P. Crusells S. Enfermedades Infecciosas HCULB

Transcripción

1 P. Crusells S. Enfermedades Infecciosas HCULB

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3 REALIZAMOS EL CONTROL Y TRATAMIENTO ADECUADO?

4 Frecuencia de eventos no SIDA en nuevos diagnósticos en España: COHORTE CORIS Frecuencia de eventos No- SIDA (n=367) 33,2% psiquiátricos 15,5% hepáticos, 14,7% neoplasia No-SIDA 11,4% renales 9,3% cardiovasculares 8,2% metabólicos, 7,6% óseos Óseos NVNT: fractura no vertebral no traumática VNT: fractura vertebral no traumática Necrosis NVa: necrosis no vascular del hueso Fractura NVNT Fractura VNT Necrosis NVa pacientes ( personas/año en seguimiento). Edad media (RI): 36 (29-43) años. 86.5% diagnosticadas en 2004 o más tarde Tasa de incidencia de eventos No-SIDA: por 1000 personas-año(95% IC ) Tasa de eventos definitorios de SIDA: por 1000 personas-año(95% IC ) Masia M et al. AIDS 2013, 27:181-9

5 Prevalencia de comorbilidades y sus factores de riesgo Cohorte VACH (España)

6 Masa ósea máxima en pacientes jóvenes infectados por el VIH en comparación con controles saludables Estudio observacional en 6 hospitales españoles para evaluar la masa ósea en el pico máximo comparando 232 pacientes con VIH y 75 pacientes control no infectados. La edad media fue de 28 años para la población VIH y de 26 años para la población control La media del diagnóstico y tratamiento fue de 2 años Tratamiento: 75 pacientes contdf,44 con EFV y 64 con IP Comparison Between HIV-Infected Patients and Non HIV-Infected Controls Predictors of Low Peak Bone Mass Bajos niveles de nadir CD4 y el tratamiento con IP s se correlacionaron con baja masa ósea en el pico máximo El 56,5% presentaba osteopenia El 10,7% presentaba osteoporosis Negredo, Eugenia et. al. Peak Bone Mass in Young HIV-Infected Patients Compared With Healthy Controls. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes Issue: Volume 65(2), 1 February 2014, p

7 Hombre de más de 50 años Objetivo: Comparar las tasas de incidencia de fracturas entre hombres con VIH vs. sin VIH. El análisis incluyó a hombres, 7064 (29%) con VIH y sin VIH. Ambos grupos con un promedio de 56 años de edad. Mark Mascolini. Modified FRAX tool underestimates fracture rates in older men with HIV. CROI 2015, February 23-26, 2015, Seattle, Washington.

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9 Existe evidencia de que algunos fármacos pueden provocar descenso de la DMO (TDF, IP) En pacientes en TAR, mejoría DMO tras cambios: TDF a RAL o ABC TDF/FTC/COBI/EVG, TDF/FTC/EFV o TDF/FTC/ATV a TAF/FTC/COBI/EVG IP a DTV Datos favorables con terapias libres de de ITIAN o biterapias con 3TC sin TDF, DTV/RPV

10 ESTÁ JUSTIFICADA LA PREOCUPACIÓN POR LA SALUD ÓSEA EN EL PACIENTE VIH?

11 Indicación Densitometría ósea. DEXA Rojo = riesgo alto de alteración ósea o renal Amarillo= riesgo intermedio Verde = riesgo bajo Brown T, et al. Recommendations for evaluation and management of bone disease in HIV. Clin Infect Dis. 2015;60(8):

12 cuestiones en relación a DEXA

13 Otras cuestiones

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15 Tratamiento de la osteoporosis en VIH Referencia Diseño estudio Población Vit D + Ca Resultados Alendronato en pacientes VIH Guaraldi 1 EC aleatorizado N=41; T score <-1 Sí No diferencias DMO entre grupos Mondy 2 EC aleatorizado N=31; T score <-1 Sí Alendronato DMO en c. lumbar Negredo 3 EC aleatorizado N=25; T score<-2,5 Sí Alendronato DMO en c. Lumbar y trocánter McComsey 4 EC aleatorizado N=82; T score<-2,1 Sí Alendronato DMO en c. Lumbar y cadera y trocánter Rozenberg 5 EC aleatorizado N=44; T score<-2,5 Sí Alendronato DMO Zoledronato en pacientes VIH Bolland 6 EC aleatorizado N=43; T score<-0,5 Sí Zoledronato DMO en c. lumbar Bolland 7 Estudio extensión N=33; T score<-0,5 Sí Efectos resortivos de zoledronato Bolland 8 Estudio extensión N=35; T score<-0,5 Sí DMO persiste durante 5 años Huang 9 EC aleatorizado N=30; T score <-1 Sí Zoledronato DMO Negredo 10 EC aleatorizado (2 dosis zoledronato) Modificado de E Negredo y AH Warriner. Curr Opin HIV AIDS 2016 N=31; T score<-0,1 Sí Efectos similares, mejoría DMO con una dosis o dos dosis durante 2 años 1. HIV ClinTrials2004; 2. JAIDS 2005; 3. AIDS 2005; 4. AIDS 2007; 5. AIDS Res HumRetroviruses2012; 6. J ClinEndocrinol Metab2007; 7. J BoneMinerRes 2008; 8. J ClinEndocrinolMetab2012; 9. AIDS 2009; 10 HIV Med2015

16 Tratamiento farmacológico,

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18 Día a día de consulta

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20 EACS OCTUBRE 2016 La pérdida de DM es mayor en el primer año después del inicio del TAR, con mayor pérdida de DMO con los regímenes de TAR que contienen TDF y algunos IP. Considere el riesgo / beneficio relativo de usarlos en personas con alto riesgo de fractura Si no hay tratamiento antirretroviral, considere las opciones que preserven la DMO EACS Guidelines. European AIDS Clinical Society. Version 8.1. October Disponible en:

21 Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents Developed by the DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016). Disponible en: