Obesidad y Estilo de Vida en la Población Rural RESUMEN

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1 RESUMEN La obesidad es una enfermedad crónica cuya prevalencia va en aumento y plantea un serio riesgo para la salud, en nuestro país se estima que el 55% de la población padece algún grado de obesidad. Los objetivos de este estudio fueron identificar alteraciones conductales en personas con exceso de peso (IMC>27) en la población rural de Villa Quinteros, conocer la prevalencia de sedentarismo y actividad física y determinar el tipo de obesidad. El estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, se estudió 132 pacientes obesos mayores de 25 años a quienes se les determinó medidas antropométricas y se efectuó una encuesta. Se encontró que 42% de pacientes obesos presentaban grado I de obesidad (IMC 27-29,9), 57% con obesidad tipo androide y solo el 21% realizaban actividad física. Casi todos los encuestados presentaba una o más enfermedades diagnosticadas relacionadas con el riesgo de Obesidad, y también conductas y situaciones relacionadas a la alimentación no favorables para lograr un peso corporal adecuado. Además 58% realizaban dieta indicada por el médico, de los cuales 37% la cumplió correctamente y solo 35% tuvieron apoyo familiar en el intento de bajar de peso. En nuestro país no existen cifras de incidencia de Obesidad pero es un problema de Salud Pública y la solución entre otras, es cambiar el estilo de vida como hábito del mantenimiento del bienestar de la salud individual y poblacional. Palabras claves: Obesidad, Estilo de Vida. 1

2 INTRODUCCIÓN La obesidad puede definirse como el aumento de la cantidad total de grasa corporal que condiciona un serio riesgo para la salud, incrementando de esta manera la morbilidad y la mortalidad de los individuos que la padecen, siendo un problema de Salud Pública debido a que afecta actualmente a un gran porcentaje de la población mundial. Su etiología es multifactorial, sus manifestaciones clínicas muy heterogénias que plantean un serio riesgo para el desarrollo de patologías como diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, enfermedades de la vesícula y formas de cáncer. Se suele usar como sinónimo de sobrepeso porque la cuantía de este último se puede relacionar fácilmente con los riesgos atribuidos a la obesidad. Se requieren indicadores objetivos para poder decir que un paciente es obeso y determinar el grado de obesidad que presenta. Los indicadores más utilizados en la actualidad son el porcentaje del peso actual con respecto al ideal y el índice masa corporal 1. Según la distribución regional de la grasa acumulada es posible clasificar las obesidades en androides o abdominal que se acompaña de mayor morbimortalidad y ginoides que se caracteriza por la acumulación de grasa en la mitad inferior del cuerpo. En la Argentina, aunque no existen en el país cifras respecto a la incidencia de la obesidad y sobrepeso, luego de conocerse cuatro estudios epidemiológicos locales se puede afirmar que entre el 55 y el 60 por ciento de la población adulta padece de algún grado significativo de exceso de peso 2. Los principios para modificar el comportamiento sirven de apoyo para muchas campañas actuales dirigidas a conseguir una pérdida de peso. Los principios se basan en el condicionamiento activo y en la reestructuración cognitiva y conductal. El ejercicio no es bueno como estrategia principal de la pérdida de peso, pero es esencial para mantenerla. El efecto que tiene el ejercicio añadido a una dieta; de un grupo de varones que cumplieron un programa inicial de 8 semanas, quienes mantuvieron el programa de ejercicio físico consiguieron no volver a engordar, mientras que quienes no hicieron, 2

