TRATAMIENTO OSTEOARTRITIS (ARTROSIS)

Transcripción

1 TRATAMIENTO OSTEOARTRITIS (ARTROSIS) Lo estamos haciendo bien? Dr. Carlos Fuentealba, FACP Reumatología Hospital San Borja-Arriarán Clínica Santa María & Clínica Dávila

2 Disclosures Advisory Board: Novartis Research Funding: MSD, Sanofi Honorarios Conferencia: MSD, Pfizer Financiamiento asistencia congresos extranjero: Janssen, Roche, MSD, Abbvie, Pfizer, Schering Plough, Abbott

3 AGENDA Impacto Artrosis (OA) GES Artrosis Cadera/Rodilla Proyecciones. Costos Tratamiento de la Artrosis: Lo estamos haciendo bien?

4 ARTROSIS Carga sanitaria grande y creciente, con implicaciones notables para los afectados y sistemas de salud y crecientes costos socioeconómicos

5 FIGURE 1 Incidencia Artrosis rodilla, cadera, mano State of the evidence Allen, Kelli D.; Golightly, Yvonne M. Current Opinion in Rheumatology27(3): , May doi: /BOR * Prieto-Alhambra D, Judge A, Javaid MK, et al, ARD Age and sex-specific incidence rates (/1000 person-years) of knee osteoarthritis (black), hip osteoarthritis (red), and hand osteoarthritis (green). Solid, all population; short dash line, women; long dash line, men. Reproduced from[26]. Copyright 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved. 5

6 Prevalencia (%) Autorreporte Diagnóstico Médico ENS CHILE ambos sexos Artrosis Cadera: 0,5 1,7 2,2 Artrosis Rodilla: 0,9 2,7 3,6

7 GES ARTROSIS 2006 GES Endoprótesis total de Cadera en 65 años con Artrosis de Cadera con limitación funcional severa GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada 55 años

8 GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada 55 años CASOS ACUMULADOS Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web) FONASA ISAPRES TOTAL 7/ /2010: /2005-9/2016:

9 GES Endoprótesis total Cadera 65 años Artrosis Cadera CASOS ACUMULADOS Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web) FONASA ISAPRES TOTAL 7/ /2010: /2005-9/2016:

10 GES Endoprótesis total Cadera 65 años Artrosis Cadera CASOS OPERADOS Minsal-Fonasa-Superintendencia de Salud (web) TOTAL : /2015:

11 GES Endoprótesis total Cadera 65 años con Artrosis de Cadera GES Artrosis Cadera y/o Rodilla leve o moderada 55 años Gran inversión recursos humanos, materiales y económicos Información insuficiente costos, resultados e impacto (satisfacción de usuarios, mejoría calidad de vida, etc.) Necesidad actualización protocolos GES -Artrosis

12 ARTROSIS: Proyecciones USA 2020: > procedimientos anuales reemplazo cadera y 1.3 millones de rodilla, principalmente para tratar dolor y limitaciones funcionales resultantes de la OA 2030: 25% población USA = 67 millones de adultos tendrá OA: 25 millones tendrá limitación actividades causadas por OA

13 ARTROSIS Costos OA para la sociedad en varios países desarrollados actualmente % del PIB

14 Tratamiento de la Artrosis Lo estamos haciendo bien?

15 Tratamiento de la Artrosis Lo estamos haciendo bien? Actual enfoque paliativo: prescripción analgésicos, seguida por reemplazo articular, es frecuentemente inapropiado

16 ARTROSIS Brecha Terapia Atención Primaria vs. Reumatólogo vs. Traumatólogo Lafeber F P J G, and van Laar J M Ann Rheum Dis 2013;72: by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

17 Tratamiento de la Artrosis Lo estamos haciendo bien? Tratamiento debería adaptarse a las necesidades individuales y centrarse en el dolor y limitación funcional

18 ARTROSIS Existen varias guías de tratamiento OA bien desarrolladas (ej.: OARSI, NICE, etc.), pero aun el tratamiento no se correlaciona típicamente con estas guías, sugiriendo que la mayoría de los pacientes con OA no están recibiendo cuidado apropiado

19 Guías OARSI Tratamiento No Quirúrgico Artrosis Rodilla

20 ARTROSIS Actuales prácticas tratamiento OA no están adecuadamente focalizadas en optimizar resultados de los pacientes o reducir incrementos insostenibles costos salud.

21 ARTROSIS Subutilización estrategias tratamiento eficaces (ej.: ejercicio, bajar peso) favoreciendo tratamientos reactivos y caros

22 ARTROSIS Lafeber F P J G, and van Laar J M Ann Rheum Dis 2013;72: by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism

23 ARTROSIS Estos tratamientos paliativos frecuentemente no tienen beneficio clínico significativo vs. placebo y frecuentemente son nocivos y/o no costo-efectivos * * D.J. Hunter: J. Orthop. Sports Phys. Ther: (2017)

24 Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento Osteoartritis Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately? Nat. Rev. Rheumatol. doi: /nrrheum

25 TRATAMIENTO ARTROSIS * Apoyo a cambios conductuales focalizados en ejercicio y reducción de peso proporcionará un enfoque mas holístico y a un costo mucho menor * Hunter, D. J. & Bowden, J. L. (2017) Are you managing osteoarthritis appropriately? Nat. Rev. Rheumatol

26 ARTROSIS Discordancia entre práctica clínica y las guías de tratamiento resultado de frecuente trivialización OA como condicionada al envejecimiento y percepción de que las opciones terapéuticas son limitadas

27 ARTROSIS Estos errores pueden corregirse mejorando la diseminación e implementación de tratamientos basados en evidencias

28 GRACIAS