UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI CARRERA DE RADIOLOGIA UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

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1 UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA RADIOLOGIA E IMAGENOLOGIA INTEGRANTES ARMANDO OCAMPO ZAMBRANO MARTHA MERO ALCIVAR JOSUE OYAGUE VELEZ DANIEL OCHOA TORRES DENISSE PADILLA ZAMBRANO E IMAGENOLOGIA TRABAJO DE EXPOSICION DE DENSITOMETRIA OSEA DOCENTE: KARINA MORENO MISION Y VISON DE LA UNIVERSIDSAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI CURSO: RADIOLOGIA

2 MISION Y VISON DE LA UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI MISION La universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí es una institución de educación superior pública que tiene como misión la formación de profesionales competentes de grado y posgrado, en diversos campos del conocimiento, fomenta la investigación científica y la innovación tecnológica en estrecha vinculación con la sociedad, al promover, difundir y desarrollar los saberes con una concepción ética, humanista e inclusiva, para aportar al desarrollo socio- económico y cultural de los/las manabitas y ecuatorianos /as. VISION La Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí es una Institución de Educación Superior del más alto nivel, referente en la región, con creciente reconocimiento nacional e internacional, que promueve, difunde y genera conocimiento con planteamientos debidamente fundamentados que contribuyen en la solución de los problemas de la región y del país. Orientados a disminuir las inequidades existentes, favoreciendo el encuentro de voluntades que permiten identificar una renovada sociedad más justa, solidaria e igualitaria.

3 MISION Y VISION DE LA. MISION: Formar profesionales competentes en el procesamiento de imágenes diagnósticas; condominio de capacidades científicas, tecnológicas e investigativas, con calidad, valores morales, ética y humanismo, para contribuir con el diagnóstico oportuno al atender la problemática de salud relacionado con su campo de acción, satisfaciendo las demandas sociales en el contexto local, regional y nacional. VISION: Promover la formación de profesionales líderes en el procesamiento de imágenes diagnósticas, competentes, investigativos, humanistas, éticos, capaces de atender y dar solución a los problemas de salud de su entorno en correspondencia con las exigencias sociales, participando activamente en el desarrollo socio económico y cultural del Ecuador y el mundo.

4 Perfil de Egreso Resultados o logros de los aprendizajes que posibilitarán el desarrollo de las capacidades y actitudes de los futuros profesionales para consolidar sus valores referentes a la pertinencia, la bio-conciencia, la participación responsable, la honestidad, y otros. Las competencias del Personal de Radiología constituyen un conjunto de habilidades, actitudes y conocimientos que permiten la toma de decisiones de una forma coherente y adecuada en cada caso y situación. Habilidades (destrezas). Actitudes (saber ser, saber estar) Asimismo, es responsable y ejerce autonomía respecto de su propio trabajo. Toma decisiones sobre aspectos problemáticos y no rutinarios en todas las funciones y actividades de su trabajo. El radiólogo manifiesta competencias transversales a todos los profesionales del sector Salud que le permiten asumir una responsabilidad integral del proceso en el que interviene desde su actividad específica y en función de la experiencia acumulada e interactuar con otros trabajadores y profesionales. Estas competencias y el dominio de fundamentos científicos de la tecnología que utiliza, y los conocimientos de metodologías y técnicas de diagnóstico y tratamiento, le otorgan una base de polivalencia dentro de su ámbito de desempeño que le permiten ingresar a procesos de formación para adaptarse flexiblemente a distintos roles profesionales, para trabajar de manera interdisciplinaria y en equipo y para continuar aprendiendo a lo largo de toda su vida. Desarrolla el dominio de un "saber hacer" complejo en el que se movilizan conocimientos, valores, actitudes y habilidades de carácter tecnológico, social y personal que definen su identidad profesional. Estos valores y actitudes están en la base de los códigos de ética propios de su campo profesional. Otros logros a tener en cuenta Ser: Bio-conciente. Intercultural. Creativo e innovador.

