Dr. Oscar Sánchez Resendis Dra. Magali Martínez Díaz UNIDIM

Transcripción

1 Dr. Oscar Sánchez Resendis Dra. Magali Martínez Díaz UNIDIM

2 Una manera segura, efectiva, no invasiva e indolora de obtener información importante acerca de los huesos. Utiliza rayos X de baja energía Gran gama de tecnologías de densitomatría ósea. 2

3 Determinar la densidad mineral ósea. Determinar el riesgo de fractura. Monitorear la eficacia del tratamiento. 3

4 APLICACIONES * Evaluación de mujeres posmenopáusicas para iniciar una terapia. * Detección de osteoporosis y severidad de la misma. * Evaluación de pacientes con enfermedades metabólicas que afectan al esqueleto. * Monitoreo del tratamiento. * Evaluación del curso de la enfermedad. 4

5 Mujeres de 65 años o mayores. Mujeres posmenopaúsicas menores de 65 años con factores de riesgo. Hombres de 65 años o mayores Adultos con fracturas de fragilidad Adultos con enfermedades o condiciones asociadads a masa ósea baja o pérdidad ósea Adulto tomando medicamentos asociados con pérdida ósea Cualquiera considerado para terapia farmacológico Monitoreo de tratamiento Mujeres que descontinúan la TRH. 5

6 Embarazo Estudios gastrointestinales recientes con medio decontraste Pruebas de medicina nuclear recientes Instrumentación ortopédica extensa Obesidad severa 6

7 CENTRAL: Columna Vertebral, cadera, cuerpo entero.también costillas y esternón PERIFÉRICO: Muñeca, talón, dedos (extremidades) 7

8 Rayos X Ultrasonido Tomografía 8

9 ESTÁNDAR DORADO AMPLIO CONOCIMIENTO EXCELENTE PRECISIÓN (MENOS DEL 1% EN COLUMNA) DOSIS BAJA DE PRESICIÓN (1-3 MICRO SV) SE RELACIONA CON RIESGO DE FRACTURA 9

10 Densitomatría Periférica (pdxa) Absorciometría de 1 rayo x (SXA) QCT periférico (Pqct) USG Cuantitativo (QUS) Absorcimetría Radiográfica (RA) 10

11 DENSITOMETRIA OSEA RAYOS X CONVENCIONALES. RADIOGRAMAMETRIA. ABSORCIOMETRIA RADIOGRAFICA. ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DE FOTON UNICO. ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DE FOTON DOBLE. TOMOGRAFIA COMPUTADA CUANTITATIVA CENTRAL. TOMOGRAFIA COMPUTADA CUANTITATIVA PERIFERICA. ULTRASONIDO CUANTITATIVO. 11

12 RAYOS X CONVENCIONALES Son métodos indirectos. Apreciación cualitativa. Técnica radiológica. Radiación: mr Fracturas vertebrales, costales... Datos de osteoporosis: Pérdida de más del 30% de masa ósea. Estudios complementarios. 12

13 RADIOGRAMAMETRIA Medición de hueso cortical. Tercio medio del fémur / Metacarpianos Mayor adelgazamiento cortical: Estados avanzados de osteoporosis generalizada. Incapacidad para detectar pequeñas perdidas de masa ósea o casos de osteopenia. 13

14 RADIOABSORCIOMETRIA Absorciometría radiográfica. Fotodensitometría. Evalúa la masa ósea integral (trabecular /cortical) Radiografías de mano son tomadas utilizando una cuña de aluminio en las placas y son analizadas por densitómetro óptico. Digitalización de imágenes y análisis computarizado. Errores de precisión de 0.6% a 1.7% in vitro y de 0.3% a 2.4% in vivo. 14

15 ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DE FOTON UNICO ( SXA ) ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DE DOBLE FOTON (DEXA) 15

16 ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DE FOTON UNICO ( SXA ): Radiación: 5 mr. Utiliza equipos que pueden emitir un haz de rayos X. Se utiliza para estudios de escrutinio. Equipos portátiles, de bajo costo y rápidos. Evalúan fundamentalmente regiones como antebrazo y calcáneo (hueso básicamente trabecular) 16

17 ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DE DOBLE FOTON (DEXA ): Utiliza equipos que pueden emitir dos haces de rayos X. Evalúan distintos sitios del esqueleto como columna lumbar, cadera, antebrazo, mano y cuerpo completo. Pueden discriminar no sólo la densidad ósea, sino también la masa grasa y la masa magra. Gran precisión, rapidez y mínima radiación. 17

18 Atenuación: Reducción en número y energía de fotones en un haz de rayos x La atenuación esta determinada por la densidad y el grosor del tejido. A más densidad más electrones El # de electrones en el tejido determina la capacidad del tejido para atenuar los fotones en el haz de rayos x. 18

19 El rayo incidente es atenuado proporcionalmente a la cantidad de masa a través de la cuál pasa y el rayo que es transmitido es detectado 19

20 ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X DE DOBLE FOTON PERIFERICOS = DEXA PERIFERICOS (PDXA ): Utiliza equipos que pueden emitir dos haces de rayos X. Rastrean zonas periféricas como antebrazo y calcáneo. 20

