Intervención para promover hábitos de vida saludables en pacientes con exceso ponderal y riesgo cardiovascular. Resultados preliminares.

Transcripción

1 Intervención para promover hábitos de vida saludables en pacientes con exceso ponderal y riesgo cardiovascular. Resultados preliminares. Solà M, Sobreviela A, Castillo E, Casado P, Centeno C, Cordero N. CAP Les Planes, Sant Joan Despí (Barcelona)

2 Antecedentes Sobrepeso y obesidad son problemas de salud con gran impacto en salud publica y elevada prevalencia en consultas de AP Exceso ponderal y estilo de vida sedentario se asocian a factores de riesgo cardiovascular (FRCV), enfermedades crónicas, neoplasias, perdida de calidad de vida y muerte prematura. Exceso ponderal y FRCV están determinados en gran parte por la inactividad física y cambios en hábitos y consumos alimentarios. * Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. The disease burden associated with overweight and obesity. JAMA 1999; 282: * Blair SN, Church S. The fitness, obesity, and health equation. Is physical activity the common denominator? JAMA 2004; 292:

3 Justificación La dieta mediterránea es un modelo de alimentación saludable. Mayor adherencia a la dieta mediterránea se asocia a reducción en: Mortalidad global y cardiovascular del 9%. Mortalidad causada por neoplasias del 6%. Incidencia de enfermedad de Parkinson y Alzheimer del 13%. * Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008; 337: a1344

4 Justificación ACTIVIDAD FÍSICA: Se precisan 60 minutos aproximadamente al día para mantener un IMC normal y prevenir el aumento de peso. Una vez establecido el sobrepeso, este nivel de actividad física no se asocia a menor ganancia de peso y es preciso controlar la ingesta calórica para mantener el peso. * Lee I, Djoussé L, Sesso HD, Wang L, Buring JE. Physical Activity and Weight Gain Prevention. JAMA 2010; 303(12):

5 Justificación Estudio previo en nuestro centro año 2008: muestra de 429 pacientes atendidos Ambos sexos, edad entre 20 y 65 años Prevalencia: sobrepeso 39.9%, obesidad 23.3%, obesidad abdominal 62% Selección de muestra de 50 pacientes que cumplen criterios de sobrepeso y obesidad tipo I, con cintura de riesgo y morbimortalidad cardiovascular alta. Se establecen medidas educativas individualizadas y grupales.

6 Objetivos OBJETIVO GENERAL: Determinar la utilidad de una intervención combinada de refuerzo educativo individual y grupal, de 3 meses de duración y seguimiento 12 meses telefónico y en consulta, para mejorar hábitos dietéticos y estilo de vida, en pacientes entre 25 y 65 años, atendidos en un centro d AP, con sobrepeso o obesidad tipo I, cintura de riesgo y riesgo absoluto de morbi-mortalidad alto según consenso SEEDO 2007.

7 Objetivos OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Mejorar la adherencia a la dieta mediterránea y el nivel de actividad física. Describir cambios antropométricos (peso, talla, IMC, PC, TA), analíticos (TG, col total, HDL, LDL, Glu basal) y de riesgo cardiovascular según REGICOR. Evaluar el cumplimento de la intervención y el grado de satisfacción.

8 Diseño TIPO DE ESTUDIO: Estudio de intervención antesdespués. ÁMBITO DE ESTUDIO: Centro de AP de ámbito urbano POBLACIÓN DE ESTUDIO: Muestra de 50 pacientes de los dos sexos de 25 a 65 años, atendidos en el CAP Les Planes y que tienen un IMC entre 25 y 34.9 kg/m2 y un perímetro abdominal a 80 en mujeres y a 94 en hombres, y que presentan riesgo absoluto de morbi-mortalidad alto según consenso SEEDO 2007.

9 RIESGO ABSOLUTO DE MORBIMORTALIDAD CV ALTA (Consenso SEEDO 2007) Pacientes que cumplen los criterios A o B: A) Presencia de dos o más: 1. Historia familiar de enfermedad CV prematura 2. Tabaquismo 3. PA sistólica 130 mmhg o diastólica 85 mmhg 4. LDL 130 mg/dl 5. HDL <40 mg/dl hombre; < 50mg/dL mujer 6. Glucemia en ayunas 100 mg/dl o TSOG entre mg/dl 1 7. Triglicéridos > 150mg/dL 8. PCR ultrasensible> 3 mg/l 2 9. Edad (hombres 45 años, mujeres 55 años o postmenopáusicas) 3 B). Presencia de síndrome metabólico 4 1 y 2. No se determinan la TSOG ni la prot. C reactiva 3. Se seleccionan las mujeres de edad 50 años para evitar el infraregistro de la menopausia 4. Según criterios de la International Diabetes Federation (IDF) 2005.