3 recuperaron el peso perdido. Esta es una clara demostración de la importancia de proseguir la actividad física para mantener el peso corporal bajo control 3. El tratamiento cognitivo conductal debe dirigirse a solucionar los problemas generales estrictamente vinculados a la obesidad, o a las situaciones en la cuales el paciente desarrolla conductas de sobrealimentación. El control de estímulos permite, una vez identificadas las situaciones ambientales asociadas a sobrealimentación y baja actividad física, establecer condiciones favorables para evitarlas o mejorarlas 4. Considerando la alta prevalencia de personas obesas de las cuales, muchas no llevan un estilo de vida adecuado y debido a la falta de interés de modificar el comportamiento de alimentación, se plantea la realización del siguiente estudio. Objetivos: - Identificar alteraciones conductales de personas con exceso de peso (Indice Masa Corporal mayor a 27). - Conocer la prevalencia de sedentarismo y actividad física en la población con algún grado de obesidad. - Determinar el tipo de Obesidad en la población Obesa de Villa Quinteros. 3

4 MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, donde se estudió a la población que padece exceso de peso con Indice de Masa Corporal (IMC) mayor a 27, mayor de 25 años, de ambos sexos, que concurrió al CAPS de la Comuna Rural de Villa Quinteros, durante el mes de Junio y Julio de Los datos fueron recolectados mediante medición de índice de masa corporal, medición de perímetros de cintura y cadera, y encuesta anónima con entrevista personal (anexo1) sobre la conducta vinculada a la obesidad. Consideración Ética: Se informó a las personas encuestadas el fin de la misma para obtener un consentimiento, solicitándose además, autorización al Director del CAPS para realizar el estudio en la Institución. Las variables a estudiar fueron: - Edad: tiempo cronológico de una persona transcurrido desde el nacimiento hasta el momento del examen, siendo expresados en años. - Sexo: característica fenotípica que distingue el femenino del masculino. - Grado de Obesidad: en función al Indice de Masa Corporal [IMC= peso (expresado en kilogramos) / Talla al cuadrado (expresado en metros)], según Garrow, se clasificó en diferentes grados: Grado I corresponde a sobrepeso (IMC=27-29,9); Grado II, obesidad (IMC=30-40); Grado III, obesidad mórbida (IMC mayor 40) - Tipo de Obesidad: de acuerdo a la distribución regional de grasa acumulada se clasificó a la Obesidad en androide (depósito de grasa a predominio abdominal) y ginoide (depósito de grasa acumulada en la mitad inferior del cuerpo, especialmente bajo vientre, caderas y muslos); según cociente Cintura/Cadera: Hombre Mujer o Obesidad Androide: mayor a 1 mayor a 0.9 o Obesidad Ginoide: menor o igual a 1 menor o igual a 0.9 4

5 - Sedentario: se consideró no sedentario a la persona que realizaba actividad física por lo menos 30 minutos, 3 veces por semana durante los últimos 3 meses, incluyéndose actividad laboral; caso contrario se consideró sedentario. - Tabaquismo: hábito de fumar. Se consideró la respuesta como afirmativa o negativa. - Nivel de Instrucción: según el ciclo de estudios realizados, completados o no, se consideraron 4 categorías: o Sin Instrucción o Primario o Secundario o Terciario/Universitario - Enfermedades previamente Diagnosticadas: se registraron patologías concurrentes que se hubieran diagnosticado previamente al momento de las encuesta. Se consideraron las siguientes: o Diabetes Tipo II o Hipertensión Arterial o Cardiopatías o Enfermedades de la Vesícula o Cáncer o Otras o Ninguna - Control de Estímulos: conducta en cuanto a estímulos alimenticios, se registró si el encuestado presentaba o no las siguientes conductas: o Comer sentado a la mesa en horarios preestablecidos o Seleccionar los alimentos o Evitar picoteos o Mirar televisión mientras se alimenta o Tener golosinas en su hogar. - Dieta: se indagó si realizó dieta por indicación médica, sin indicación o no realizó; y en caso de estar realizando, si cumplió o no la misma. - Apoyo Familiar: si tuvo o no contención y el apoyo de la familia para facilitar el descenso de peso y su mantenimiento. 5

