Dra. María del Pilar Serra Cátedra de Endocrinología Marzo/2012

Transcripción

1 Dra. María del Pilar Serra Cátedra de Endocrinología Marzo/2012

2 Como evaluamos el crecimiento

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4 Curvas de crecimiento

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6 Recordar que

7 Curvas OMS

8 Curvas OMS-2

9 Qué es un percentilo?

10 Qué es el puntaje Z?

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15 Diagnóstico de Talla Baja Se define TALLA BAJA a aquella menor al percentil 3 (<-2 DS por debajo de la media). 20% tiene hipocrecimiento patológico 80% restante tienen una variante de lo normal: talla baja genética o RCCD. Cuando la talla es menor a 3DS la mayoría corresponden a hipocrecimiento patológico.

16 Diagnóstico de Hipocrecimiento y Enanismo El hipocrecimiento es un concepto dinámico. Se define por una velocidad de crecimiento menor al percentil 16 Enanismo se define por una altura menor a 140 cm

17 Diagnósticos asociados a Talla baja Connatal o postnatal Proporcionada o desproporcionada Se asocia a hipogonadismo Armónica o disarmónica

18 Cálculo de Talla Blanco o Diana Talla blanco (niño) = talla del padre + talla de la madre Talla blanco (niña) = talla del padre 13 + talla de la madre 2 Ubicar la talla en la curva de crecimiento, graficar la talla blanco o genética

19 Ejemplo Niña de 9 años 0/12 mes Talla 121cms Talla Paterna 178cms Talla Materna 175 cms

20 Ejemplo Niña de 9 años 0/12 mes Talla 121cms Talla Paterna 178cms Talla Materna 175 cms = = /2= 170 ± 10 cms

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23 Ejemplo Niño de 9 años 0/12 mes Talla 121cms Talla Paterna 178cms Talla Materna 175 cms

24 Ejemplo Niño de 9 años 0/12 mes Talla 121cms Talla Paterna 178cms Talla Materna 175 cms = = /2 = 183 ± 10 cms

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29 Indicador: Peso para la edad Refleja Estado nutricional actual o pasado NO distingue entre desnutrición crónica o aguda OMS: es el indicador más útil para el seguimiento del niño entre los 0 y 24 meses, sobre todo en los primeros 12 meses de vida Limitación: no distingue desnutrición ni obesidad en relación a la talla

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36 Indicador: Talla para la edad Refleja la historia Nutricional del individuo Es indicador de mal nutrición pasada sobre todo en períodos de medidas entre 2 a 3 años Un niño con desnutrición aguda pierde peso pero no talla. Para que repercuta en la talla debe tener una desnutrición crónica 2 términos: Longitud: menos de 2 años que se mide acostado Estatura: niño mayor a dos años que se mide en bipedestación

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45 Talla baja: 2 conceptos importantes Baja estatura: Es la talla baja para la edad Responde a una variante normal o a una causa patológica Detención del crecimiento: Implica un estado o proceso del desarrollo patológico

46 Algunos datos útiles A nivel poblacional el dato de la talla a nivel escolar, es un indicador de las condiciones nutricionales y sanitarias materno infantiles que prevalecieron durante la gestación y crecimiento postnatal Existe una estrecha correlación entre el parámetro talla a nivel poblacional escolar y las condiciones socioeconómicas Limitaciones: NO permite relacionarlo con el Dx de desnutrición u obesidad Errores importantes en la medida de Longitud

47 Indicador: Peso para la talla Refleja el estado nutricional actual. Permite hacer el DX de desnutrición u obesidad al momento de tomar la medida Es relativamente independiente de la edad del niño Limitaciones: Errores significativos en la medida de longitud

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50 Algunos términos Delgadez: Es un bajo peso para la talla No siempre es patológica Consunción: Proceso grave y reciente que determino pérdida importante de peso, secundario a enfermedad grave o a desnutrición aguda Sobrepeso u Obesidad: Un alte peso para la talla puede ser por aumento de masa muscular. El término obesidad sólo puede plantearse cuando se han medido los pliegues subcutáneos

51 Perímetro Cefálico (PC) Importa mucho en los dos primeros años de vida como indicador del crecimiento cerebral Los desnutridos graves tienen menor PC El crecimiento del cráneo es acorde con el del encéfalo: Al año de edad el cerebro pesa el 60% de lo que se llega en edad adulta A los 5 años alcanza el 90% de lo que será en vida adulta En la desnutrición se afecta: 1o. el Peso 2o. La talla 3o. PC

52 Indicador: IMC Refleja el estado nutricional actual Sus cambios dependen de la variación de tejido graso y masa magra Es muy útil en adolescentes en adelante Debe considerarse en conjunto con otros parámetros: Peso/Edad; Talla/edad Limitaciones: Errores en las mediciones Poco uso de este parámetro en niños OMS ha sacado tablas a partir del 2006/7