5 UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI Histórico crítico. Dialógico y filial. Auto- eco-organizativo. Ético. Inclusivo de la diversidad de cosmovisiones, género y diversidad de capacidades. Participativo y responsable. Saber: Organización e integración del conocimiento. Teoría y modelos de la ciencia y la profesión. Pensar con enfoque de la complejidad sistémica. Lenguajes, métodos, procesos y procedimientos disciplinares. Explicación e intervención de la realidad. Gestión de la función política y social de la profesión. Saber Hacer: Diseño de adaptaciones tecnológicas o creación de modelos prototípicos en base a conocimientos contextualizados. Formulación y resolución de problemas. Comunicación activa y producir narrativas académicas. Gestión de tecnologías de la información y la comunicación para integrar procesos de conectividad en la praxis profesional. Manejo de protocolos científicos y profesionales. Trabajo en equipos colaborativos y en red. Aprendizaje social del conocimiento. Se analiza la importancia de los principios y valores éticos que deben caracterizar a los profesionales de la salud. La Educación Médica Superior, encargada de la formación de recursos humanos en salud y teniendo en cuenta el reclamo internacional de formar profesionales altamente calificados capaces de insertarse en su tiempo, debe tener muy presente el desarrollo de estos principios y valores éticos. Una vez egresados los profesionales serán capaces de enfrentar los problemas globales del mundo de hoy y dar respuesta a las demandas sociales imperantes.

6 La educación en valores de las nuevas generaciones, constituye un imperativo de toda la sociedad que tenga como centro de atención al hombre, incluso en las sociedades capitalistas en las que el hombre constituye un medio, no un fin, diversas ciencias, tales como la filosofía, en sus ramas de la ética, (de la cual forma parte la axiología ) y la estética, la sociología, psicología y la pedagogía se han referido a este importante tema Al abordar el concepto de valor, este guarda relación con la formación de una conciencia social, siendo su manifestación, la conciencia individual como reflejo que hace el hombre de las condiciones socio-históricas de cada época, su contenido se pone de manifiesto en su conducta, en su práctica social y en la relación individuo-sociedad. Dentro de la conciencia social e individual, la moral modelos de comportamiento socialmente generalizados que actúan como punto de vista referencial a cada conducta individual, ocupan un papel relevante, siendo un reflejo de las condiciones en que vive el hombre a partir de la formación histórica de relaciones entre sí y de las actitudes y conductas en el transcurso de sus vidas, en forma de principios, normas, sentimientos valorativos y representaciones sobre el bien, el mal, el deber, que en su conjunto regulan y orientan la elección moral y la conducta de los individuos. Los valores, junto a los principios y las normas, forman parte de la ética profesional, siendo las formas fundamentales en que la moral presenta las contradicciones, retos o desafíos de la época a dichos profesionales según la naturaleza de su función social, las que se reflejan en los códigos de ética como indicador de progreso moral, los que han de cumplir los profesionales de la salud, tantas veces mencionados y muchas veces violados 6.1. Resultados o logros de los aprendizajes relacionados con el dominio de teorías, sistemas conceptuales, métodos y lenguajes de integración del conocimiento, la profesión y la investigación desarrollará el futuro profesional. Nive Campo: Epistemología Otras Asignaturas l y y metodología de la Asignaturas del integradoras Asignat investigación Nivel uras I Psicología Introducción General Radiología Metodología de la Anatomía Anatomía II investigación general Radiológica Teórica Radiológica Practica I Teórica Practica I

