MODELO INSTITUCIONAL DE IMPACTO EN REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA RUTA DE LA EXCELENCIA

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Gerardo Ferreyra Jiménez
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1 Foro Nacional de Experiencias Exitosas de Innovación en Salud MODELO INSTITUCIONAL DE IMPACTO EN REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA RUTA DE LA EXCELENCIA Willis Simancas Mendoza, MD Gerente Empresa Social del Estado (E.S.E.) Clínica de Maternidad Rafael Calvo Cartagena de Indias, Colombia

2 Contexto de la Experiencia La razón de mortalidad materna (RMM) en Colombia en el 2007 fue de 75.6/100,000 nacidos vivos y en el 2010 es reportada en 92/100,000 nacidos vivos o sea un riesgo de morir de 1: Cartagena RMM: 43.4 a 71.7 por nacidos vivos Clínica Maternidad Rafael Calvo No existía Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Atiende 46% de los partos de la ciudad Aproximadamente partos anuales Población del régimen subsidiado Afro descendientes Población de escasos recursos económicos Línea temporal 2005: UCI Gestión Salud 2008: Nueva Administración ESE CMRC

3 Tiempo de ejecución Espacio temporal del análisis: Datos de Muerte Materna en CMRC están subestimados en No existencia de UCI Remisión de pacientes severas a otras instituciones Años base: En 2008 comenzaron las intervenciones administrativas Implementación de herramientas de seguridad del paciente 2009 Años desenlaces: /

4 Alcances Mejoramiento de recursos físicos; de procesos administrativos y misionales institucionales Generación de conocimiento científico Publicaciones nacionales e internacionales para enfrentar vacíos del conocimiento científico regional, nacional y global Entrenamiento de Personal Capacitación del personal de salud en Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO)

5 Alcances Implantación de Políticas y Herramientas para la seguridad del paciente (Maternidad Segura) Política de seguridad del paciente Conformación equipo de seguridad del paciente Implantación de rondas breves de seguridad Implantación de rondas institucionales de seguridad Fortalecimiento de la red de referencia de pacientes críticas

6 Alcances Implantación de Políticas y Herramientas Para La Seguridad Del Paciente (Maternidad Segura) Conformación Equipo de respuesta rápida Fomento de la investigación y entrenamiento del equipo humano para la atención del paciente con calidad

Impacto uso de equipo de respuesta rápida Probabilidad de disfunción de algún órgano por tiempo de ingreso CMRC-tiempo de ingreso a UCI OR crudo (IC 95%) (valor de P) OR ajustado* (IC 95%) (valor

7 Impacto uso de equipo de respuesta rápida Probabilidad de disfunción de algún órgano por tiempo de ingreso CMRC-tiempo de ingreso a UCI OR crudo (IC 95%) (valor de P) OR ajustado* (IC 95%) (valor de P) Dias antes de ingresar a UCI 1.27 ( ) (P=0.046) 1.30 ( ) (P=0.030) Regresión logística ajustada por edad y dias de estancia hospitalaria Disminución de tiempo de atención en CMRC

8 Reducción en la Mortalidad Materna CMRC Año Admisiones a UCI Partos (CMRC) Morbilidad Materna Extrema Muertes (CMRC) Tasa de Letalidad en UCI (%) Meta: <4% Relación Morbilidad- Materna- Extrema/Muertes Meta: >35 Razón de Mortalidad Materna (CMRC) x ND ND 6 ND ND ND ND 4 ND ND ND ND 6 ND ND ND ND 5 ND ND ND 9341 ND 5 ND ND ND 8035 ND 5 ND ND , , (*) Nota: A partir de 2012 la ESE Clínica fortalece sus procesos de notificación, registro y búsqueda activa de casos de MME con el apoyoy asesoría del Instituto Nacional de Salud.

9 Reducción en la Mortalidad Materna CMRC SIVIGILA Año Muertes Cartagena (SIVIGILA) Muertes Cartagena (DANE) Muertes Cartagena (SIVIGILA y DANE) Nacidos Vivos (Cartagena) Razón de Mortalidad Materna x (Cartagena) % de muertes de CMRC en Cartagena (*) 2000 ND , % 2001 ND , % 2002 ND , % 2003 ND , % 2004 ND , % ND 11 20, % ND 6 21, % ND 6 19, % ND 11 20, % ND 8 16,726 47, % ND 7 20, % ND 12 22,888 52, % ND 9 23,987 37, %

10 Reducción en la Mortalidad Materna CMRC Análisis del Impacto de la Intervención Impacto en CMRC RMM: 86.7/ nacidos vivos RMM: 12.7/ nacidos vivos 2012 RMM: 10.6 / nacidos vivos Impacto: 87.7% de reducción de mortalidad materna Impacto en CMRC (de casos provenientes de Cartagena) RMM: 51.9/ nacidos vivos RMM: 12.7/ nacidos vivos Impacto: 75.9% de reducción de mortalidad materna

11 Reducción en la Mortalidad Materna CMRC Fuente: Datos SIVIGILA CMRC (Corte: Diciembre 31 de 2012)

12 Retos y Perspectivas Retos Sostener y mejorar los procesos a través del tiempo (Capacitación) un proceso iterativo Mantener el compromiso del personal de salud, de la administración y los decisores en salud. Mantener y mejorar los indicadores de atención obstétrica frente a sus niveles actuales. Fortalecimiento de los equipos de Seguridad del Paciente Fomentar y orientar la investigación a las necesidades institucionales. Adicionar la morbilidad materna extrema como indicador prioritario de calidad.

13 ESE CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO

14 Reducción en la Mortalidad Materna CMRC Análisis del Impacto de la Intervención En 2011 en la ciudad de Cartagena se registraron 12 muertes maternas y en 2012 se presentaron 9; para un total de 21 muertes maternas. Lo que corresponde a una RMM de 62,52/ NV y 45,53/ NV respectivamente. Para estos mismos años ( ), en la CMRC se registraron 3 muertes maternas, por lo que la proporción de la CMRC sobre el total de las muertes de pacientes del Distrito fue del 14.28%.

15 Fuente: Datos SIVIGILA CMRC (Corte: Mayo 31 de 2013) Beneficiarios

16 Reducción de Mortalidad Materna CMRC Análisis del Impacto de la Intervención Hasta el 31 de Mayo del 2013 en la ciudad de Cartagena se han registrado (8) muertes maternas. Para en este mismo período, habido ninguna muerte materna en la CMRC no ha

17 Reducción en La Mortalidad Materna CMRC Impacto en Cartagena por mejoría de CMRC 60.9% de MM RMM: 37,6/ nacidos vivos ( ) EN LA RUTA A LA EXCELENCIA 15.4% de MM RMM: 34,4/ nacidos vivos ( )

18 Fuente: Datos SIVIGILA CMRC (Corte: Mayo 31 de 2013) Beneficiarios

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