21 Permite registrar los perfiles de atenuación a dos diferentes energías fotónicas (hueso y tejido blando) La masa ósea integral en el trayecto de rayos x dividido por elárea ósea proyectada resulta en la DENSIDAD MINERAL ÓSEA. 21

22 TUBO DE RAYOS X: Produce fotones de RX COLIMADOR: Moldea el haz de rayos x antes de que llegue al paciente volviendolo un haz delgado en forma de lápiz o de abanico. El rayo pasa a través del paciente y es atenuado selectivamente por sus huesos y tejido DETECTOR: Registra la intensidad de radiación transmitida 22

23 LOS TRES COMPONENTES ESTÁN ALINEADOS Y LIGADOS POR UN BRAZO MECÁNICO DE ESCANEO 23

24 ABSORCIOMETRIA DE RAYOS X LOS DENSITOMETROS OPERAN BAJO DOS PARAMETROS FUNDAMENTALES: 1. LA ACUCIOSIDAD. 2. LA PRECISION. 24

25 ACUCIOSIDAD.- Capacidad del equipo para medir exactamente la cantidad de mineral en un área de interés. PRECISION.- Reproducibilidad en la medición entre un estudio y otro en el mismo paciente. AMBOS PARAMETROS PUEDEN SER MODIFICADOS TANTO POR ERRORES DE LA MAQUINA COMO DEL OPERADOR. 25

26 ERROR DE PRECISION.- Se debe a la variación atribuible a la técnica empleada por la persona que realiza el estudio. COLUMNA menos de 2% CUELLO FEMORAL menos de 3% 26

27 Basado en umbrales T SCORE establecidos por la OMS en mujeres posmenopáusicas caucásicas Los resultados se expresan como una desviación estándar de la masa ósea pico predecida en mujeres jóvenes adultas caucásica. A pesar de que no es criterio de la OMS la presencia de una fractura de fragiloidad sin importar la el t score deberá ser diagnosticada como ostoporosis 27

28 NORMAL DENSIDAD ÓSEA NOMÁS BAJA DE 1 DS ABAJO DEL PROMEDIO PARA MUJER JOVEN ADULTA (T-SCORE > - 1) OSTEOPENIA OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS SEVERA DENSIDAD ÓSEA ENTRE 1 Y 2.5 DS ABAJO DEL PROMEDIO PARA MUJER JÓVEN ADULTA (T-SCORE > -2.5 Y < -1) DENSIDA ÓSEA ALMENOS 2.5 DS ABAJO DEL PROMEDIO PARA MUJER JOVEN ADULTA, SIN FRACTURAS (T- SCORE < -2.5) DENSIDA ÓSEA ALMENOS 2.5 DS ABAJO DEL PROMEDIO PARA MUJER JOVEN ADULTA, CON ANTECEDENTE DE FRACTURA POR FRAGILIDAD (T- UNIDAD SCORE DE DIAGNÓSTICO < -2.5) PARA 28

29 T SOCRE Y Z SCORE Los impresos de Dxa central incluyen ambos Son estándares que convierten los resultados de DMO de diferentes escaners a una escala común. T score: # de DE del DMO del paciente que está arriba o abajo del promedio del DMO de lapo blación de referencia del adulto joven. Es útil para el diagnóstico Z score: # de DE del DMO del paciente que está arriba o abajo del valor promedio de referencia de compatibilidad de edad. No para Dx en adultos 29

30 La DMO más baja ya sea decolumna PA o de cadera (derecha o izquierda, total, cuello femoral, o trocánter) debería ser utilizada para hacer el diagnóstico de osteoporosis dado por los scans es técnicamente válido (y) la masa ósea baja no se debe a otra patología localizada. 30

31 INFORME DE DENSITOMETRIA FECHA. NOMBRE DEL PACIENTE. SEXO. EDAD. REGION DE INTERES. VALOR DE DENSIDAD MINERAL OSEA Y SU CORRELACION CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA OMS. 31

32 INFORME DE DENSITOMETRIA SEGUIMIENTO PORCENTAJE DE CAMBIO A CORTO Y LARGO PLAZO. SIGNIFICANCIA ESTADISTICA CON BASE EN EL INTERVALO DE CONFIANZA DE 95%. RIESGO RELATIVO DE FRACTURA. El score T y el score Z se expresan tanto en desviaciones estándar de la media como en porcentaje. 32

33 INFORME DE DENSITOMETRIA T- SCORE: ES EL NUMERO DE DESVIACIONES ESTÁNDAR EN COMPARACION CON UNA MUJER DE 18 AÑOS. Z- SCORE: SON LAS DESVIACIONES ESTÁNDAR EN RELACION A UNA MUJER DE LA MISMA EDAD. 33

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37 DENSITOMETROS: Hologic. Lunar. Norland. Base de datos de una población normal de 5 a 90 años de edad de mujeres caucásicas, población hispánica y oriental. 37

38 SIMULADORES DE CONCENTRACION DE HIDROXIAPATITA PARA COLUMNA DMO g/cm2 NORLAND LUNAR HOLOGIC BAJA DENSIDAD MODERADA DENSIDAD ALTA DENSIDAD

