Fracturas de columna Consecuencias a corto y largo plazo. Evidencias. Dr. Homero Gac Geriatría UC

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Fracturas de columna Consecuencias a corto y largo plazo. Evidencias. Dr. Homero Gac Geriatría UC"

Juan Luis Pérez Aguilar
hace 7 años
Vistas:

1 Consecuencias a corto y largo plazo. Evidencias Dr. Homero Gac Geriatría UC

2 Epidemiología. Patología prevalente Riesgo de una mujer 25% a lo largo de su vida. 1.5 millones al año en USA Estudio Saunders County en los 90: 45% a los 80 años. En hombres 39% a los 80 años. Costo 746 millones de dólares anuales.

3 Sólo 1/3 se diagnostica por que son sintomáticas. Hallazgo en exámenes radiológicos. Mujeres en general tienen el doble de fracturas que hombres y este riesgo se va igualando con la edad.

4 Factores de Riesgo

5 Clínica y consecuencias a corto plazo DOLOR: síntoma capital a la hora del diagnóstico en sintomáticos. Dolor súbito en sólo un 23%. En pérdida de altura 20-30% un 14% son sintomáticas mientras que en deformación mayor a 30% sube a 28%.

6 Clínica y consecuencias a corto plazo Dolor en lumbares y últimas torácicas es mayor que en torácicas medias. Dolor variable que va desde imperceptible a invalidante. Duración 4-12 semanas tras lo cual se puede pasar a Dolor subagudo o crónico. Manejo con reposo y complicaciones propias del reposo. Estudio taiwanés 2014 incidencia de 11 / persona año de TVP J Clin Endocrinol Metab Feb 25:jc [Epub ahead of print] Incidence and Risk of Venous Thromboembolism Among Taiwan Osteoporotic Fracture Population under Osteoporosis Pharmacological Treatments. Lin TC1, Lee CH, Yang CY, Yang YH, Lin SJ.

7 Dificultades en el manejo del Dolor en Adultos mayores. Farmacocinética: Disminución de masa muscular. Disminución de volumen distribución. Aumento proporcional de tejido graso. Morfina se distribuye menos y dura menos su efecto, mientras que lidocaína y fentanilo tienen efectos más prolongados.

8 Dificultades en el manejo del Dolor en Adultos mayores. Farmacocinética: Las drogas libres aumentan por disminución de albúmina. Anticonvulsivantes y Aines aumentan su fracción libre

9 Dificultades en el manejo del Dolor en Adultos mayores. Farmacocinética: Reducción del clearence renal y del metabolismo hepático 15% en Chile ENS Acumulación de gabapentina, morfina, tricíclicos y benzodiacepinas.

10 Dificultades en el manejo del Dolor en Adultos mayores. Farmacocinética: Reducción de factores de protección gástrica Mayor riesgo de sangrado GI.

11 Dificultades en el manejo del Dolor en Adultos mayores. Polifarmacia: Adultos mayores en Chile usan 4.27 medicamentos en promedio ENS2010 Aumento de interacciones y RAM

12 Dificultades en el manejo del Dolor en Adultos mayores. Criterios de Beers: Uso inapropiado amitriptilina, clorzoxazona, ciclobenzaprina, indometacina, ketorolaco, meperidina (demerol), naproxeno, piroxicam. Existen mejores alternativas con menos efectos secundarios. En Chile según ENS dentro de los más usados están amitriptilina y piroxicam. (2 y 6)

Recomendaciones para tratamiento Usar la vía menos invasiva En lo posible, elegir formulaciones de liberación sostenida Introducir fármacos uno a uno, en dosis bajas y titulación lenta Dejar

13 Recomendaciones para tratamiento Usar la vía menos invasiva En lo posible, elegir formulaciones de liberación sostenida Introducir fármacos uno a uno, en dosis bajas y titulación lenta Dejar intervalo amplio entre los fármacos que se introducen para evaluar su efecto Monitoreo continuo y ajuste a las necesidades individuales, para garantizar eficacia y reducir efectos adversos American Geriatric Society. Guidelines 2002

14 Deformación: Fracturas de columna Clínica y consecuencias a corto plazo Frecuentemente aplastamiento en cuña a nivel torácico y hundimiento central en lumbares. A largo plazo joroba de viuda Cambios anatómicos que producen alteraciones respiratorias y digestivas. Uso de corsé con baja tolerancia en adultos mayores en especial en hiperextensión.