6 Procedimiento: Para valorar el peso se colocó a los pacientes descalzos y con vestimenta liviana sobre una báscula tipo CAM, con capacidad para 150 Kg. previamente calibrada y se procedió a anotar el resultado. Con el paciente de pie, descalzo con la cabeza situada en el plano de Frankfurt (plano horizontal nariz-trago) y en la misma balanza, se procedió a medir su talla, desde los pies hasta la cabeza en extensión mediante un altímetro con capacidad para dos metros. Una vez obtenidos los valores de la talla y el peso, se calculó el IMC, para la tipificación del grado de obesidad. Para la obtención de los valores de circunferencia de la cintura se procedió a tomar la medida en el nivel medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. La circunferencia de la cadera se tomó en el punto de máximo perímetro sobre los glúteos, en los trocánteres. El paciente estuvo en bipedestación. Se utilizó cinta métrica inextensible de 200 centímetros de longitud y las mediciones se expresaron en metros. Sobre la base de dichos valores se determinó el índice cintura/cadera Procesamiento y análisis de datos: Se realizó un análisis descriptivo de las diversas variables involucradas en el trabajo y asociación entre las de interés. 6

7 RESULTADOS El presente trabajo fue realizado en un grupo de 132 personas con IMC>27, mayores de 25 años, de ambos sexos, que concurrieron al CAPS de Villa Quinteros, en el Dpto. de Monteros de la provincia de Tucumán durante los meses de Junio-Julio de 2004, centralizándose el estudio en el peso corporal aumentado crónico. Se obtuvieron los siguientes resultados. Gráfico Nº1: Distribución de Obesos según el sexo. (n=132) 43% 57% Mujer Hombre Se determinó que 57% (75) de los pacientes encuestados fueron del sexo femenino. Gráfico Nº2: Distribución de Obesos según edad. (n=132) >60 7

8 Se observó que la mayor proporción de pacientes obesos fueron del rango etario con 35% (45), siguéndole en frecuencia el de con 31% (41). Gráfico Nº3: Tipificación ponderal según IMC. (n=132) Grado I Grado II Grado III 6 En la tipificación ponderal de encuestados según el IMC se observa que el Grado I (IMC 27-29,9) fue 49 % (65), mientras que el Grado III de obesidad (IMC >40) solo 5% (6). Gráfico Nº4: Distribución de Obesos según el Tipo de Obesidad. (n=132) 57% 43% Androide Ginoide 8

9 Estudiando la relación Indice cintura/cadera, se estableció que 57 % (75) de la población encuestada posee una Obesidad de tipo Ginoide, Gráfico Nº5: Distribución de Obesos según Sedentarismo. (n=132) 21% Actividad Física Sedentarismo 79% Se determinó que el 79% (103) de las personas obesas no realizaba ningún tipo de actividad física. Gráfico Nº6: Distribución de obesos según el hábito de fumar. (n=132) 56% 44% Tabaquismo No Tabaco Se encontró que el hábito de fumar fue de 44% (58) de las personas obesas encuestadas. 9

10 Gráfico Nº7: Distribución de Obesos según el Nivel de Instrucción. (n=132) Sin Instrucción Bajo Medio Alto Se encontró que 67% (89) de las personas obesas encuestadas tenía un nivel medio de instrucción y sólo 2 pacientes sin instrucción. Gráfico Nº8: Distribución de Obesos con Enfermedades Diagnosticadas. (n=132) Dislipemias Otras Diabetes Las Enfermedades Diagnosticadas en pacientes obesos, se observan en el gráfico Nº8. Se demostró que el mayor porcentaje, 34% (45) tenía diagnóstico de Dislipemias, seguida por HTA 32% (42) y Diabetes Tipo II con 20% (27). 10