7 I II III IV V UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI Metodología de la investigación aplicada y Estadística aplicada Fundamento Clínicos en Imagen VI Hemodinámia Y VI VI Radiología Intervencionista Manejo de Equipo de Imagenologia Administración hospitalaria Mecanismos Archivos y de Biología celular y Molecular Radioterapia I Enfermería básica teórica práctica. Diagnóstico por Imagen Teórico Practico I Diagnóstico por Imagen Teórico Practico I Ultrasonido Teórica Practica II Medicina Nuclear Radioterapia II Ultrasonido Teórica Practica III Redacción científica Salud Laboral Seminario de titulación IX Elaboración de informes de investigación Seminario titulación de 6.2. Resultados o logros de los aprendizajes relativos a las capacidades cognitivas y competencias genéricas son necesarias para el futuro ejercicio profesional. o En el marco de la administración, investigación y educación asume responsabilidades de liderazgo en los servicios de Enfermería, participa en la organización y gestión de los servicios de salud. o Identifica y soluciona problemas, determinando causas, barreras y oportunidades de mejoramientos o cambios, desde la búsqueda de vías y alternativas de solución, al hacer un uso eficiente del tiempo y los recursos, evaluando el nivel de impacto a los sujetos y los contextos relacionados. o Actúa con autonomía, responsabilidad y asertividad en referencia a sus deberes y derechos, al ejercitar y promover los derechos y deberes ciudadanos en los ámbitos sociales, comunitarios y laborales o Identifica las dificultades, barreras, amenazas y oportunidades potenciales en el área de desempeño, así como el del equipo con el que comparten funciones y actividades. o Administra fármacos por las diferentes vías y terapias prescritas de forma segura. o Identifica los objetivos y resultados esperados de las funciones y tareas a cumplir.

8 o Evalúa de forma parcial y total el efecto logrado, para decidir las mejoras necesarias. o Realiza vinculación con la colectividad en todo el proceso de formación profesional Resultados o logros de los aprendizajes que se relacionan con el manejo de modelos, protocolos, procesos y procedimientos profesionales e investigativos son necesarios para el desempeño del futuro profesional. Controla y evalúa el impacto del proyecto, en función de ampliar su cobertura en diversos contextos. Indagación de situaciones, sus causas y efectos y proponer con los sustentos epistemológicos y prácticos, soluciones factibles y pertinentes Capacidad para identificar, formular, analizar y resolver problemas de Salud, utilizando la investigación, y las herramientas modernas Se mantiene actualizado con compromiso y capacidad a lo largo de su ejercicio profesional. Liderar grupos humanos con capacidad para convertir los problemas de salud y buscar soluciones, que representen bienes y servicios para la comunidad.

9 HISTORIA DE LA DENSITOMETRIA OSEA A principio de la década de los ochenta la medición de la densidad ósea se efectuaba mediante absorciometría de doble fotón (DPA). Más tarde, los densitómetros utilizaban isótopos radioactivos que se comenzaron a sustituir por equipos que utilizaban rayos X (DEXA) en 1988 por Richard Mazess La osteoporosis era vista como un proceso natural propio del envejecimiento y ningún ensayo clínico sobre fracturas óseas se había publicado aún. Más tarde, en 1988, los densitómetro utilizaban isótopos radioactivos que se comenzaron a sustituir por equipos que utilizaban rayos X (DEXA). Gracias a éste cambio se empezaron a demostrar que muchas situaciones patológicas iban acompañadas de una pérdida o disminución de masa ósea. A partir de ahí, se iniciaron múltiples estudios epidemiológicos sobre las diversas fracturas más frecuentes y la eficacia de algunos tratamientos. Todos estos estudios sirvieron para demostrar que la densitometría ósea podía desempeñar un papel muy importante tanto en los estudios de tipo preventivo como en el control terapéutico de la osteoporosis. Todo ello con un objetivo final; obtener una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. Las primeras densitometrías que se utilizaron fueron las llamadas fotónica simple o por fotón único y presentaban varios inconvenientes: solo podían estudiar el radio (hueso del antebrazo) y el calcáneo (hueso del talón del pie); y como la masa ósea de estos huesos no se correlaciona bien con la de las vértebras, que son los huesos que se fracturan con más frecuencia en la osteoporosis, la información que proporcionaba no tenía mucho valor. En la actualidad, la técnica más utilizada es la densitometría de fotón doble o absorciometría fotónica dual. Una de sus variantes, la DEXA o densitometría fotónica dual con fuente de rayos X, que ha resuelto muchos de los problemas: permite, en particular, realizar densitometrías de cualquier punto del esqueleto óseo. La densitometría ósea es una prueba para determinar la densidad mineral ósea. Se puede realizar con rayos x, ultrasonidos o isótopos radiactivos. Equipo de densitometría ósea.