10 Metodologia: criterios de exclusión Enfermedades agudas, crónicas o discapacitantes que impiden participar en el estudio Gestantes o con intención de gestación durante el estudio Lactancia materna Pacientes que no consientan participar en el estudio Extranjeros no nacidos en la comunidad europea Antecedente de cirugía bariátrica Enfermedad cardiovascular establecida Diabetes mellitus (DM) tipo II Síndrome de apnea del sueño Tratamiento antidepresivo en los últimos 3 meses Diagnóstico de trastorno alimentario (bulimia, anorexia nerviosa) Tratamiento para perder peso en los últimos 3 meses y/o actualmente en programa para modificar estilos de vida Enfermedad terminal

11 Descripción de la intervención Reclutamiento de pacientes: mediante llamada telefónica. Primera visita: información sobre el estudio propuesto y consentimiento informado. Segunda visita: 1). Actualizar datos antropométricos y bioquímicos. 2). Cuestionario para determinar la frecuencia de los alimentos identificados como cardioprotectores en la dieta mediterránea (PREDIMED)*. Adherencia según valores obtenidos: - <3 puntos baja, de 3-9 puntos moderada, >9 puntos alta. Se considera adherencia adecuada el resultado igual o > a 7 puntos. *Estruch R, Martínez-González MA, Corella D, Salas-Salvadó J, Ruiz-Gutiérrez V, Covas MI et al. Effects of a Mediterranean-style diet on cardiovascular risk factors: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145: 1-11.

12 Descripción de la intervención 3). Cuestionario de actividad física breve para las consultas de atención primaria*: validado para su uso en consultas de Atención Primaria. Clasifica la actividad física en: VIGOROSA (A) y/o MODERADA (B) en tiempo y frecuencia durante la semana. De la suma de estas dos (A + B) se obtiene un resultado: * > o igual a 4 indica suficientemente activo * entre 0 y 3 grado de actividad física insuficiente. *Marshall AL, Smith BJ, Bauman AE, Kaur S. Reliability and validity of brief physical activity assessment for use by family doctors. Br J Sports Med 2005; 39:

13 Descripción de la intervención A la semana de la primera visita: Consejo individual (oral y escrito) dietético y de estilos de vida. Resultado personalizado del test. A los 15 días: Sesión grupal informativa y motivacional (duración: 1 hora). Formación de profesionales (prueba previa de concordancia). Al mes: control telefónico. A los 3 meses: Visita individual. Actualizar y reforzar medidas dietéticas y de estilos de vida. Cumplimentar cuestionarios. Seguimiento: Aplicamos la misma metodología a los 6 y 12 meses

14 Índice de la sesión educativa Sobrepeso y obesidad: epidemias mundiales Dieta y alimentación mediterránea Como se mide la obesidad? Distribución de la grasa corporal Alimentación equilibrada: pirámide alimentaria El poder de las calorías Qué comer durante la semana? Ejemplo de dieta equilibrada Qué comprar? Como cocinar

15 Índice de la sesión educativa Comer fuera de casa Ejemplos de menú Actividad física Beneficios de la actividad física Hábitos de vida saludables: recomendaciones Motivaciones para perder peso Prevención de recaídas y abandono del tratamiento Guía de mantenimiento del peso perdido Técnicas de modificación conductual

16 Resultados Firman consentimiento informado: 26 pacientes Realizan sesión grupal: 18 (36%) Hombres 57.7% Edad µ años (IC95%: ) Motivación alta (88.9%) Puntuación elevada en cuestionario de satisfacción: 94.4%

17 Distribución de variables al inicio de la intervención DISTRIBUCIÓN DEL EXCESO CORPORAL: NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD ALTA: 26,90% 7,70% 15,40% 50% Normopeso Sobrepeso tipo II Sobrepeso tipo I Obesidad tipo I Peso µ 80.03kg (IC95%: ), IMC µ (±2.79DE), PC µ cm (IC95%: ) Riesgo CV REGICOR (RCR) bajo 76.9%, ninguno riesgo alto.

18 Distribución de variables al inicio de la intervención VARIABLES ANALÍTICAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR: Encontramos: LDL alto 57.7% y HDL bajo 30.8% en mujeres

19 Resultados a los 6 meses Perdidas: 9 (34%) Evaluados: 17 pacientes Disminuyen RCR 10(58,8%), Disminuyen peso + IMC + PC + RCR: 6 pacientes (35%) Mejoran parámetros analíticos: < Col < TG > HDL < LDL SI NO

20 Adherencia a dieta mediterránea INICIO DE LA INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES 7,70% 7,70% 31,25% 84,60% 68,75% Adherencia alta Adherencia moderada Adherencia baja Adherencia alta Adherencia moderada Aumentan adherencia a dieta mediterránea 15 pacientes (88%)

21 Nivel de actividad física INICIO DE LA INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES 26,90% 73,10% 47% 53% Suficiente Insuficiente Suficiente Insuficiente Mejoran niveles de actividad física: 10 pacientes (58,8%)

22 Conclusiones El seguimiento del estudio a seis meses muestra: Aumentos de adherencia a dieta mediterránea. Mejoría en niveles de actividad física Modificación de parámetros analíticos de factores de riesgo CV. Destaca la elevada motivación y satisfacción de los participantes. Se precisan estrategias para mejorar el cumplimiento

23 ESKERRIK ASKO