Hematogeriatría: La evaluación de comorbilidades y fragilidad en el paciente hematológico de edad avanzada

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María Jesús Fuentes Muñoz
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1 Hematogeriatría: La evaluación de comorbilidades y fragilidad en el paciente hematológico de edad avanzada Raúl Córdoba Fundación Jiménez

2 Introducción Nueva disciplina Centrada en la valoración de los pacientes con patología hematológica de edad avanzada Finalidad de optimizar el tratamiento e individualizar sus cuidados

3 The hallmarks of aging Lopez-Otin C, et al. Cell 2013

4 Edad biológica vs cronológica Balducci et al. Cancer Control 2014

5 Edad biológica vs cronológica El envejecimiento se asocia con un descenso de la reserva funcional de múltiples órganos y sistemas El envejecimiento incrementa la susceptibilidad de enfermar y de que se produzcan daños por nuestras intervenciones Balducci et al. Cancer Control 2014

6 Edad biológica vs cronológica La edad cronológica es la que nos debe de guiar para la evaluación de la edad fisiológica La edad cronológica debe ser los 70 años. Balducci et al. Cancer Control 2014

7 Importancia Envejecimiento poblacional en España La incidencia de muchas patologías hematológicas aumenta con la edad Mayor mortalidad en el segmento de edad más avanzada

8 Envejecimiento poblacional

9 Mayor incidencia en edad avanzada

10 Mayor incidencia en edad avanzada

11 Mayor incidencia en edad avanzada

12 Mayor incidencia en edad avanzada

13 Mayor mortalidad en edad avanzada

14 Mayor mortalidad en edad avanzada

15 Mayor mortalidad en edad avanzada

16 Mayor mortalidad en edad avanzada

17 Mayor incidencia en edad avanzada Zhou Y et al. Cancer. 2008;113(4):791-8

18 Mayor mortalidad en edad avanzada Overall survival curves for 785 patients with MCL in Sweden ( ) Abrahamsson A, et al. Leuk Lymphoma 2011;52:

19 Relevancia nacional

20 Relevancia europea

21 Relevancia mundial

22 SIOG

23 Comorbilidad Fragilidad Comorbilidad: coexistencia de 2 o más condiciones médicas que pueden influir otra patología Fragilidad: estado de mayor vulnerabilidad a discapacidad, caídas, dependendia, continuidad de cuidados, mortalidad Discapacidad: dificultad o dependencia para llevar a cabo actividades de la vida diaria Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2004)

24 Comorbilidad CIRS CCI Charlson Comorbidity Index

25 CIRS Miller et al., Psychiatry Res, 41,237-48, 1992

26 CIRS Overall Survival CIRS-G<6 median OS not reached vs 29 months CIRS-G>6, HR of 2.68 (CI95%, , p= 0.042). Plaza C, Cordoba R et al. Poster SIOG 2016

27 CCI Charlson Charlson et al. J Chronic Dis. 1987;40:373-83

28 Fragilidad G8 VES13

29 G8 Hamaker ME et al. Ann Hematol (2014) 93:

Utilidad de escala G8-108 consecutive patients - Median age of these patients was 78.2 years (range 67.1 98.9 years) and 13 % of patients were older than 85 years of age.

30 Utilidad de escala G8-108 consecutive patients - Median age of these patients was 78.2 years (range years) and 13 % of patients were older than 85 years of age. - The WHO performance status was 0 in 19 patients (18 %), 1 in 38 (35 %), 2 in 42 (39 %) and 3 in 9 (8 %). - Most common diagnoses were acute myeloid leukaemia (AML) (29 %), aggressive non-hodgkin lymphoma (29 %) and myelodysplastic syndromes (23 %); 74 % of patients had unfavourable tumour characteristics -The median total CIRS-G comorbidity score was 6.5 (range 0 20), with 31 % of patients having at least one grade 4 (extremely severe) or two grade 3 (severe) comorbidities.

31 VES13 (vulnerable elderly survey) Saliba S. Journal of the American Geriatric Society 2001; 49:1691-9

32 Valoración Geriátrica Integral Balducci et al. Cancer Control 2014

33 Valoración Geriátrica Integral Balducci et al. Cancer Control 2014

34 Clasificación de Balducci Balducci et al. Cancer Control 2014

35 Escala GAH Bonanad S, et al. J Geriatr Oncol. 2015

36 Escala GAH Bonanad S, et al. J Geriatr Oncol. 2015

37 Impacto de la escala GAH en supervivencia en Mieloma De la Rubia J, et al. Abstract PO-032. IMWG. 2015

38 Cómo implementar una consulta de hematogeriatría? Identificar a los componentes del equipo: Hematología Geriatría Medicina Interna Enfermería Diseñar el circuito A quién Qué escalas realizar Quién las va a realizar

39 Modelo de Hematogeriatría FJD-HUIE-HRJC-HGV Fundación Jiménez Díaz Hospital Universitario Infanta Elena Hospital Universitario Rey Juan Carlos Hospital Collado Villalba

40 Modelo de Hematogeriatría FJD-HUIE-HRJC-HGV Paciente geriátrico con patología oncológica hacer SCREENING DE FRAGILIDAD G8 si screening de fragilidad G8 < 14 Remitir a consulta de geriatría Valoración geriátrica integral Informe de geriatría y plan a seguir Clasificación de Balducci

49 Actividades del GEHEG

50 Actividades del GEHEG 50

51 Actividades del GEHEG 51

52 Conclusiones Las características de la población con patología hematológica que atendemos hace necesaria una especial atención en valoración geriátrica La valoración geriátrica integral ayuda a optimizar la intensidad de tratamientos y necesidades de cuidados Existen escalas que nos ayudan Es posible la formación de equipos multidisciplinares para atender a los pacientes de edad avanzada con patología hematológica

53 Agradecimientos hematólogos geriatras informáticos enfermeras

54 Agradecimientos

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