11 Gráfico Nº 9: Distribución de Obesos según el Estímulo Alimenticio. (n=132) Mira TV mientras come Picotea No selecciona los alimentos Tiene golosinas No come sentado a la mesa Se analizó el Estímulo Alimenticio en pacientes obesos, determinándose que el 76% (101) miraba televisión durante las comidas, tenían el hábito de picotear el 74% (98), no seleccionaban los alimentos el 53% (70), tenían golosinas en su hogar el 27% (35) y el 15% (20) en oportunidades no comía sentado a la mesa. Gráfico Nº 10: Distribución de Obesos según realización de Dieta. (n=132) Indicada por el médico 30 Sin Indicación 25 No realizó 11

12 Se encontró que el 58% (77) realizó dieta indicada por el médico, 23% (30) la hizo sin indicación médica y el 19% (25) manifestó nunca haber realizado dieta. Gráfico Nº11: Distribución de Obesos según el Apoyo Familiar. (n=132) 35% 65% Si No Se determinó la frecuencia de Obesidad y el Apoyo familiar, siendo que 35% (46) no tenía apoyo familiar para intentar bajar de peso o tratar de mantenerlo. Gráfico Nº12: Distribución de Obesos según el cumplimiento de la dieta en los que la realizaban. (n=107) 63% 37% Si No 12

13 El Gráfico Nº12 demuestra que el 63% (83) de los obesos encuestados no cumplió correctamente el régimen dietario empezado. Gráfico Nº13: Grado de Obesidad según Diagnóstico de Diabetes. (n=132) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grado I Grado II Grado III No Si Se analizó la relación entre el Grado de Obesidad y Diabetes Tipo II, encontrándose que el 67% (4) de los obesos Grado III, el 15% (9) con Grado II y el 14% (9) con Grado I fueron diagnosticados con esta patología, estando estas variables significativamente asociadas (Test Exacto, p=0,01). Gráfico Nº14: Grado de Obesidad según HTA. (n=132) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grado I Grado II Grado III No Si 13

14 El Gráfico Nº14 demuestra que el 83% (5) de los pacientes Obesos Grado III tienen el diagnóstico de HTA, mientras que el 74 % (45) de obesos Grado II y el 23% (15) con Grado I también poseen esta patología, estando estas variables significativamente asociadas (Test Exacto, p=0,0001). Gráfico Nº15: Grado de Obesidad según Enfermedades de la Vesícula (n=132) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Grado I Grado II Grado III No Si Con respecto al Grado de Obesidad y Enfermedades de la Vesícula se pudo evidenciar que el 50% (3) de los obesos Grado III, el 15% (9) y 12% (8) con grado II y I respectivamente tenían estas patologías, estando estas variables significativamente asociadas al 90% de confianza (Test Exacto, p=0,07). Gráfico Nº16: Grado de Obesidad según Diagnóstico de Cardiopatía. (n=132) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Grado I Grado II Grado III No Si 14

15 Se analizó la relación entre Grado de Obesidad y diagnóstico de Cardiopatía, observándose que el 50% (3) de los obesos Grado III, el 16% (10) Grado II y solo el 3% (2) con Grado I tenían este diagnóstico, estando estas variables significativamente asociadas (Test Exacto, p=0,001). Gráfico Nº17: Grado de Obesidad según Dislipemias. (n=132) 100% 80% 60% No 40% 5 Si 20% % Grado I Grado II Grado III En el análisis de Grado de Obesidad y Dislipemias se demostró que el 83% (5) de los obesos Grado III tenían este diagnóstico, así también el 57 % (26) con Grado II y el 37% (24) con Grado I, estando estas variables significativamente asociadas al 90% de confianza (Test Exacto, p=0,09). Gráfico Nº18: Tipo de Obesidad según Sexo. (n=132) 100% 90% 80% 22 70% 60% 50% 40% 30% Ginoide Androide 20% 10% 22 0% Mujer Hombre 15