10 El aparato mide las imágenes y da una cifra de la cantidad mineral ósea por superficie. Las cifras normales de densidad mineral ósea (DMO) oscilan entre 0,97 y 1,28 mg/cm². Si es menor de 0,97 hay una DMO escasa y el 0,97 es el llamado umbral de fractura. En los últimos años, y en concreto con la introducción de la técnica digital de imagen, se han producido evidentes progresos algunos de ellos muy significativos. Preferentemente en el desarrollo de las técnicas de medición, en la resolución de las imágenes densitometrías, en la rapidez en las exploraciones y, por último, en la fiabilidad de las mismas. Todo esto nos hace pensar que en la actualidad la densitometría ósea es la exploración de primera elección en los estudios preventivos, de diagnóstico y de control evolutivo de tratamiento de la osteoporosis. Otro aspecto a tener muy en cuenta, es que el área de influencia de la osteoporosis es multidisciplinar, con lo cual es o puede ser solicitada por múltiples facultativos.

11 COMPONENTES DE UN EQUIPO DE DENSITOMETRIA OSEA

12 CLASES DE QUIPOS QUE SE UTLIZAN PARA MEDIR DENSIDDAD OSEA Hay dos tipos de equipos para la realización de DXA: equipos capaces de medir densidad ósea en cadera y columna (densitometría central) y equipos que realizan medidas a nivel de muñeca, calcáneo o dedo (densitometría periférica). La tomografía computarizada también se puede utilizar para evaluar la presencia de osteoporosis en columna y cadera Equipos Centrales o Densitómetros Centrales Los equipos centrales miden la densidad ósea también de la cadera y la columna y por lo general se encuentran en los hospitales y consultorios médicos.

13 Los equipos que realizan medidas a nivel de muñeca, calcáneo o dedo son los equipos periféricos. Estos dispositivos van hacer más pequeños que los centrales, pesando solo 60 libras. Es una estructura portátil similar a una caja con un espacio para colocar el pie o el antebrazo para la toma de imágenes. En algunas ocasiones, se utilizan además otras tecnologías portátiles como máquinas de ultrasonido. TECNICAS DE DENSITOMETRIA OSEA Entre las técnicas se encuentran las que utilizan rayos gamma y rayos x, entre ellas tenemos:

14 Absorciometría Fotónica Simple Técnica utiliza dos fotones diferentes que provienen de un radioisótopo (Gd153). Es pues capaz de diferenciar la atenuación del hueso de la de los tejidos blandos. Se puede utilizar tanto en localización axial cómo en localización periférica. Con el desarrollo de la DXA (la cual no precisa de fuentes isotópicas), esta técnica entró también en desuso. RAYOS GAMMA ABSORMETRIA FOTONICA DUAL DXA Es la técnica más ampliamente utilizada en la actualidad por su baja radiación, por su precisión y por su capacidad de obtener medidas tanto del esqueleto axial cómo del esqueleto periférico. Con esta técnica podemos explorar la cadera, la columna, el antebrazo y la totalidad del esqueleto. RAYOS X Tomografía cuantitativa computarizada (QCT) Esta técnica nos permite realizar la medida de la DMO tanto a nivel axial como a nivel periférico (antebrazo). Es la única técnica que nos ofrece una medida tridimensional volumétrica, y por tanto la única que es capaz de diferenciar el hueso cortical del trabecular. La QCT tiene un valor predictivo de fractura vertebral igual de bueno que la DXA de columna. Los densitómetros periféricos presentan más ventajas prácticas: tienen un tamaño más pequeño, su coste económico es menor, la exploración se rea-liza más rápidamente y no precisan de personal especializado para su manejo. Se ha demostrado que son fiables, precisos y que tienen capacidad predictiva de fractura Con esta técnica podemos medir la DMO a nivel del antebrazo y del calcáneo. Una localización utilizada con frecuencia es la parte distal del radio, ya que contiene hueso trabecular y cortical. Otras localizaciones menos utilizadas son los metacarpianos y las falanges

