Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER

Transcripción

1 Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER

2 ES EL ÚNICO TRATAMIENTO DEFINITIVO

3 Preeclampsia Leve Eclampsia

4 20 semanas Término

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6 Los fetos de madres preeclampsia están sometidos a un estrés que ayuda a madurar el sistema nervioso y los pulmones

7 Shiff no encontró diferencia en la incidencia del Síndrome de Membrana Hialina entre hijos de preeclampticas y controles pareados Am J. Obstet Gynecol 1993; 169: 1906.

8 Tampoco hubo diferencia entre los grupos cuando se evaluaron por Ballard Am J. Obstet Gynecol 1993; 169: 1906.

9 Friedman en un estudio de cohorte pareado no encontró diferencia en muerte neonatal, síndrome de distrés respiratorio, hemorragia intraventricular grados III y IV, enterocolitis necrotizante sepsis Am J. Obstet Gynecol 1995; 172: 1785.

10 Preeclampsia Control RR (IC 95%) Muerte neonatal ( ) SDR ( ) HIV ( ) Enterocolitis ( ) Sepsis ( )

11 No se ha observado mejor pronóstico en pretérminos hijos de madre preeclampticas

12 La última Revisión de la Cochrane database of sistematic reviews mostró: El uso de 24 mg de betametasona o dexametasona se asoció con Disminución de mortalidad (OR: 0.60 IC del 95%: 0,48 a 0,75) Disminución de SDR (OR: 0.53 IC del 95%: 0,44 a 0,63) Disminución de HIV The Cochrane Library, Issue 1, Oxford

13 1.Presión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmhg o bien presión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmhg en dos ocasiones con al menos una diferencia de seis horas entre las dos determinaciones y con la paciente en reposo 2. Proteinuria de 5 g o más en orina de 24 horas 3. Oliguria (menos de 500 ml en 24h) 4. Alteraciones visuales severas y persistentes 5. Dolor severo y persistente en cuadrante superior derecho del abdomen o epigastrio 6. Cianosis o edema pulmonar 7. Síndrome de HELLP 8. Eclampsia ACOG Practice Bulletin No. 33

14 La sobrevida y la morbilidad neonatal fetal dependen de la edad gestacional El uso de corticoesteroides mejorá el pronóstico neonatal Hay criterios de severidad que pueden manejarse medicamente

15 El término Manejo Agresivo fue acuñado por Sibai en 1984 la interrupción del embarazo en pacientes con enfermedad severa luego de ser estabilizadas y recibir un esquema de inductores de madurez pulmonar. Obstetrics and Gynecol ; 1984; 64:

16 Manejo conservador: El prolongar el embarazo por el mayor tiempo posible para lograr mejor pronóstico fetal Sin daño a la madre

17 Manejo conservador: El prolongar el embarazo por el mayor tiempo posible para lograr mejor pronóstico fetal

18 Solo dos ensayos clínicos aleatorizados se han publicado sobre manejo conservador: Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R, Grove D, Kotze TJ. Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between weeks gestation: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology 1990;76:

19 Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA. Aggressive versus expectant management of severe preeclampsia at 28 to 32 weeks gestation: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1994;171:

20 Churchill D, Duley L. Interventionist versus expectant care for severe pre-eclampsia before term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD

21 No hay suficiente información para obtener resultados confiables en los resultados maternos Hay información insuficiente para establecer un conclusiones fiables en muerte neonatal y óbito

22 Los RN del manejo intervencionista presentaron más SDR (RR 2.30, 95% IC 1.39 a 3.81) Los RN del manejo intervencionista presentaron más Enterocolitis necrotizante (RR 5.54, 95% IC 1.04 a 29.56) Los RN del manejo intervencionista presentaron más ingresos a UCIN (RR 1.32, 95% IC 1.13 a 1.55)

23 Los RN del manejo intervencionista presentaron más SDR (RR 2.30, 95% IC 1.39 a 3.81) Los RN del manejo intervencionista presentaron más Enterocolitis necrotizante (RR 5.54, 95% IC 1.04 a 29.56) Los RN del manejo intervencionista presentaron más ingresos a UCIN (RR 1.32, 95% IC 1.13 a 1.55)

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29 La sobrevida y la morbilidad neonatal fetal dependen de la edad gestacional El uso de corticoesteroides mejora el pronóstico neonatal Hay criterios de severidad que pueden manejarse medicamente La evidencia parece mejorar el pronóstico fetal, sin datos suficientes para descartar complicaciones maternas al prolongar el embarazo

30 Preeclampsia severa Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos Evaluación Materna y Fetal hasta por 24 horas. Manejo de líquidos Profilaxis anticonvulsiva Antihipertensivos Man Distres Materno * Distres Fetal Trabajo de parto Embarazo mayor a 34 semanas o menor al límite de la viabilidad No Sí Interrupción del embarazo Restricción del crecimiento intrauterino No Sí Esteroides, esperar latencia y Nacimiento Edad gestacional en límite de la viabilidad Tomar la decisión con la madre Interrupción del embarazo Después del límite de la viabilidad y hasta las 32 semanas Inductores de madurez pulmonar Antihipertensivos Evaluación diaria clínica y con auxiliares de diagnóstico de la condición materna y fetal De las 32 a las 34 semanas Ya se dio esquema de madurez pulmonar Sí No Distres Materno Distres Fetal No Sí Interrupción del embarazo Continuar manejo hasta que sea posible o bien a semana 32-34

31 Preeclampsia severa Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos Manejo de líquidos Profilaxis anticonvulsiva Antihipertensivos Evaluación Materna y Fetal hasta por 24 horas Uso de Esteroides cuando esté indicado

32 Distres Materno * Distres Fetal Trabajo de parto Embarazo mayor a 34 semanas o menor al límite de la viabilidad Sí Interrupción del embarazo No

33 Restricción del crecimiento intrauterino Sí Esteroides, esperar latencia y Nacimiento No

34 Edad gestacional en límite de la viabilidad Tomar la decisión con la madre Interrupción del embarazo

35 Después del límite de la viabilidad y hasta las 32 semanas Inductores de madurez pulmonar Antihipertensivos Evaluación diaria clínica y con auxiliares de diagnóstico de la condición materna y fetal Distres Materno Distres Fetal Sí Interrupción del embarazo No Continuar manejo hasta que sea posible o bien a semana 32-34

36 De las 32 a las 34 semanas Ya se dio esquema de madurez pulmonar No Esteroides, esperar latencia y Nacimiento Sí Interrupción del embarazo

37 Preeclampsia severa Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos Manejo de líquidos Profilaxis anticonvulsiva Antihipertensivos Evaluación Materna y Fetal hasta por 24 horas Uso de Esteroides cuando esté indicado

38 Preeclampsia Severa Síndrome de HELLP Tratamiento médico tendiente al la estabilización de la paciente Valorar transfusión de concentrados plaquetarios Descartar coagulopatía y dar tratamiento en su caso Descartar Hematoma o ruptura hepática Interrupción del embarazo independientemente de la edad gestacional y condiciones fetales

39 Preeclampsia Severa Eclampsia Atención médica de la eclampsia Evaluar el estado neurológico y dar tratamiento de acuerdo a este Paciente estable Interrupción del embarazo independientemente de la edad gestacional y condiciones fetales

40 La decisión del momento y la vía de interrupción del embarazo en caso preeclampsia eclampsia deberá individualizarse En cada caso deberá intentarse la estabilización materna antes de la interrupción del embarazo