FutureGenerations / Perú estudiar, demostrar y enseñar el cambio comunitario

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1 FutureGenerations / Perú estudiar, demostrar y enseñar el cambio comunitario Las Petunias B, La Molina, Lima 12 Tel Fax peru@future.org eboletin Febrero 2013(v2) Aproximación de la evolución de talla y peso en niños de 0 a 59 meses de edad en el Perú, con énfasis en niños de 0 a 23 meses En base a datos de las ENDES al ENDES 2012: Nivel nacional, urbano y rural Resumen Se propone que existe cierta limitación en un análisis de datos del grupo etareo de niños 0-59 meses para evaluar el comportamiento del indicador talla-por-edad (T/E) frente a un esfuerzo nacional de lucha contra la desnutrición infantil. Es decir, los niños mayores en ese grupo (de 3 a 5 años) ya pasaron el periodo de infancia para aprovechar de las intervenciones estatales, ya que después de los 18 a 23 meses de edad los daños en el crecimiento son irreversibles. i Asimismo, las mediciones de talla y peso en niños de 3 a 5 años no cambian mucho de un año a otro para poder monitorear de año a año el impacto de los programas sociales, y siendo un número mayor de casos, los cambios en el grupo de menor edad no se muestran muy claramente. Por ende se propone monitorear, además, la evolución del crecimiento en el subgrupo de niños de 0 a 23 meses de edad. La expectativa sería observar una mayor velocidad de la disminución de la desnutrición crónica en niños 0-23 meses de edad. En otras palabras, se esperaría una menor prevalencia de DCI en niños 0-23 meses, en comparación con niños 0-59 meses. El análisis en este boletín muestra que no estamos logrando el nivel de mejoramiento en los niños 0-23 meses que debemos esperar Se propone dos cosas: enfatizar más las intervenciones el periodo desde concepción hasta los 23 meses para la prevención de la desnutrición infantil; y monitorear de cerca la evolución del crecimiento en los niños 0-23 meses, no solamente el grupo agregado de niños 0-59 meses, con énfasis en el monitoreo de los niños de la zona rural. Introducción La importancia de la reducción de la desnutrición crónica infantil en el país se refleja bien en las políticas nacionales priorizadas en los últimos años. Dada la persistencia de altos niveles de desnutrición crónica en niños de las zonas rurales, la ONG internacional Future Generations (que labora en el Perú desde el 2002) propone un proceso de análisis más profundo de las tendencias en los indicadores de crecimiento infantil en base a los datos existentes de las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES). En los informes actuales de la ENDES Continuo en el Perú, se analizan los datos de peso y talla en niños de 0 a 59 meses de edad en su conjunto. Se ha dado énfasis en el análisis de la variable: Prevalencia de la desnutrición crónica infantil (% DCI), definido como: % DCI = N de niños 0-59 meses con talla-por-edad (T/E) menos de -2.0 Z-score ii,iii N total de niños 0-59 meses de edad En el Peru, se reporta una disminución en la desnutrición crónica infantil en niños 0-59 meses en la zona rural del 46% al 33% (se bajó en 13%) y en la zona urbana de1 15% al 11% (se bajó en 4%), en ambos casos comparando las encuestas ENDES con la ENDES A continuación se grafica y analiza las mismas bases de datos considerando en especial los niños 0-23 meses según: (1) % con T/E menos de -2.0 Z-score, y (2) promedio Z-score T/E según edad en meses del 0 al 59. Al final, se analiza el peso-por-edad. 1

2 % niños con talla-edad < 2 Z-scores A. Evolución de la desnutrición crónica por el porcentaje de niños con T/E menos de -2.0 Z-score En el Gráfico 1, se presenta la evolución del porcentaje de niños con T/E menos de -2.0 Z-score de los niños de 0-59 meses versus el subgrupo de niños de 0-23 meses, según área rural, urbano y nacional. 1 Enfocándonos en el grupo de niños rurales donde principalmente existe el problema de la desnutrición infantil, se puede notar que la línea sólida delgada de niños rurales 0-59 meses de edad, ha evolucionado del 46% en la ENDES al 32% en la ENDES Cuando se lo compara con la línea sólida gruesa de niños rurales 0-23 meses de edad, se nota que en hasta el 2009 hubo una brecha de 8 puntos porcentuales entre los dos grupos etareos (46% versus 38%), y que esta brecha fue achicándose entre 2010 y 2012 para llegar a una brecha de 3 puntos porcentuales (32% versus 29%) en Este hallazgo muestra que hubo menos mejora, o un empeoramiento, en el crecimiento de niños 0-23 meses entre y Para los niños urbanos, se ve en el Gráfico 1 que el porcentaje con baja T/E (menos de -2.0 Z-score) es casi igual en el subgrupo de niños 0-23 meses de edad en comparación con todos los niños 0-59 meses de edad. Se puede decir que la prevalencia urbana de la desnutrición crónica infantil básicamente ya ha alcanzado el nivel de la meta nacional de 10% con DCI. A nivel nacional, la brecha de 4 puntos porcentuales entre los dos grupos etareos (0-59 meses versus 0-23 meses) en la ENDES (29% versus 25%) desaparece en la ENDES Gráfico 1: Evolución de la desnutrición crónica en menores de dos años y de cinco años (estándar OMS) al Base de datos ENDES 0-59 m m m m m m. Fuente: Future Generations con datos del ENDES , 2009, 2010, 2011 y B. Evolución de la desnutrición crónica por el promedio Z-score T/E según edad del niño Para poder explicar las tendencias en el crecimiento infantil en T/E que se ven en el Gráfico 1, se realizó el análisis presentado en Gráficos 2 y 3 en los cuales se muestra el promedio Z-score mes a mes en niños de 0 a 59 meses. En el Gráfico 2 con datos del ENDES , se nota que los recién nacidos de la zona rural (línea sólida) nacen con un promedio de -0.7 Z-score en T/E. El promedio Z-score rural empieza a bajar a partir del nacimiento para llegar a Z-score a los 3-8 meses de edad, a -2.0 Z-score a los 18 meses, y 1 Todos los analices presentados aquí fueron realizados con datos apropiadamente ponderados. 2