53 Bajo peso y baja talla

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62 Composición corporal El agua corporal EC es mayor que el IC desde que nace hasta los primeros años de vida El desarrollo muscular depende de: edad, sexo; nutrición, genético; estado hormonal; metabólico y entrenamiento físico En el RN la M Muscular representa el 25% de su peso, a los 5 años el 42% La Masa grasa: al nacer aprox 25% y a los 10 años 14% en los varones y 20% en las niñas

63 Cálculo de Z Score Puede Calcularse para varios indicadores: T/E; P/E; P/T Sirve para conocer en que desvío estandar está el paciente. El score Z permite conocer la evolución de la talla en cortos períodos de tiempo, por ejemplo en 1 mes. Score Z = Talla real Talla ideal (p50) 1 DS Para conocer el valor de 1 DS, se busca en la tabla la diferencia entre p50 menos 1DS. Score 0 se corresponde a p50 Score 1 se corresponde a p16 Score 2 se corresponde a p2,5

64 Ejemplo Niña de 5 años 3/12meses: Talla: 95cms Peso: 12,8kgs Cálculo de Z S de T/E; P/E; P/T

65 Niña de 5 años 3/12meses: Talla: 95cms Peso: 12,8kgs Cálculo de Z S de T/E= Talla real Talla ideal (p50) 1 DS = /4,5= -3,33

66 Niña de 5 años 3/12meses: Talla: 95cms Peso: 12,8kgs Cálculo de Z S de P/E= P real P ideal (p50) 1 DS 12,8-18,1/ 2 = -2,65

67 Niña de 5 años 3/12meses: Talla: 95cms Peso: 12,8kgs Cálculo de Z S de P/T= P real P ideal (p50) 1 DS 12,8 13,8 / 1 = -1

68 Cálculo de velocidad de crecimiento Es el indicador clínico aislado más importante para evaluar el crecimiento. Las medidas deben realizarse en lapsos no menores a 6 meses ni mayores a 1 año. Se calcula teniendo en cuenta la diferencia en cm de estatura entre dos mediciones y dividiendo ese valor entre la diferencia de la edad decimal en ese lapso, se grafica posteriormente en la mitad de la edad comprendida entre las dos mediciones. Velocidad de crecimiento = e cm de 2ª medición cm de 1ª medición T edad decimal de 2ª - edad decimal de 1ª medición

69 Indicador: Velocidad del Crecimiento Este indicador es complementario de la valoración del crecimiento Puede detectar el desmedro del crecimiento antes de que se perciban en las gráficas de talla para edad, semanas o meses despues de iniciado el cambio Limitaciones: Dificultades en su interpretación Requiere de mediciones seriadas a intervalos regulares

70 Velocidad de crecimiento Temas Prácticos Requiere de: 2 mediciones registradas con un lapso de tiempo no menor a 6 meses y no mayor a 12 meses Δe: diferencia entre dos puntos de tiempo de la talla en cms. Δt: Intervalo de tiempo transcurridos entre los dos registros Edad 2o. Reg-Edad 1er Reg ( SE usa para su cálculo la Edad decimal (Es necesario buscar en la tabla de edad decimal)

71 Cálculo de la Edad Decimal: La edad decimal se calcula restando la fecha decimal del día del nacimiento, la fecha decimal del día del control. Para obtener las fechas decimales, se debe buscar en la tabla correspondiente, en donde se usa como número entero el año correspondiente y como fracción de año, la cifra correspondiente al mes y día considerado. Ejemplo: Varón: FN 17/3/2005 1er control: 28/4/2006 Talla 79cms 2º. Control: 29/12/2006 Talla 85cm

72 Edad Decimal

73 Ejemplo Edad decimal: FN: 17/3/2005: 5,205 1er Control: 28/4/2006: 6,325 (79cms) 2º.control: 29/12/2006; 6,992 (85cms) VC: 85-79/(6,992-5,205) (6,325-5,205)= VC: 6/0,67= 8,95cms/año

74 Graficar el valor Ese valor o punto de 8,95cms/año se debe graficar en un punto que corresponde a la edad central. 1er control: 1 año y 1 mes: 1/12: 0,8 tiene: 1,08 años 2º. Control 1 año y 9 meses: 9/12: 7,5 : tiene 1,75 años La media es: 1,75 + 1,08 /2= 1,41 años A esa altura en las abscisas se define la edad y se busca el valor de la velocidad de crecimiento

75 Velocidad de Crecimiento en Niños

76 Velocidad del Crecimiento en Niñas

77 Precisiones En niños menores de 2 años, en vez de los graficos de crecimiento de Tanner, se recomienda usar las tablas de Guo y cols o las tablas de incremento según el peso previo de Martell y cols. Son tablas con datos locales.

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82 Gracias por la atención Por la dedicación Y por agilizar las Neuronas!!!!!! Sus pacientes estarán agradecidos!!