15 Ultrasonografía La densitometría por ultrasonidos se podría clasificar en el grupo de densitometría periférica, pero tiene cualidades que la diferencian del resto de técnicas expuestas anteriormente. Cómo su nombre indica, la fuente de energía utilizada no es radiológica. La localización más habitualmente utilizada es a nivel del calcáneo, aunque algunos aparatos también miden la DMO a nivel de la rótula, tibia y falanges. CONDICIONES DE ATENCION AL PACIENTE Antes de realizar cualquier tipo de estudio se debe explicar al paciente en qué consiste el examen a realizarse, de ante mano se valora al paciente antes de someterlo a un estudio. El día del examen usted puede alimentarse normalmente. No deberá ingerir suplementos con calcio durante al menos 24 horas antes del examen. Deberá utilizar ropa cómoda y suelta, evitando prendas que tengan cierres, cinturones o botones de metal. Se deben sacar los objetos tales como llaves o billeteras que pudieran encontrarse en el área a examinar. Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. También se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X. Informe a su médico si recientemente ha tenido un examen con bario o le han inyectado un medio de contraste para una tomografía axial computada (TAC) o una radioisotopía. Puede tener que esperar de 10 a 14 días antes de realizarse el examen de DXA.

16 Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación. Ver la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X. El examen de densidad ósea es altamente recomendado, las condiciones para su atención deben abarcar lo siguiente: Tiene antecedentes maternales o personales de tabaquismo o de fractura de cadera. es una mujer post-menopáusica que es alta (más de 5 pies y 7 pulgadas) o delgada (menos de 125 libras). es un hombre con enfermedades clínicas asociadas a la pérdida ósea. Utiliza medicamentos que se conocen que generan pérdida ósea, incluyendo corticoides como Prednisona, diferentes medicamentos anticonvulsivos como Dilantin y determinados barbitúricos, o drogas de reemplazo de la tiroides en dosis altas. Tiene diabetes del tipo 1 (anteriormente llamada juvenil o insulino-dependiente), enfermedad hepática, renal o antecedentes familiares de osteoporosis. Tiene un alto recambio óseo, que se muestra en la forma de colágeno excesivo en las muestras de orina. Mujer post-menopáusica y no ingiere estrógeno. Sufre de una enfermedad en la tiroides, como hipertiroidismo. Sufre de una enfermedad en la paratiroides, como hiperparatiroidismo. Ha experimentado una fractura después de un traumatismo leve. Tiene rayos X que evidencian fractura vertebral u otros signos de osteoporosis.