39 COMITE INTERNACIONAL PARA ESTANDARES DE MEDICIONES OSEAS * La región total del fémur se utiliza para la estandarización entre aparatos. * Los datos expresados se informan como SBMD en mg/cm2 para identificarlos y diferenciarlos de los obtenidos en los densitómetros realizados al paciente BMD ( g/cm2 ). * Fórmula para convertir los datos de fémur total para cualquiera de los 3 aparatos: APARATOS HOLOGIC: Sbmd = 1000 ( x bmd Hologic ) APARATOS LUNAR: Sbmd = 1000 ( x bmd Lunar ) APARATOS NORLAND: Sbmd = 1000 ( x bmd Norland ) 39

40 TOMOGRAFIA COMPUTADA CUANTITATIVA CENTRAL (QCT) Y PERIFERICA (PQCT) * La QCT determina la densidad volumétrica real en tres dimensiones (mg/cm3) tanto en hueso trabecular como cortical en cualquier sitio del esqueleto. * El error de acuciosidad varía entre 5% y 15% y el error de precisión varía entre 2% y 4% dependiendo del técnico. * La PQCT opera con la misma metodología para evaluar esqueleto periférico a nivel de antebrazo. 40

41 TOMOGRAFIA COMPUTADA CUANTITATIVA CENTRAL (QCT) * Método extraordinariamente útil en la medición de masa ósea de los cuerpos vertebrales ya que mide específicamente el centro del cuerpo excluyendo depósitos anormales de calcio. 41

42 ULTRASONIDO LOS SONIDOS SON FENOMENOS VIBRATORIOS CAPACES DE EXTENDERSE. LAS FRECUENCIAS AUDIBLES ESTABLECEN LOS SONIDOS, CUANDO NO SON PERCEPTIBLES SE DEFINEN COMO ULTRASONIDOS. 42

43 ULTRASONIDO TIPIFICA CON PRECISION LOS MATERIALES. METODO NO INVASIVO. SIMPLICIDAD DE EJECUCION. AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS. 43

44 ULTRASONIDO TECNOLOGIA DIGITAL QUE OFRECE UNA RECONSTRUCCION PRECISA Y ESTABLE DE LAS SEÑALES PERMITIENDO MEDIR CON EXACTITUD Y REPETIBILIDAD LA VELOCIDAD DEL ULTRASONIDO EN EL TEJIDO OSEO. 44

45 ULTRASONIDO LA VELOCIDAD DEL SONIDO EN EL TEJIDO DEPENDE DE SU DENSIDAD Y DE SU ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL. UNA DISMINUCION DE LA DENSIDAD DETERMINARA UNA DISMINUCION DE LA VELOCIDAD. 45

46 ULTRASONIDO CUANTITATIVO * CONCEPTO: La energía sonora emitida por un transmisor se propaga como onda mecánica a través del hueso y es captada por un receptor que se encuentra al otro lado del hueso. * PARAMETROS: Velocidad de Transmisión Ultrasónica (UTV) Atenuación Ultrasónica de Banda Ancha (BUA) 46

47 ORDENADOR RECEPTOR GENERADOR DE SEÑAL RECEPTOR DE ULTRASONIDOS TALON CALCANEO EMISOR DE ULTRASONIDOS 47

48 VELOCIDAD DE TRANSMISION ULTRASONICA * La UTV está determinada por la proporción entre el tiempo de tránsito del sonido y el ancho o largo del segmento corporal medido expresado en m/s. * La UTV se mide con mayor frecuencia en calcáneo, tibia, rótula y falanges. * El error de precisión del UTV es de 0.3% a 1.5%. 48

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50 ATENUACION ULTRASONICA DE BANDA ANCHA * La atenuación del ultrasonido ocurre cuando la energía es removida de la onda por la absorción y dispersión en el hueso, médula y tejido blando. * Su atenuación depende de las propiedades de propagación: estudia masa ósea y arquitectura. * Precisión de BUA: 0.9% a 6.3% 50

51 ULTRASONIDO CUANTITATIVO * BUA y UTV : Relacionadas con las propiedades biomecánicas del hueso, fuerzas compresivas, capacidad elástica y dureza ósea. Proporcionan información sobre la geometría, arquitectura y densidad ósea. * El Ultrasonido Cuantitativo mide características de resistencia ósea que son potencialmente independientes de la densidad. 51

52 SCREENING IDEAL: Método inocuo, barato, fiable y reproducible, que pueda realizarse a todas las mujeres durante la menopausia como screening. 52

53 QUS ALTO RIESGO PATOLOGIA NORMAL DEXA OTROS PROBLEMAS DE LA MENOPAUSIA ASINTOMATICA PATOLOGIA NORMAL TX VIGILANCIA TX DEXA OTROS PROBLEMAS DE LA MENOPAUSIA TX ASINTOMATICA Y SIN RIESGOS SCREENIN OSEO BIANUAL TX (adaptar) DEXA bianual (si procede) VIGILANCIA 53

54 U N I D I M 54