SARCOPENIA, FRAGILIDAD e INMOVILIDAD

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1 SARCOPENIA, FRAGILIDAD e INMOVILIDAD Curso de Geriactualidad 2016 Sevilla, 10 de junio de 2016 Dr. Vincenzo Malafarina, MD MSc PhD2 Geriatria Universidad de Navarra, Pamplona vmalafarina@gmail.com

2 Índice 1 Sarcopenia 1.1 Definición 1.2 Patogénesis y prevalencia 1.3 Complicaciones 1.4 Resultados 1.5 Tratamiento y prevención 2 Fragilidad 2.1 Definición y diagnosis 2.2 Prevalencia 2.3 Nutrición 3 Inmovilidad 3.1 Causas, complicaciones y costes 3.2 Resultados 3.3 Tratamiento V Malafarina 2

3 1.1 Definición Las alteraciones funcionales como causas de: Reducción de la movilidad Caídas Aislamiento social Reducción QoL Dependencia Institucionalización Fuerza Función Masa V Malafarina 3

4 1.1 Consensus Definitions of Sarcopenia in Older Men Cawthon PM, et al. JAGS 2015;63(11): V Malafarina 4

5 1.1 Consensus Definitions of Sarcopenia in Older Men Cawthon PM, et al. JAGS 2015;63(11): V Malafarina 5

6 1.1 Consensus Definitions of Sarcopenia in Older Men Cawthon PM, et al. JAGS 2015;63(11): V Malafarina 6

7 Dos caras de la misma moneda V Malafarina 7

8 1.1 Sarcopenia and frailty: From theoretical approach into clinical practice Landi F, et al. Eur Ger Med 2016;7(3): V Malafarina 8

9 1.2 The pathogenetic bases of sarcopenia Budui SL, et al. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015;12(1):22 26 V Malafarina 9

10 1.2 Prevalence of sarcopenia in using BIA Lardiés-Sánchez B, et al. Eur Ger Med 2016;7(3): V Malafarina 10

11 1.3 Definitions of Sarcopenia: Associations with Previous Falls and Fracture Considerar la sarcopenia y la osteoporosis como partes del mismo S. geriátrico La función es muy importante en geriatría S de dismovilidad 1. Baja masa muscular: 7.26 Kg/m2 V, 7.26 M 2. Baja fuerza: <30 V, <20 Kg M 3. Baja velocidad de la marcha: < 1m/s 4. Pierna, masa magra/masa grasa: >0.39 V, >0.67 M 5. T-score: < Caídas en el año anterior Clynes MA, et al. Calcif Tissue Int 2015;97: V Malafarina 11

12 1.3 Definitions of Sarcopenia: Associations with Previous Falls and Fracture n 444, ancianos de la comunidad (UK) 76 años, IMC 27.4 Kg/m2 Baja prevalencia de sarcopenia 25%: dismovilidad El 59% M y 47% V con dismovilidad, a riesgo de volver a caer. Importancia de prevenir y tratar la sarcopenia para prevenir las caídas y las fracturas. Clynes MA, et al. Calcif Tissue Int 2015;97: V Malafarina 12

13 1.4 Comparative definitions of sarcopenia against incidence of falls 1/3 65 años y ½ 80 años sufren por lo menos una caída al año Elevados costes de las caídas n 445 ancianos sanos de la comunidad 52% sufre una caída durante los 3 años 213 caedores = sufren 514 caídas 45% 1 caída 24% 2 caídas 31% 3+ caídas Bischoff-Ferrari HA, et al. Osteopors Int 2015;26(12): V Malafarina 13

14 1.4 Comparative definitions of sarcopenia against incidence of falls Bischoff-Ferrari HA, et al. Osteopors Int 2015;26(12): V Malafarina 14

15 1.4 Probability of Sarcopenia and Functional Outcomes Probabilidad de sarcopenia Edad Fuerza de prensión de la mano Circunferencia de la pantorrilla n 280, rehabilitación, 82±7 años Ishii S, et al. Geriatr Gerontol Int 2014;14(S1): Morandi A, et al. JAMDA 2015;16: V Malafarina 15

16 1.4 Probability of Sarcopenia and Functional Outcomes Morandi A, et al. JAMDA 2015;16: V Malafarina 16

17 1.5 Pharmacologic Options for Sarcopenia Morley JE. Calcif Tissue Int 2016;98: V Malafarina 17