16 Analizando la relación del Tipo de Obesidad y Sexo, se estableció que el 71% (53) de las mujeres obesas tenían tipo Ginoide mientras que en los hombres prevaleció la Obesidad Androide con el 61% (35), siendo estas proporciones significativamente diferentes (Test Exacto de Fisher p<0,0001). Gráfico Nº19: Tipo de Obesidad según HTA. (n=132) 100% 90% 80% 20 70% 47 60% 50% 40% 30% 37 Sin HTA HTA 20% 10% 0% 28 Ginoide Androide Al estudiar la relación Tipo de Obesidad e HTA, se determinó que el 63% (47) de los obesos con Obesidad Ginoide y el 65% (37) con Obesidad Androide padecían esta enfermedad, siendo estas proporciones significativamente diferentes (Test Exacto de Fisher p<0,003). 16

17 Tabla Nº1. Resultados de Relaciones entre Variables. Variable Test Resultado Observación Grado de Obesidad y sedentarismo Exacto p=0,62 No significativa Grado de Obesidad y tabaquismo Exacto p=0,76 No significativa Tipo de Obesidad y Diabetes II Exacto de Fisher p=0,64 No significativa Tipo de Obesidad y Dislipemias Exacto de Fisher p=0,29 No significativa Tipo de Obesidad y Enfermedades de la Vesícula Exacto de Fisher p=0,40 No significativa Tipo de Obesidad y Cardiopatías Exacto de Fisher p=0,18 No significativa No se encontró evidencia suficiente para afirmar que las variables presentadas en Tabla Nº1 estén significativamente asociadas. 17

18 DISCUSIÓN A pesar que en Argentina no existen cifras respecto a la incidencia de obesidad, constituye un serio problema de Salud Pública debido a que afecta a un gran porcentaje de la población. Los diferentes estudios realizados en este aspecto muestran claramente como la morbimortalidad es significativamente mayor en los individuos que la padecen. El sedentarismo como estilo de vida determina una causa e influye en el desarrollo de la obesidad, a pesar que la actividad física no es la estrategia fundamental para la pérdida de peso, es indiscutible la influencia que tiene ésta sobre la espectativa de vida del individuo obeso. Estar activo compromete y afecta a la gente emocional, mental, social y físicamente; en esta investigación se observa que el 79 % de las personas con algún grado de obesidad no poseen vida activa por lo cual no realizan ningún tipo de actividad física. La casi totalidad de los pacientes obesos manifestaron una falta de control de estímulos alimenticios y de situaciones ambientales asociadas a la sobrealimentación, por ejemplo: comer sentado a la mesa, en horarios preestablecidos, seleccionando alimentos y evitando picoteos; no mirar televisión cuando se come, no tener golosinas en el hogar, entre otras; desconociendo estos comportamientos como factores que inciden en el aumento del peso corporal. El control de estímulos crea condiciones para los pacientes en lo físico modificando la provisión de alimentos y en lo sensorial evitando el enfrentamiento de situaciones inconvenientes. A la hora de iniciar un régimen alimenticio, un alto porcentaje de dietas no fueron indicadas por un profesional de la salud, representando una solución poco confiable al problema, además los pacientes manifestaron una falta de contención y de apoyo familiar para facilitar el descenso de peso y/o su mantenimiento. La prevalencia de Obesidad androide o central es característica del sexo masculino, siendo además la que más riesgos cardiovasculares acarrea para la salud. No obstante, en esta comunidad rural un gran porcentaje de mujeres poseen la distribución adiposa mencionada, representando un mayor riesgo de aparición de enfermedad cardiovascular. De las encuestas analizadas se pudo comprobar que los pacientes obesos tenían una o más patologías previamente 18

