PREVENCION CV Y FACTORES DE RIESGO : Actualización de las guías para el manejo de las dislipidemias. Dr CARLOS E. CASTRO OLIVERA

Transcripción

1 PREVENCION CV Y FACTORES DE RIESGO : Actualización de las guías para el manejo de las dislipidemias. Dr CARLOS E. CASTRO OLIVERA

2 (Circulation. 2011;124: ) RESUME LA EVIDENCIA DISPONIBLE Y RACIONAL QUE JUSTIFICA LA PREVENCIÓN PRIMORDIAL Y PRIMARIA A LO LARGO DEL CURSO DE LA VIDA, Y SU COSTO - BENEFICIO.

3 PREVENCIÓN PRIMORDIAL : evitar el desarrollo de los FR. PREVENCIÓN PRIMARIA : modificar los niveles adversos de los FR presentes para prevenir un evento CV inicial.

4 Cardiovascular Lifetime Risk Pooling Preject 38% 20% 7% 10% PREVENCIÓN PRIMORDIAL NEJM 2012;366:321-9

5 GEIFRAM Rev Panam Salud Publica. 2008;24(3):

6 CARGA POR ENFERMEDAD : AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA + AÑOS DE VIDA SALUDABLE PERDIDOS POR DISCAPACIDAD LA MAYOR PARTE DE LA CARGA DE ENFERMEDAD Y SUS COSTOS SE DEBIERON,EN LA ARGENTINA,A FRCV MODIFICA- BLES,SIENDO LA HTA EL DE MAYOR IMPACTO. Instituto de efectividad clínica y sanitaria Rev Panam Salud Publica. 2010;27(4):

7

8 Europa (2006): 110 mil millones euros ECV. Costos directos/indirectos de las ECV en USA: 2010 : 450 billones de U$A / año 2030 : x 2,5 Value of Primordial and Primary Prevention for Cardiovascular Disease : A Policy Statement From the American Heart Association Circulation 2011;124: El análisis de costo-efectividad en esta declaración sugiere fuertemente que la política pública,los esfuerzos comunitarios y las intervenciones farmacológicas es probable que sean costo efectivas en comparación con los manejos habituales.

9 2006 : reforma de la política sanitaria de Massachusetts cubriendo la cesación tabáquica para la población Medicaid. Jul 2006 Por - Ag cada U$A : 37% invertido de los fumadores en programas accedieron de (70.140) cesación recidiva,se ahorran 3 U$A * 26% éxito en 2 años en gastos en salud. 38% hospitalizaciones por SCA 17% emergencias por asma 17% complicaciones maternas durante el parto/pretérminino

10 MORTALIDAD EN USA % - 63% JAMA. 2005;294:

11 CAUSAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA MUERTE POR ENF. CORONARIA TRATAMIENTO VS CAMBIO FRCV

12 Successful prevention of non-communicable diseases: 25 year experiences with North Karelia Project in Finland.Pekka Pusca.Public Health Medicine 2002;4(1):5-7

13 MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA KARELIA N. - FINLANDIA DE 1969 AL 2001 (HOMBRES AÑOS) 70% 60% Mortalidad / hab

14

15 Siempre es preferible prevenir

16

17 INTERHEART : FR asociados al riesgo de IM en toda la población analizada. Odd ratios ajustadas por todas las var.(99%ic) 1- ApoB/ApoA ( ) 2- Tabaquismo actual 2.87 ( ) 3- F. Psicosociales 2.67 ( ) 4- DBT 2.37 ( ) 5- HTA 1.91 ( ) 6- Obesidad abdominal 1.62 ( ) 7- Consumo de alcohol 0.91 ( ) 8- Ejercicio 0.86 ( ) 9- Vegetales y frutas,diarios 0.70 ( )

18 PREVALENCIA DE FR CONVENCIONALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA (SCACST - SCASST - AGPL) JAMA. 2003;290: %-90% pacientes (2002 /3) TABAQUISMO