18 1.5 Pharmacologic Options for Sarcopenia Testosterona: 1%/año desde 30 años Nandrolona Grelina: estimula la ingesta y GH Miostatina: anticuerpos monoclonales Espindololo Morley JE. Calcif Tissue Int 2016;98: V Malafarina 18

19 1.5 Recommendations for clinical trials for sarcopenia Sarcopenia vs osteoporosis Hay acuerdo: Lentitud: < 0.8 m/s Fuerza de prensión: EWGSOP: <20Kg en M, <30Kg en V FNIH: < 16 y < 20 en M, < 26 y < 32 en V Masa muscular EWGSOP: < 5.5 Kg/m2 en M, < 7,25 Kg/m2 en V FNIH (ALM/BMI): < en M, < en V Como diseñar un protocolo de investigación Reginster JY, et al. Aging Clin Exp Res 2016;28:47-58 V Malafarina 19

20 Estudio PROVIDE 1.5 VitD, leucine whey protein on sarcopenia Suplemento de VitD + Prot del siero + Leucina 380 ancianos de la comunidad, 78 años 26 Kg/m 2, SPPB 7.5 NON MALNUTRIDOS Resultados Aumenta la masa muscular No mejora la función Es correcta la población seleccionada para el objetivo propuesto con el trat. indicado? Bauer J, et al. JAMDA 2015;16: V Malafarina 20

21 2.1 Identifying frailty in community-dwelling Importancia del cribado en la comunidad Importancia de la EXACTITUD: SENSIBILIDAD + ESPECIFICIDAD La velocidad de la marcha < 0.8 m/s Sensibilidad 99%: todos los fragiles tiene VM Sensibilidad 64% VPN: es muy improbable que VM 0.8m/s sea fragil En pacientes con VM: profundizar el diagnostico. Clegg A, et al. Age and Ageing 2015;44: V Malafarina 21

22 2.1 Frailty as a Predictor of Future Falls Fragilidad Cansancio Alteraciones del equilibrio Reducción de la velocidad de la marcha Caídas Revisión 11 paper Comunidad n > 100 > 60 años o media > 70 años Kojima G. JAMDA 2015;16: V Malafarina 22

23 2.1 Frailty as a Predictor of Future Falls Kojima G. JAMDA 2015;16: V Malafarina 23

24 2.2 Prevalence of Frailty in Nursing Homes Kojima G. JAMDA 2015;16: V Malafarina 24

25 2.2 Prevalence of Frailty in Nursing Homes Kojima G. JAMDA 2015;16: V Malafarina 25

26 2.2 Frailty Change and Major Osteoporotic Fracture in the Elderly Li G, et al. J Bone Min Res 2016;31(4): V Malafarina 26

27 2.3 Malnutrition and frailty in community Boulos C, et al. Clin Nutr 2016;35(1): V Malafarina 27

28 2.3 Muscle protein turnover in the elderly and sarcopenia Murton AJ. Proc Nutr Soc 2015:74(4): V Malafarina 28

29 2.3 Serum albumin in older people S Cabrerizo, et al. Maturitas 2015;81:17-27 V Malafarina 29

30 2.3 Serum albumin in older people S Cabrerizo, et al. Maturitas 2015;81:17-27 V Malafarina 30

31 2.3 Frailty and nutrition V Malafarina 31

32 2.3 Frailty and nutrition Artaza-Artabe I, et al. Maturitas 2016 [in press]. doi: /j.maturitas V Malafarina 32

33 3.1 Risk factors for hip fracture Wiklund R, et al. Osteop Int 2016;27: V Malafarina 33

34 3.1 Age-associated declines in muscle mass, strength, power Trombetti A, et al. Osteop Int 2016;27: V Malafarina 34

35 3.1 Age-associated declines in muscle mass, strength, power Trombetti A, et al. Osteop Int 2016;27: V Malafarina 35

36 3.2 Impact of hip fracture on hospital care costs Leal J, et al. Osteop Int 2016;27: V Malafarina 36

37 3.2 Geriatric RHB on Walking Ability and LoS Karlsson A, et al. JAMDA 2016;17:464e9-464e15 V Malafarina 37

38 3.3 Orthogeriatrics in the management of frail older patients with a fragility fracture Sabharwal S., Wilson H. Osteop Int 2015;26: V Malafarina 38