17 Realización de examen de densitometría ósea. Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios. En el examen central de DXA, que mide la densidad ósea en la cadera y la columna, el paciente se recuesta en una mesa acolchada. Un generador de rayos X se encuentra ubicado debajo del paciente y un dispositivo de imágenes, o detector, se posiciona arriba. Para evaluar la columna, las piernas del paciente se apoyan en una caja acolchada para aplanar la pelvis y la parte inferior (lumbar) de la columna. Para evaluar la cadera, el pie del paciente se coloca en una abrazadera que rota la cadera hacia adentro. En ambos casos, el detector pasa lentamente por el área, generando imágenes en un monitor de computadora. Usted debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X. Los exámenes periféricos son más simples. El dedo, la mano, el antebrazo o el pie se colocan en un pequeño dispositivo que obtiene una lectura de densidad ósea en pocos minutos. Actualmente se ha empezado a realizar un procedimiento adicional llamado evaluación vertebral lateral (LVA) en muchos centros. La LVA es un examen de dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza mediante la máquina de DXA. La LVA sólo suma unos pocos minutos a la duración del procedimiento DXA. El examen de densidad ósea de DXA por lo general se realiza en 10 a 30 minutos, dependiendo del equipo utilizado y las partes del cuerpo examinadas. Es probable que se le solicite llenar un cuestionario que ayudará al médico a determinar si usted padece afecciones médicas o toma determinados medicamentos que aumentan o disminuyen su riesgo de sufrir una fractura. La Organización Mundial de la Salud ha publicado recientemente una encuesta en línea que combina los resultados de DXA y unas preguntas básicas y se puede utilizar para predecir el riesgo de fractura de cadera a 10 años en mujeres post-menopáusicas. Esto se implementará con mayor frecuencia en los próximos años.

18 METODOS DE ESTUDIOS La metodología de la densitometría ósea requiere optimización y cuidadosa ejecución. Hay que resaltar la importancia de cada etapa para lograr buenos resultados. Los métodos de estudios a utilizar para medir la DMO debe cumplir dos requisitos: presentar un alto nivel de precisión y un alto nivel de exactitud en la medida realizada. Estos dos conceptos son utilizados frecuentemente de forma sinónima, pero son diferentes en el contexto de la estadística y la probabilidad. El alto nivel de precisión se refiere a que la técnica seleccionada debe presentar pocos errores en la medida debidos al azar, mientras que el alto nivel de exactitud se refiere a que el valor medido debe corresponderse con el valor real. Dicho de otro modo, la precisión de la técnica seleccionada es importante para monitorizar las variaciones del contenido mineral óseo en un mismo enfermo a lo largo del tiempo. La exactitud es por otro lado decisiva para establecer un diagnóstico fiable en cada caso individualmente. En adultos se recomienda estudiar la columna lumbar y el fémur proximal, y puede añadirse el antebrazo si alguna de estas áreas no es evaluable. En niños y jóvenes (menores de 20 años) la determinación solo se realiza en la columna lumbar. El resultado final de la densitometría es el más bajo de las dos regiones estudiadas. El estudio de la columna lumbar en proyección posteroanterior (PA) comprende los cuerpos vertebrales de L1 a L4, en los que se hace una estimación de la DMO media de las 4 vértebras. Serán excluidas del estudio las vértebras con secuelas de fractura o lesión focal. Si no se pueden analizar al menos dos vértebras, el estudio lumbar no es valorable. El estudio del fémur puede realizarse indistintamente en la cadera derecha o izquierda, si bien es útil acostumbrarse a estudiar siempre la misma. Serán descartadas las caderas con secuelas de fractura, lesión focal o prótesis. El estudio se realiza sobre el fémur total y sobre el cuello femoral. El valor determinante es el más bajo de los dos. El estudio del antebrazo no dominante se añade en aquellos pacientes en los que no se pueden analizar la cadera o la columna (para contar con una segunda región evaluable), en pacientes obesos (para soslayar dificultades técnicas) y en pacientes con hiperparatiroidismo (pues los hueso. Colocación del paciente Es importante optimizar la posición del paciente en la mesa estable. La posición incorrecta es una de las causas más importantes de error en la estimación de la DMO. En el estudio de columna lumbar PA, el paciente se sitúa en decúbito supino con las rodillas flexionadas sobre un soporte que reduce la lordosis y acerca la columna a la mesa de exploración.