15 Clínica y consecuencias a corto plazo Alteraciones neurológicas: Menos del 1% tiene algún compromiso neurológico por compresión de estructuras neurales. En general al no verse tan comprometido el pilar posterior no se encuentran tantas lesiones neurológicas

16 Clínica y consecuencias a corto plazo Nuevas fracturas: El principal factor de riesgo para una fractura vertebral es tener una previa. Siendo un OR de 4.0 Y para otras fracturas hay evidencias de un OR de 2.3 para Fractura de cadera.

17 Mortalidad Existe asociación entre presencia de fracturas vertebrales y aumento de mortalidad versus población general. Con todas limitaciones diagnósticas del caso se ha visto que se asocia especialmente al grado de deformación que éstas producen. Incluso en pacientes sin dolor la mortalidad es mayor.

18 Mortalidad

19 Mortalidad Mortalidad de una cohorte de 395 pacientes adultos mayores de la comunidad comparando quienes tenían fracturas vertebrales y quienes no. Mayor en grupo con fracturas con OR 2.35 veces más.

20 Mortalidad

21 Mortalidad Nuevas fracturas 41% v/s 3% MMSE, Comorbilidades, Polifarmacia, Edad y número de fracturas.

22 Mortalidad

23 Funcionalidad Factores que influyen en funcionalidad Un 21.3 % de las personas tuvieron una reducción significativa de funcionalidad en test. Factores que influyeron significativamente fueron: sexo femenino, edad, fractura en región media de columna torácica y no realizar actividad física regular previa a la fractura.

24 Funcionalidad

25 Marcadores Características de fragilidad Pérdida de peso no intencionada Sarcopenia Baja actividad Resistencia Agotamiento Lentitud Medidas en el CVHS Pérdida de 10 % peso en el último año Fuerza mano: Centil 20 (sexo y BMI) Agotamiento (CES-D) Velocidad de marcha: centil 20 (sexo y altura) Kcals/semana.Centil 20 Hombres: <383Kcal/sem Mujeres: <270 Kcal/sem Fragilidad: Frágil de 3 criterios Prefrágil 1 o 2 criterios Fried,L. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M156 (modificado)

26 Factores sociales Gasto energético total Actividad Malnutrición crónica Metabolismo basal VO2max Balance Nitrogenado negativo Balance energético negativo Sarcopenia Fuerza Y Resistencia Atrofia Ms Envejecimiento Cortisol/DHEA Hormonas sexuales Inflamacion Estilos de vida Sedentarismo Alteración Cognitiva (función ejecutiva) Arteriosclerosis Inflamación Resitencia insulínica Balance energético positivo Obesidad central Velocidad de la marcha

27 Boyd CM, The American Journal of medicine (2005) 118:1225

28 1.0.9 Hospitalización ajustada por edad nivel educativo, sexo, deterioro cognitivo y comorbilidad * P < 0,05.8 función jerárquica.7 * nivel 5 nivel 4 nivel 3 nivel Tiempo hasta hospitalización (meses) Estudio Toledo nivel 1

29 Calidad de Vida Factores que influyen en calidad de vida: Significativamente peor en todas las evaluaciones SF36, QUALEFFO y OQLQ.

30 Consecuencias a corto y largo plazo

31 Muchas Gracias

Documentos relacionados

MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL ANCIANO

MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN EL ANCIANO Belén García Iglesias Complexo Hospitalario Juan Canalejo A Coruña Paciente Anciano Estrategia terapeútica Envejecimiento Proceso biológico que produce una pérdida