19 AGRUPAMIENTO ( CLUSTERING ) DE FRCV Arch Intern Med. 1999;159: RCV GLOBAL

20

21 SINDROME METABÓLICO (ALAD)

22 ESCORES DE RIESGO CORONARIO Y CARDIOVASCULAR GLOBAL FR COMUNES : EDAD COL T/LDL HDL PAS TABAQUISMO J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;e50-e103

23 FR NO INCLUÍDOS EN ALGUNOS ESCORES 1) SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA. 2) ETNIA 3) HISTORIA FAMILIAR 4) NUEVOS FR (GENÉTICOS-BIOMARCA DORES-IMÁGENES)

24 IMÁGENES/ FUNCIÓN CV FR CONDICIONALES SINDROME METABÓLICO ESCOR DE FRAMINAGAM Mayo Clin Proc. 2005;80(2):

25 80% en individuos con RCV bajo /moderado 20% muertes por IAM /coronaria ALTO RIESGO FRAMINGHAM FRAMINGHAM SUBESTIMA EL RIESGO EN H < 40 a M < 70 a

26 PREVALENCIA FR EN LA ENFERMEDAD CORONARIA CONOCEMOS LOS FRCV MALOS Y BUENOS AGRUPAMIENTO (CLUSTERING) RCV GLOBAL : ESCORES RIESGO A - M - B EQUIVAL. 20% SCA RIESGO ALTO 80% RIESGO MOD/BAJO

27 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA CATEGORIZACIÓN DEL RCV 1) NUEVOS EQUIVALENTES DE EC. 2)EVALUACIÓN DEL RCV A LARGO PLAZO (FRAM. A 30 AÑOS) - EDAD VASCULAR 3)BIOMARCADORES (PCR / REYNOLDS) Y FR NO CONVENCIONALES. 4)DETECCIÓN DE ARTERIOCLEROSIS SUB CLÍNICA

28

29 Rev Fed Arg Cardiol. 2011; 40 (4): GEIFRAM 1) Los empleados con IFG < 60 ml/min/1.73 m2 tuvieron 5,7 veces más probabilidad de tener cardiopatía 2) De los FR sólo el colesterol mostró relación con el IFG,es tadísticamente significativa (regresión logística) 3) La estimación del IFG puede ser útil en la evaluación del riesgo CV individual.

30 Circulation 2008;117; MODELO DE PREDICCIÓN DE RCV GENERAL (CARDIOPATÍA ISQUÉMICA - ACV - EAP - INSUFICIENCIA CARDÍACA) *MODELO DE PREDICCIÓN DE RCV ESPECÍFICO EDAD CARDIOVASCULAR MODELO DE PREDICCIÓN CV SIN PREDICTORES DE LABORA- TORIO (CT - HDL) - IMC

31

32 F30 PREDICTORS Male Sex Age Systolic Blood Pressure (SBP) Use of Antihypertensive treatment (yes/ no) Smoking Diabetes mellitus Total cholesterol HDL cholesterol BMI replacing lipids in a simpler model LIPID BASED RESULTS BMI BASED RESULTS

33 H 25 años x 4

34 Circulation 2009;120;

35 El SM agregó información pronóstica (predicción de la mortalidad total y CV) a los FR clásicos (tabaquismo,hta,dbt,cloesterol total) en un grupo de hombres seguidos durante un promedio de 32,7 años entre los 50 y 70 años de edad. La presencia del SM (ATP III) provee una información pronóstica a largo plazo más allá del riesgo CV conocido : ES UN PREDICTOR DE MORT. T / CV A LARGO PLAZO.

36 (Am J Cardiol 2008;101[suppl]:51F-57F)

37 hs - PCR (mg%) < 1 BAJO RIESGO 1-3 MOD.RIESGO > 3 ALTO RIESGO

38 Lp-PLA2 : MARCADOR DE INFLAMACIÓN VASCULAR (Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27: )

39 Lancet May 1; 375(9725): The Stabilization of Atherosclerotic Plaque by Initiation of Darapladib Therapy Trial (STABILITY) - SOLID TIMI 52

40

41 Lp (a)

42 (Circulation. 2012;125: )