Deficit de Vitamina D: Implicaciones en personas VIH+ Esteban Martínez Hospital Clínic Universidad de Barcelona
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- Fernando Palma Figueroa
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1 Deficit de Vitamina D: Implicaciones en personas VIH+ Esteban Martínez Hospital Clínic Universidad de Barcelona
2 Cómo se genera la vitamina D? En la PIEL (80%) 7-dehidro-colesterol Ergosterol 7-dehidro-colesterol En el hígado Pre-Vitamina D3 Vitamina D3 25-OH Vitamina D3 Alimentos Suplementos (20%) En el riñon 1, 25-OH Vitamina D3
3 De que fuentes externas procede la vitamina D? Fuentes naturales: Pescados azules (sobre todo, salmón) Yema de huevo Alimentos enriquecidos: Leche y derivados (mantequilla, yogures, quesos) Cereales, margarina Suplementos: Sólo de vitamina D Polivitamínicos
4 Qué factores afectan las reservas de vitamina D? Exposición directa al sol ( ) Latitud cercana a ecuador ( ) Estación del año: verano ( ) Cantidad de tiempo al aire libre ( ) Dieta rica en alimentos que continen vitamina D de forma natural o enriquecida ( ) Suplementos de vitamina D ( ) Vestido: superficie del cuerpo cubierta ( ) Pigmentación cutánea ( ) Uso de protector solar ( ) Wagner et al Breastfeeding Medicine 2008
5 Qué hace la vitamina D? INTESTINO SANGRE HUESO / RIÑON Vit. D Vit. D Ca ++ Ca ++ Ca ++ PTH PTH
6 Qué ocurre si la vitamina D está baja? INTESTINO SANGRE HUESO / RIÑON Vit. D Ca ++ Vit. D Ca ++ Ca ++ PTH Ca ++ PTH Ca ++
7 El deficit de vitamina D se asocia a enfermedades no óseas
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9 Qué produce el déficit de vitamina D? CEREBRO PULMON CIRCULACION MUSCULOS HUESO INMUNIDAD CANCER
10 El deficit de vitamina D se asocia a más riesgo de mortalidad Mortalidad en general Mortalidad cardiovascular Dobnig et al. Arch Intern Med. 168:1340, 2008.
11 % personas con viramina D 25OH 30 ng/ml La prevalencia de hipovitaminosis D en EEUU ha ido en aumento NHANES 1994 NHANES % Edad (años) Hombre Sexo Mujer Blanca Negra Latina Otras Raza Ginde et al. Arch Intern Med. 169:626, 2009.
12 Quesada 2009
13 Cómo se genera la vitamina D? En la PIEL (80%) 7-dehidro-colesterol Ergosterol 7-dehidro-colesterol En el hígado Pre-Vitamina D3 Vitamina D3 25-OH Vitamina D3 Alimentos Suplementos (20%) En el riñon 1, 25-OH Vitamina D3
14 Riesgo de deficit de vitamina D tiene relación con la latitud
15 Luz solar: relación con latitud y con época del año
16 Luz solar: relación con latitud y con época del año
17 Luz solar: relación con latitud y con época del año
18 Luz solar: relación con latitud y con época del año Incluso en NOVIEMBRE, no es lo mismo vivir en España que en otras partes de Europa
19 Porcentaje de personas con deficit de vitamina D (%) La época del año influye en el riesgo de déficit de vitamina D Estudio realizado en adultos en Boston Edad Final del invierno Final del verano Tangpricha et al. Am J Med. 2002
20 El déficit de vitamina D importa cuando la parathormona (PTH) tiene que incrementarse deficiente insuficiente adecuado <50 >75 nmol/l < >30 Determinants of Endocrine Vitamin D Insufficiency ng/ml Chapuy et al. Osteoporosis Int. 1997
21 Cuanta radiación solar es suficiente? Una persona de piel blanca necesita exponer al sol el 25% de su cuerpo, 2-3 veces a la semana, durante unos 10 minutos (verano) o 20 minutos (invierno) para producir una cantidad óptima de vitamina D. Si la persona tiene la piel más pigmentada o es obesa, necesitará más tiempo Estas necesidades son asumibles en nuestro medio (Barcelona) Michael Holick: The UV Advantage, Boston University 2007
22 Tratamiento del déficit con suplementación de vitamina D Tratamiento Mantenimiento* 500K-1M IU 50K IU 50K IU Comprobar 25D Tiempo (meses) * Equivalente a ~1600 IU cada día
23 Cuidado con el autotratamiento intensivo: Intoxicación por vitamina D Diagnóstico Confirmar niveles altos de vitamina D en plasma - Variabilidad individual (> UI) Laboratorio - Hipercalcemia (síntomas digestivos y neurológicos) - Uremia (síntomas neurológicos) - Acidosis tubular renal - Hipercalciuria Imagen: Osteopatía y nefrocalcinosis
24 Las personas VIH+ tienen menos densidad mineral ósea (DMO) Publicación Número de pacientes % DMO VIH+ VIH VIH+ VIH Amiel et al Brown et al Bruera et al Dolan et al Huang et al Knobel et al Loiseau-Peres et al Madeddu et al Tebas et al Teichman et al Yin et al Brown TT & Qaqish RB. AIDS 2006
25 Prevalencia de fracturas /100 personas Tienen las personas VIH+ más riesgo de fracturas? Estudio retrospectivo en hospitales de Boston 8,525 VIH+ 2,208,792 VIH- Comparación general, p=0.002 VIH+ VIH Años Triant VA et al, JCEM 2008;93: Cohorte WIHS: no diferencia en fracturas entre 1728 mujeres VIH+ y 663 VIH- después de más de 5 años de seguimiento(17 th CROI #130 Yin et al.)
26 Qué se debe hacer para detectar osteoporosis? Realizar densitometría ósea en: Mujeres postmenopaúsicas Hombres >50 años Fracturas por caidas previas Hipogonadismo Tratamiento con corticoides (>3meses)
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30 Tienen las personas VIH+ más riesgo de déficit de vitamina D? SUIZA EEUU HOLANDA EEUU EEUU AUSTRALIA
31 Tienen las personas VIH+ más riesgo de déficit de vitamina D? Cohorte ICONA: (17 th CROI, Borderi et al.) 852 pacientes Deficiencia (<30 nmol/l) 7% Cohorte Chelsea&Westminster: (IAS Vienna, Rashid et al.) 306 pacientes Deficiencia (<30nmol/l) 21% Cohorte SUIZA: (17 th CROI, Mueller et al.) 211 pacientes Deficiencia (<30nmol/l) 28% Cohorte WISH: (IAS Vienna, Adeyemi et al.) 1760 pacientes Deficiencia (<30nmol/l) 62% (pero VIH- 75%) Cohorte SUN: (17th CROI, Dao et al.) 672 pacientes Deficiencia (<30nmol/l) 72% ITALIA REINO UNIDO SUIZA EEUU EEUU Cohorte St. Luke s-roosevelt: (17th CROI, Dao et al.) 2992 pacientes Deficiencia (<30nmol/l) 85% EEUU
32 Conclusiones La vitamina D está implicada en numerosos procesos del organismo y es necesaria para mantener la salud El déficit de vitamina D es muy dependiente de la falta de exposición adecuada a la luz solar, y en menor medida de la dieta Los pacientes VIH+ tienen un riesgo de hipovitaminosis D acorde con el lugar de resisdencia. No hay una evidencia clara que de que tengan más riesgo que la población VIH-.
Además de la salud ósea, nuevos datos científicos revelan beneficios de la vitamina D para otros aspectos de la salud.
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