NUEVAS HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA:

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Soledad Chávez Ramírez
hace 6 años
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1 NUEVAS HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA: Prescripción enfermera, ejemplo de descentralización en la toma de decisiones (PAI DIABETES) Carmen Suárez Alemán DAP Málaga

2 GESTIÓN CLINICA Atención multidisciplinar centrada en la persona Continuidad asistencial Promoción integral de la salud Articular en la practica asistencial de Planes integrales, PAI, Estrategia de cuidados, etc. Descentralización Corresponsabilidad Autonomía

GESTIÓN DEL USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS Permite a los pacientes hacer el mejor uso de los medicamentos Parte integrante de la gestión clínica Atención multidisciplinar centrada en la persona

3 GESTIÓN DEL USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS Permite a los pacientes hacer el mejor uso de los medicamentos Parte integrante de la gestión clínica Atención multidisciplinar centrada en la persona Acompaña al paciente en su proceso asistencial Desarrollo y la aplicación de las estrategias institucionales y locales en los diferentes entornos donde el paciente utilice los medicamentos NHS. NPC. Moving towards personalising medicines management: Improving outcomes for preople through the safe and effective use of medicines. April 2008

4 GESTION DE MEDICAMENTOS: ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS DEL SSPA Prescripción por principio activo Selección de medicamentos y productos sanitarios Gestión por objetivos: contratos - programa acuerdos de gestión Receta electrónica Procesos asistenciales Prescripción enfermera

5 SEGURIDAD B CUIDADOS A C URM PERSONA INDICADORES F E D EVIDENCIA CIENTÍFICA COMPETENCIAS

DIMENSION URM EN EL PAI DIABETES Principios básicos:

farmacoterapéuticos efectividad seguridad adecuación

toma de decisiones Recomendaciones basadas en la

6 DIMENSION URM EN EL PAI DIABETES Principios básicos: Práctica clínica adecuada Uso racional de recursos farmacoterapéuticos efectividad seguridad adecuación eficiencia y sostenibilidad Herramienta de ayuda a la toma de decisiones Recomendaciones basadas en la evidencia Metodología estandarizada, homogénea y transparente

7 PAI DIABETES: búsqueda y selección evidencia GPC basadas en la evidencia Resultado positivo Valida Actualizada Adopción o adaptación de las recomendaciones

8 Subproceso atención inicial y seguimiento DM 2

9 VARIABILIDAD DE PRESCRIPCIÓN RV= 3,3

10 PRESCRIPCIÓN ENFERMERA: PAI DIABETES Reconoce y apoya jurídicamente actuaciones realizadas por las enfermeras Descentralización profesional a través de UGC Autonomía profesional Corresponsabilidad Basada en: Evidencia científica Eficiencia Trabajo en equipo

11 PRESCRIPCIÓN ENFERMERA: INDICACIÓN Y PRESCRIPCIÓN DE PRODUCTOS SANITARIOS Indicación y prescripción de tiras para la determinación de glucemia capilar Ámbito de la decisión de cuidados Recomendaciones de utilización AGC Plan de cuidados estandarizado Factores individuales Tipo de tratamiento Grado de control Manejo de resultados Situaciones de especial complejidad

12 SOBREUTILIZCIÓN DE AGC EN EL SSPA Coste elevado: 25, 8% de recursos farmacoterapeuticos para la diabetes 25% productos sanitarios Incremento interanual elevado Alta variabilidad en el consumo poblacional Sobre la base de la evidencia, es difícil justificar su uso, salvo en circunstancias muy concretas

13 USO ADECUADO DE AGC EN EL PAI DIABETES DM con MEV y/o ADO no hipoglucemiantes: No se recomienda en personas con control metabólico aceptable (A) Herramienta educativa del plan de cuidados estandarizado (D) DM con MEV + ADO hipoglucemiantes Según grado de control y riesgo de hipoglucemias (D) DM con MEV + insulina(con o sin ADO): (D) Características del paciente Grado de control Tipo de insulina

14 USO ADECUADO DE AGC EN EL PAI DIABETES (II) De forma temporal y limitada en el tiempo: Herramienta del proceso educativo del paciente Situaciones intercurrentes de especial complejidad Prescripción individualizada DM infanto-juvenil Situaciones intercurrentes de especial complejidad Educación y registro de resultados Revisión anual de la cumplimentación del programa educativo

15 SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES EN MEJORA DEL USO DE TIRAS Servicio de Farmacia Distrito Sevilla % pacientes usan tiras sin insulina Evolución consumo de tiras

16 PRESCRIPCIÓN ENFERMERA: SEGUIMIENTO PROTOCOLIZADO DE TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS INDIVIDUALIZADOS. PAI DIABETES Tratamientos antidiabéticos orales e insulinas iniciados por el médico Enfermeras acreditadas Ámbito de los cuidados Protocolos de actuación: Dosis y pauta individualizdas Limites establecidos Garantia de seguridad Receta electrónica Modificación crédito

17 PAI DIABETES. Protocolo de actuación: Uso y seguimiento del tratamiento con insulina en DM 2 Limite entrada: prescripción médica y paciente estable Derivación a enfermera (NIC: 5616 Enseñanza medicamentos prescritos) Algoritmo ajuste posológico según tipo de insulina y AGC Revisión control glucémico (3-6 meses) Remisión a médico de familia: si hipoglucemia, no consecución de objetivos (HbA1c), revisión periódica Criterios de uso adecuado de insulinas Puntos críticos de seguridad Limite de salida: suspensión del tratamiento o del seguimiento por el médico de familia

18 Beneficios de la prescripción enfermera: Para el SSPA: Atención centrada en las necesidades del ciudadano Mayor capacidad de resolución: acto único Mayor eficiencia: tiempos y recursos Para los profesionales: Reconocimiento actuaciones que ya se realizaban Desarrollo de nuevas actividades de la enfermería Autonomía en la toma de decisiones Colaboración y trabajo en equipo Gestión compartida de la demanda Continuidad asistencial

19 Beneficios de la prescripción enfermera: Para los ciudadanos: respuesta más ágil, cómoda y segura a las necesidades de prestación farmacéutica sobre todo de pacientes crónicos e inmovilizados Atención en acto único Personalización de los cuidados Accesibilidad a los servicios Seguridad en la atención protocolizada

20 GESTIÓN DEL USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS: Conciliación tratamientos: Selección de transición asistencial medicamentos Identificación de situaciones de riesgo Farmacia clínica Seguimiento farmacoterapéutico Evaluación y auditoría PERSONA Formación e información Prescripción por principio activo Prescripción: médico - enfermera Receta XXI Revisión de tratamientos Priorización de estrategias Implantación de estrategias

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