi Aven2s Boehringer Organon Definición Desorden esquelé2co caracterizado por un compromiso en la fortaleza ósea que predispone a mayor riesgo de fractura Fortaleza ósea Densidad ósea Pico masa ósea Can2dad de pérdida masa ósea Calidad ósea Arquitectura, remodelamiento, microfracturas, mineralización 1

2 Definición Desorden esquelé2co caracterizado por un compromiso en la fortaleza ósea que predispone a mayor riesgo de fractura Fortaleza ósea Densidad ósea Pico masa ósea Can2dad de pérdida masa ósea Calidad ósea Arquitectura, remodelamiento, microfracturas, mineralización Incidencia de fracturas osteoporó2cas en mujeres 40 Annual incidence per 1000 women Vertebrae Hip Wrist Age (Years) Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72 Prevalencia de fracturas vertebrales en pacientes mayores de 60 años internados en el Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios Dr. Chih Hao Chen Ku Tutora: Dra. Sonia Cerdas Pérez 2

3 100% Gráfico 3. Porcentaje de pacientes con fractura vertebral según grupo etario Porcentaje 80% 60% 40% 20% 0% Grupo etario Fractura Definición Desorden esquelé2co caracterizado por un compromiso en la fortaleza ósea que predispone a mayor riesgo de fractura Fortaleza ósea Densidad ósea Pico masa ósea Can2dad de pérdida masa ósea Calidad ósea Arquitectura, remodelamiento, microfracturas, mineralización DEXA Gold standard DMO medido por DEXA explica el 70% de la fortaleza ósea Criterios diagnós2cos para mujeres postmenopaúsicas u hombres mayores de 50 años Limitantes: DMO puede estar aumentado en OA y enfermedades degenera2vas 3

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5 Criterio de OMS para osteoporosis Normal > -1 T-Score Osteopenia -1 to -2.5 Osteoporosis < -2.5 Osteoporosis severa una o más fracturas de fragilidad independientemente de DMO Kanis JA et al, J Bone Miner Res, 1994;9: Tomograma cuan2ta2va Tomograma cuan2ta2va Ventajas: Medición volumétrica real Puede medir hueso trabecular Menos sobreposición de otras estructuras y tejido blandos Desventajas: Mayor exposición a radiación Menos estudios para predecir fracturas No u2liza puntaje T sino mg/cm 3 de hidroxiapa2ta <50 muy alto riesgo riesgo moderado leve riesgo 5

6 Definición Desorden esquelé2co caracterizado por un compromiso en la fortaleza ósea que predispone a mayor riesgo de fractura Fortaleza ósea Densidad ósea Pico masa ósea Can2dad de pérdida masa ósea Calidad ósea Arquitectura, remodelamiento, microfracturas, mineralización TAC periférico cuan2ta2vo de alta resolución TAC mul2detector 6

7 Resonancia magné2ca US calcáneo Resultado predice riesgo de fractura Pobre correlación con resultado de DEXA No hay estudios de seguimiento de resultado de terapia con US calcáneo Variabilidad en criterios, equipos, frecuencia de ondas y calibraciones hacen que los resultados sean muy dimciles de interpretar No se recomienda como método de seguimiento de terapia MARCADORES ÓSEOS: UTILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 7

8 Leemimg TJ. Eur J Clin Pharmacol. 2006;62:781 Leemimg TJ. Eur J Clin Pharmacol. 2006;62:781 Algunas consideraciones Marcadores de resorción de colágeno 2enen ritmo circadiano Aumenta en las noches y disminuye durante el día No hay un criterio bien definido para alto remodelamiento óseo Hay correlación con DMO y su tasa de respuesta predice mejoría en DMO pero no hay un umbral para diagnós2co Leemimg TJ. Eur J Clin Pharmacol. 2006;62:781 8

9 Conclusiones Diagnós2co de osteporosis: Fractura de fragilidad Densitometría ósea Nuevos métodos diagnós2cos en desarrollo U2lidad limitada de marcadores óseos Preguntas EndoDrChen.Com 9