Caso clínico: Mujer diabética de 82 años

Transcripción

1 Caso clínico: Mujer diabética de 82 años José Manuel Millaruelo Trillo Centro de Salud Torrero La Paz. Zaragoza Reunión GEDAPS Barcelona 6 de Noviembre 2009

2 Posibles enfoques Encorsetarla en los objetivos de las guías one size fits all Existen evidencias para esta edad y sexo? Existe alguna guía específica para ancianos? Una visión personal con preguntas sencillas y respuestas aparentemente obvias Dejarla como está, que no esta nada mal (sólo cambiaría )

3 Todos los diabéticos son iguales?

4 Posibles enfoques Encorsetarla en los objetivos de las guías one size fits all Existen evidencias para esta edad y sexo? Existe alguna guía específica para ancianos? Una visión personal con preguntas sencillas y respuestas aparentemente obvias Dejarla como está, que no esta nada mal (sólo cambiaría )

5 Existen evidencias?

6 Posibles enfoques Encorsetarla en los objetivos de las guías one size fits all Existen evidencias para esta edad y sexo? Existe alguna guía específica para ancianos? Una visión personal con preguntas sencillas y respuestas aparentemente obvias Dejarla como está, que no esta nada mal (sólo cambiaría )

7 Existe alguna guía de DM específica para ancianos? Clinical Guidelines for Type 2 Diabetes Mellitus European Diabetes Working Party for Older People European Diabetes Working Party for Older People 2004 Individualizing Therapy for older adults with diabetes mellitus Drugs and Aging 2007;24: Using Clinical Guidelines Designed for Older Adults With Diabetes Mellitus and Health Complex Status JAMA. 2006;295: Guidelines for Improving the Care of the Older Person with Diabetes Mellitus JAGS 51:S265 S280, 2003

8 Y son éstas por ejemplo

9 Y algunos artículos fundamentales Management of Diabetes Mellitus in Older Adults: Are National Guidelines Appropriate? JAGS 50: , 2002 Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older Patients With Multiple Comorbid Diseases JAMA. 2005;294: Preventive health care in elderly people needs rethinking BMJ 2007 ;335:285-7 Potential Pitfalls of Disease-Specific Guidelines for Patients with Multiple Conditions NEJM 2004; 351:

10 Cuáles son sus mayores aportaciones? Objetivos de control de FRCV menos exigentes Reconocimiento de la falta de evidencias para esa edad Heterogeneidad dentro del grupo de ancianos Valoración de la comorbilidad (Indice de Charlson) Valoración de la polifarmacia Influencia del estado funcional en los resultados clínicos (Blaum, Huang) Pensar en la relación de la diabetes con nuevos síndromes: Depresión Deterioro cognitivo Caídas Incontinencia ACxFA Dolor crónico

11 Independent Contribution of Diabetes to Increased Prevalence and Incidence of Atrial Fibrillation Diabetes Care 32: , 2009

12 Inercia clínica vs. Inercia del conocimiento

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14 Posibles enfoques Encorsetarla en los objetivos de las guías one size fits all Existen evidencias para esta edad y sexo? Existe alguna guía específica para ancianos? Una visión personal con preguntas sencillas y respuestas aparentemente obvias Dejarla como está, que no esta nada mal (sólo cambiaría )

15 Una visión personal con preguntas sencillas y respuestas no tan obvias Es una paciente de mucho riesgo? Cuál es el mayor riesgo? Ictus vs tipo de ictus Pie diabético Cuál es su expectativa de vida? Cómo es la calidad de vida actual? Escasa diferencia respecto a una mujer de su edad no diabética. Capaz para ABVD/Comorbilidad, neuropatía Tiene suficientemente controlados los FRCV? Existen datos fiables en ancianos (y en adultos)? Qué desea realmente la paciente respecto al manejo de la enfermedad?

16 Development of life-expectancy tables for people with type 2 diabetes Eur. Heart J. 2009; 30:

17 Otros modos de predecir Prediction of Mortality in Type 2 Diabetes From Health-Related Quality of Life (ZODIAC-4) Diabetes Care 31: , 2008 Using the EQ-5D index score as a predictor of outcomes in patients with type 2 diabetes In press with Medical Care Can Self-Rated Health Scores Be Used for Risk Prediction in Patients With Type 2 Diabetes? Diabetes Care 31: , 2008 Development and Validation of a Prognostic Index for 4-Year Mortality in Older Adults JAMA. 2006;295: Prediction of Mortality Risk in the Elderly The American Journal of Medicine (2006) 119, Improving Mortality Prediction Using Biosocial Surveys American Journal of Epidemiology (6):

18 European physicians overestimate life expectancy and the likely impact of interventions in individuals with Type 2 diabetes Diabetic Medicine 2009;26:

19 The association between intensive glycemic control and vascular complications in type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2009; 19:

20 Es realmente conveniente disminuir tanto la TA en un anciano? JAMA. 2005;294:

21 Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies Lancet 2002; 360:

22 Effects of Different Blood Pressure Lowering Regimens on Major Cardiovascular Events in Individuals With and Without DM2 Arch Intern Med. 2005;165:

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24 Relationship Between Plasma Lipids and All-Cause Mortality in Nondemented Elderly J Am Geriatr Soc 53: , 2005.

25 Statin Therapy in Stroke Prevention: A Meta-analysis Involving 121,000 Patients The American Journal of Medicine (2008) 121, 24-33

26 Posibles enfoques Encorsetarla en los objetivos de las guías one size fits all Existen evidencias para esta edad y sexo? Existe alguna guía específica para ancianos? Una visión personal con preguntas sencillas y respuestas aparentemente obvias Dejarla como está, que no esta nada mal (sólo cambiaría )

27 Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials Lancet 2009; 373:

28 Aspirin for the Prevention of Cardiovascular Disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement Ann Intern Med. 2009;150:

29 Is Self-Monitoring of Blood Glucose appropriate for All Type 2 Diabetic patients? Diabetes Care 29: , 2006

30 Gracias por vuestra atención y feliz otoño

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33 Differentiating ischemic stroke subtypes: Risk factors and secondary prevention Journal of the Neurological Sciences 279 (2009) 1 8

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