19 diagnosticadas (HTA, Diabetes tipo II, Dislipemias, Enfermedades de la vesícula, Cardiopatías, formas de cáncer), asociándose a un serio riesgo para la salud. La solución no es patrimonio de la dietoterapia, farmacoterapia o de la actividad física, si no también, dentro del estilo de vida la modificación del comportamiento y conducta (relacionada a la alimentación) de la persona obesa para llegar a un peso adecuado, siendo éste un pilar fundamental para prevenir y revertir la obesidad. Sería apropiado, entonces, crear medidas sanitarias y gubernamentales que apunten aspectos preventivos y de promoción para concientizar a la población obesa sobre la importancia de la integración, valorización y beneficios de un estilo de vida adecuado como hábito del quehacer diario para el desarrollo y mantenimiento del bienestar y la salud individual y comunitaria. 19

20 AGRADECIMIENTOS Un profundo agradecimiento a todos los que colaboraron en la realización de este trabajo, en particular a Iván, mi hermano; a mis compañeros de Pasantía, en especial a Paola por su ayuda incondicional; a mi instructor el Dr. José Pucci por guiarme en estos últimos meses de carrera; a mi asesor el Dr. Cayetano Bellomio por compartir el mismo significado de la actividad física; a Jeanette por su paciencia...y a todas aquellas personas que estuvieron cerca mío, apoyándome para seguir adelante y formarme como médico y persona. 20

21 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Jerez. R. Obesidad. En: Farreras Rozman Medicina Interna. Ed. Harcout S.A. España. II (250): ; Javik, D. 04/05/ Bray, G.A. Obesidad. En: Harrison Principios de Medicina Interna. Ed. Interamericana. España. I (75): ; Labanca, R. Tratamiento cognitivo-conductal de la Obesidad. En: Curso Panamericano de Obesidad. Ed. FLASO. Uruguay. I:10-13;

22 BIBLIOGRAFÍA - Arlozqui, E. Obesidad. En: El Manual Merk. Ed. Harcout. España. (4):58-62; Abad, C. Obesidad. En: Fundamentos de Medicina Endocrinología. Ed. CIB. Colombia. (22): ; Bender, D. Sobrepeso y Obesidad. En: Introducción a la Nutrición y el Metabolismo. Ed. Acrilia, S.A. España. (7): ; Braquinski, J. Obesidad. En: Esper-Mazzei Biblioteca de Medicina. Ed. El Ateneo. Buenos Aires. VII (16): ; Legarraga, H. Técnicas Antropométricas. En: Guía para la evaluación del crecimiento. Ed. Ideofráfica. Buenos Aires. (2)19-31; Medina, C. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en Adolescentes. Informe Final. Pasantía Rural de Concepción. UNT; Loredano, T. Obesidad. En: Nutrología Médica. Ed. Panamericana. México. (6): ; Salas, J. Nutrición. En: Medicina Interna. Ed. Mosby Elservier. España. 14ª edición. II (15) ; Vaisberg, M. Obesidad y Actividad física. Revista Cuerpo y Mente. 204:24-26;

23 ANEXO 23

24 Anexo I Encuesta: Obesidad y Estilo de Vida en la Población Rural de Villa Quinteros Edad: Sexo: M ) Peso: NJ Talla:... m. IMC:. Grado de Obesidad: I,,,,, Cintura: cm Cadera:... cm. Cociente Cintura/Cadera:... Tipo de Obesidad: Androide Ginoide - Sedentario: Si No - Tabaquismo: Si No - Nivel de Instrucción: Sin Instrucción %DMR 0HGLR $OWR - Enfermedades Diagnosticadas: Diabetes Tipo II +LSHUWHQVLyQ Enfermedades de la Vesícula &DUGLRSDWtDV Cáncer 'LVOLSHPLDV Otras 1LQJXQD - Control de Estímulos Si No Come sentado a la mesa en horarios preestablecidos Selecciona los alimentos Picotea Mira televisión mientras come Tiene golosinas en su casa - Dieta y apoyo familiar. Hizo dieta: Indicada por el médico Sin Indicación No realizó Tuvo apoyo familiar para tratar de bajar de peso: Si No Actualmente, hace dieta: Indicada por el médico Sin Indicación No realiza La cumple correctamente: Si No 24

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