Depresión y enfermedad crónica

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María del Rosario Páez Jiménez
hace 7 años
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1 Depresión y enfermedad crónica José Miguel Uribe MD MPH VI Foro Internacional de Cuidado Primario Ambulatorio Salud Mental en Atención Primaria Bogotá, Nov 20 de 2015

2 Temas comunes El rol cambiante de los pacientes en la atención en salud El manejo integral personalizado y basado en equipos El impacto de la información y de los TICs El rol cambiante del médico y de los profesionales de la salud La tarea inconclusa de investigación en implementación De la prestación de servicios por volumen a la medición de calidad de la atención.

3 Definición enfermedad crónica Una condición que dura (o se espera que dure) más de un año, que causa limitación y que requiere cuidados contínuos Enfermedades de larga duración y de lenta progresión (OMS) ENT

4 CHRONIC CONDITIONS AMONG MEDICARE BENEFICIARIES, CHARTBOOK: 2012 EDITION

5 CHRONIC CONDITIONS AMONG MEDICARE BENEFICIARIES, CHARTBOOK: 2012 EDITION

6 Alto costo 1 % utiliza 25% del cuidado en salud. 5% consume casi el 50% del gasto en salud. Pacientes con una enfermedad crónica (ej diabetes) y depresión tienen un costo de salud el doble de quienes no tienen depresión. Schwenk TL. The Patient-Centered Medical Home One Size Does Not Fit All. JAMA. 2014;311(8):802 3.

7 Depresión y enfermedad médica Comorbilidad: Por puro azar? Ej depresión 5% y Diabetes 7%. Entonces coocurren en (.05 x.07).035, < 1% Por mecanismos comunes

8 Factores riesgo comunes Depresión Enfermedad médica

9 Magnitud del problema Enfermedades más relacionadas. Prevalencias ECV 15 a 23% Diabetes 11 a 12% EPOC 10 a 20% Neurológicas 20 a 50%

10 Enfermedad médica como predictor de depresión Cáncer, ACV, EPOC Al inicio, luego En Enf CV, artritis Luego de dos años Dolor lumbar, migraña

11 Depresión como factor predictor Factor de riesgo para enf médica ACV, Sind metabólico Como predictor de mortalidad Riesgo de mortalidad post infarto Cuijpers et al. Comprehensive Meta-Analysis of Excess Mortality Am J Psychiatry 2014: 171:

12 Depresión y Mortalidad La depresión actual se asocia con un incremento de 3 veces en la mortalidad Esta asociación no se debe a factores cardiovasculares La Mortalidad de la depresión es comparable con enfermedad cardiovascular pre-existente. Otras características de la depresión diferentes a actual no predicen mortalidad. Lasserre AM et al. Clinical and course characteristics of depression and all-cause mortality: A prospective population-based study. J Affect Disord Sep 14;189:17 24

13 Mecanismos Factores comportamentales Allostasis Disregulación autonómica Factores procoagulantes Factores inflamatorios Resistencia a la insulina Factores genéticos

14 Factores de riesgo independientes Duelo Problemas de sueño Discapacidad Depresión previa Mujeres

15 Calidad de la atención Los pacientes con comorbilidad médica y trastornos mentales reciben un cuidado con menor calidad.

16 JAMA psychiatry Oct 28

17 Nuestro escándalo: Mortalidad prematura y EMS Años de vida perdida 28.5 años 85% por causas naturales Enferm cardiovascular 35% Cáncer 17% Diabetes 5% Responsabilidad y acción compartida

18 El modelo tradicional Cuidado de lo inmediato, Con poca planeación a largo plazo, Sin labores compartidas, Centrado solo en la breve vista al médico, y Sin un equipo y con un paciente pasivo.

19 Principios del manejo de enfermedad crónica Coordinación y gestión del cuidado del paciente Monitoreo activo y tratamiento enfocado a una meta empleando escalas Consultas y revisiones periódicas y sistemáticas para pacientes que no muestran mejoría clínica

20 LOS PRESTADORES Grupos de práctica, IPS, etc LA COMUNIDAD Recursos, organizaciones EL SISTEMA DE SALUD Modalidades de pago Redes de atención primaria Integración

21 Disponible en

22 Disponible en

23 Modelos para reforzar la atención primaria: Hogares médicos Mecanismo para coordinar beneficiarios (Medicaid) que tienen al menos 2 condiciones crónicas, o 1 condición crónica más alto riesgo de otra, Con trastorno mental severo. Objetivo: mejorar la integración cuidado médico y de salud mental.

24 Hogares médicos centrados en el paciente Es un sistema, no un sitio Seguimiento a los pacientes Personal no médico para gestión de casos Adopción de GPC basadas en la evidencia Apoyo auto-manejo del paciente y tamizajes Seguimiento a referencias

25 Hogares médicos Acceso a servicios atención primaria Actividades preventivas Gestión calidad para enf crónicas Utilización de servicios urgencias y hospitalarios

26 Participación del paciente Del consentimiento informado a la decisión compartida Activación del paciente Participación en todos los niveles de los servicios de salud. Cambio en el control y mayor uso de la información Desenlaces centrados en el paciente

27 PCORI (Patient-Centered Outcomes Research Institute , primeros proyectos pilotos en 2012 Promover y financiar la investigación de efectividad clínica comparada con la participación de todos los actores (diseño estudios) y enfocada a desenlaces centrados en el paciente Pragmáticas Evidencia Implementación Mayor pertinencia (para diseño de sistemas de salud y políticas de salud), mejor implementación? Frank L, Basch E, Selby J. The PCORI Perspective on Patient-Centered Outcomes Research. JAMA. 2014; 312 (15):

28 NPS Medicine Wise, improving quality use of medicines

29 Cambios en la manera de prestar los servicios (1) De la autonomía a la responsabilidad; (2) De la atención centrada en la institución a la atención centrada en el paciente; y (3) De mi paciente a todos los pacientes. Fineberg HV. Transforming health care quality. Levitt distinguieshe speaker series. University Of Colorado Anschutz Medica Campus 2011

30 Triple meta : indicadores de progreso Hospitales que buscan desocupar sus camas, no llenarlas o incrementarlas. Menor servicio dominado por la oferta, sino por la necesidad de la población. Los pacientes pueden decir: se acuerdan de mí. Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The triple aim: care, health, and cost. Health Aff. 2008;27(3):

31 5 competencias de los profesionales de la salud ( para el futuro?) (IOM) (1) Trabajar en equipos interdisciplinarios; (2) Proveer cuidado centrado en el paciente (3) Prácticas basadas en la evidencia; (4) Aplicación de mejoramiento de la calidad y (5) Empleo de informática. Narional Research Council. The Core competencies en Greiner AC, Knebel E, editors. Health

32 Evaluación de la funcionalidad de los Apps en Salud Consultado en patient-apps-for-improved-healthcare#patient-apps-for-improved-healthcare-key-findings-panel5

33 Retos para Colombia Cultura y entrenamiento de los profesionales de la salud Alfabetización en salud Cultura de los pacientes Fragmentación de los servicios Modalidades de pagos y beneficios Implementación y medición de impacto Acelerar adopción de TICs manteniendo criterios de calidad

34 Recomendaciones Ajustar modelos a la población que se atiende, En especial, definir los grupos de riesgo. El grupo blanco se puede definir por patología (manejo por enfermedad), por riesgo (ej comorbilidad) o por utilización y costo.

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