19 Estudio de absorciometría con rayos X de doble energía en la columna lumbar PA. Situación del paciente. En el estudio de cadera, el paciente se coloca en decúbito supino con la pierna ligeramente en abducción para mantener recto el eje femoral, y en rotación interna (15-30 grados), de manera que en la imagen adquirida el trocánter menor no sea visibleciometría con rayos X de doble energía en la cadera. Situación del paciente. En el estudio de antebrazo el paciente se sienta al lado de la mesa con el antebrazo apoyado en ella, con la mano en pronación y sujeta con una banda Estudio de absorciometría con rayos X de doble energía en el antebrazo. Situación del paciente. El campo de visión debe incluir 1-2 centímetros por encima y debajo del área que vamos a analizar. El hueso debe estar recto y centrado.

20 Metodología de estudio en cuerpo entero Colocación del paciente El paciente se coloca en decúbito supino, centrado en la mesa con los brazos estirados a los lados del cuerpo, las manos mirando a las piernas sin tocarlas y los pulgares hacia arriba. Si el paciente es más ancho que la mesa de exploración, el estudio se realiza en medio cuerpo (incluyendo el cuello y la cabeza, y todo un lado, con el brazo y la pierna correspondientes). En este caso, el paciente se coloca en la posición indicada, pero descentrado en la mesa de forma que medio cuerpo esté incluido completamente. Estudio de absorciometría con rayos X de doble energía de cuerpo entero. Situación del paciente. En el estudio de DMO debemos evaluar la posición correcta del paciente y la ausencia de artefactos por movimiento. Tras la adquisición, la imagen de cuerpo entero aparece de forma doble, una representación de hueso y otra de tejidos blandos. El equipo sitúa las ROIs de forma automática. El técnico las revisa y, si es necesario, las modifica, aunque conviene manipularlas lo menos posible. Los cambios realizados en una imagen son introducidos automáticamente en la otra. Las ROIs corresponden a las regiones anatómicas: cabeza por debajo de la barbilla, brazos separados del cuerpo y pasando por las axilas, antebrazos separándolos del cuerpo, piernas separando cada una de los brazos, y con el corte de centro de las piernas entre ellas, columna adyacentes a ella a ambos lados, pelvis: corte superior inmediatamente por encima y cortes de la pelvis que pasan a través de los cuellos femorales sin tocar la pelvis.

21 DENSITOMETRIA OSEA EN CUERPO ENTERO En los casos que el estudio se realiza en medio cuerpo por ser el paciente más ancho que la mesa de exploración, la ROI se sitúa de la misma manera en el hemicuerpo explorado y el equipo realiza una estimación del total. El paciente que se va a realizar un estudio de densitometría ósea, no necesita de una preparación especial, pero deberá tener en cuenta lo siguiente: CONTRAINDICACIONES Embarazo o situaciones en donde no se pueda descartar el mismo (mujeres en edad reproductiva con alteraciones en el ciclo menstrual o durante la primer fase del mismo). Otras indicaciones serian la planificación del embarazo Enfermedad renal crónica Hipocalcemia Deficencia de vitamina D Indicaciones de la Densitometría Ósea La principal utilidad de la densitometría ósea es el diagnóstico de la osteoporosis, y puede además predecir el riesgo de fractura, indicar el tratamiento, o monitorizar su efecto1. Las indicaciones actuales se recogen en las recomendaciones oficiales de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica, que se revisan cada dos años. Indicaciones de la densitometría ósea Se utiliza fundamentalmente en el diagnóstico de la osteoporosis, que afecta de forma más frecuente a mujeres después de la menopausia, pero que puede también presentarse en hombres. La osteoporosis implica una pérdida progresiva de calcio, dando lugar a unos huesos más delgados, más frágiles y que se pueden fracturar.

22 La Densitometría ósea también permite valorar el riesgo de desarrollar una fractura. Si la densidad ósea es baja, su médico puede establecer un tratamiento para prevenir esas fracturas. La Densitometría ósea permite también valorar los efectos del tratamiento de la osteoporosis u otras condiciones que causan pérdida de hueso. Es recomendable hacer un test de densidad mineral ósea sí usted: - Es una mujer postmenopausica y no toma estrógenos. Tiene historia personal o familiar de fractura de cadera o es fumadora. - Es una mujer postmenopáusica con estatura menor de 1,67 o delgada (menos de 56 kg) -En varones con enfermedades asociadas a la pérdida de hueso. - Usa medicaciones que causan pérdida de calcio, incluyendo corticosteroides como predispone, medicaciones utilizadas en el tratamiento de cefaleas como dolantina y barbitúricos o altas dosis de hormonas tiroideas. - Tiene antecedentes de diabetes tipo I, enfermedad hepática, renal o historia familiar de osteoporosis. - Tiene hipertiroidismo. -Antecedentes de una fractura con un traumatismo leve. - Tener evidencia radiológica de fractura vertebral u otros signos de osteoporosis. VALORES DE REFERNECIA Parámetros evaluados en la densitometría ósea Tras la adquisición y análisis de la DXA, el equipo calcula varios parámetros. El CMO es la cantidad de calcio determinada mediante la energía absorbida por él en una región concreta. La DMO, mucho más relevante, es la cantidad media de mineral por unidad de área. Se calcula dividiendo el contenido mineral óseo por unidad de superficie (g/cm2). Comparando con la base de datos de referencia se obtienen los valores empleados para diagnóstico, es decir, la puntuación T y puntuación Z. La puntuación T Es el valor empleado para diagnosticar la osteoporosis en mujeres postmenopáusicas y varones con edad igual o superior a 50 años. Se define la puntuación T como el número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del paciente y la media de una población de referencia adulta joven del mismo sexo. Se considera normal una puntuación T>-1,0, osteopenia cuando la puntuación T está entre -1 y -2,5 y osteoporosis con una puntuación T<-2,5). La Escala o puntuación T: la comparación se establece entre la MO individual y la MO de adultos jóvenes (20-35 años) y sanos del mismo sexo. Esta puntuación se expresa en forma de porcentaje y de número de desviaciones estándar en que este valor se separa de la media de la MO de los valores de referencia. Se obtiene a partir de la MO del paciente menos el valor medio de la MO en los adultos jóvenes dividido por la desviación estándar de la MO de los adultos jóvenes del mismo sexo.

23 La puntuación Z se utiliza en mujeres pre menopáusicas, en varones con edad inferior a 50 años y en niños y adolescentes (hasta 20 años). Se define la puntuación Z como el número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del paciente y la media de una población de referencia de la misma raza, sexo y edad Con puntuación Z inferior a -2 desviaciones estándar, el diagnóstico es «densidad ósea baja para la edad». La DO, además de medir la MO de un determinado individuo en términos absolutos, permite la comparación de ésta con valores de referencia poblacionales (puntuaciones o escalas T y Z). Escala o Puntuación Z: la comparación se establece entre la MO individual y la MO de individuos de la misma edad y sexo. Esta puntuación se expresa en forma de porcentaje y de número de desviaciones estándar en que este valor se separa de la media de la MO de los valores de referencia. a partir de la MO del paciente menos el valor medio de la MO de individuos de la misma edad y sexo dividido por la desviación estándar de la población sana de la misma edad y sexo. Estas escalas las proporciona el propio densitómetro después de comparar el valor de la MO del paciente explorado con los valores de referencia introducidos por el fabricante en el programa informático (habitualmente, de población americana). Cuando hay evidencia de discrepancia entre los valores de referencia de un determinado equipo y la población a explorar, cabe la posibilidad de calcular la escala T o Z

24 a partir de valores de referencia de la propia población u otros valores obtenidos en la propia unidad de densitometría que hace la exploración.

25 DIAPOSITIVAS GRUPAL

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