3 Talla-por-edad Z-score (OMS) Talla-por-edad Z-score (OMS) sigue declinando hasta -2.4 Z-score a los 24 meses de edad, después del cual hay una ligera recuperación y aplanamiento del promedio Z-score. En cambio en la zona urbana, en el los niños urbanos nacen con mayor talla (promedio Z-score -0.4) que los niños rurales y este persiste en semejante niveles altos hasta empezar una declinación recién en el segundo semestre de su primer año de edad. Los niños urbanos no llegan a bajar de Z-score hasta los 12 meses de edad y nunca bajan de -1.4 Z-score Gráfico 2: Talla-por-edad en niños 0-59 meses -- ENDES Fuente: Future Generations con datos del ENDES En el Gráfico 3 con datos del ENDES 2012, se ve que todos los recién nacidos tanto urbanos como rurales nacen con menor T/E en promedio (entre y -1.1 Z-score) en comparación con la ENDES La diferencia entre urbano y rural es que los niños urbanos tienen una marcada recuperación de su talla a los tres meses (el fenómeno esperada de recuperación inmediata o catch-up growth ). Mientras en la zona rural, los niños no tienen ninguna recuperación de su talla y su Z-score sigue en drástica declinación hasta los meses, después del cual hay una ligera recuperación y aplanamiento en niveles muy bajos que no se mejoran. Gráfico 3: Talla-por-edad en niños 0 a 59 meses -- ENDES Fuente: Future Generations con datos del ENDES

4 Peso-por-edad Z-score (OMS) Cuando se compara la evolución de T/E en los niños rurales entre los dos puntos de tiempo ( y 2012), se nota que los niños rurales, tanto en como en 2012, llegan a Z-score a los 3-10 meses y -2.0 Z-score a los 18 meses, pero en 2012 ya no van debajo de -2.0 Z-score como hacen los niños rurales en quienes llegan hasta -2.4 Z-scores. Entre los dos puntos en tiempo ( y 2012), comparando el subgrupo de niños rurales 0-23 meses con el subgrupo de niños rurales meses, hubo un poco mayor aumento (mejoramiento) en los Z-scores en el grupo rural de meses respeto al mismo grupo en , y algo pero menos aumento en los niños de 0-23 meses entre los dos periodos de tiempo. C. Evolución del peso-por-edad por el promedio Z-score según edad del niño Es relevante analizar también la evolución de peso-por-edad. En el Gráfico 4 con datos del , los recién nacidos rurales están en promedio 2 Z-score y los recién nacidos urbanos en +0.3 Z-score. Los niños rurales después de un pequeño pico a +0.3 Z-score al primer mes de edad luego descienden en forma prácticamente continua hasta los 24 meses de edad cuando el peso-por edad se aplana alrededor de -0.7 Z- score en promedio. En cambio, los niños urbanos recuperan ( catch-up ) un peso aún mejor a los tres meses hasta +0.7 Z-score, y mantienen un buen peso promedio hasta el año de edad. Solo a partir de los 26 meses están en promedio un poco debajo del Z-score. Gráfico 4: Peso-por-edad en niños 0-59 meses -- ENDES Fuente: Future Generations con datos del ENDES En comparación con , se ve en el Gráfico 5 con datos de la ENDES 2012 que el peso al nacer está más bajo en -0.6 a -0.7 Z-score tanto en niños urbanos como rurales. Se podría hipotetizar que el aumento en bajo peso al nacer ocurre porque un mayor número de recién nacidos con bajo peso al nacer están sobreviviendo (no están muriéndose) debido al aumento en el parto institucional y las mejoras en la atención al recién nacido prematuro y de bajo peso. Por estar vivos, tienen mayor chance de estar incorporados en la base de datos de la ENDES. No necesariamente aumentó la ocurrencia de recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer, sin embargo, no se puede descartar esa posibilidad. Para niños urbanos en 2012, la recuperación ( catch-up ) de peso desde que nacen hasta los 3 a 12 meses o más de edad es muy notable, y luego un aplanamiento alrededor de -0.1 Z-score. En cambio, para niños rurales, hubo una recuperación ( catch-up ) pero fue mucho menor y más corto, y disminuyó a partir de los 8 meses de edad hasta niveles bajos a los meses de edad luego un aplanamiento en un nivel muy bajo. 2 Z-score representa exactamente el valor promedio en el estándar internacional de la OMS. 4

5 Peso-por-edad Z.-score (OMS) Gráfico 5: Peso-por-edad en niños 0-59 meses -- ENDES Fuente: Future Generations con datos del ENDES D. Resumen de hallazgos y conclusiones En resumen, los hallazgos son los siguientes: 1. En el subgrupo de edad de 0-23 meses, los niños de la zona rural no han mejorado como se debe esperar en su talla-por-edad entre los periodos y En el mismo grupo de niños rurales 0-23 meses, el peso-por-edad empeoró entre y El porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer incrementó entre y 2012, al parecer. Estos hallazgos son preocupantes, ya que el subgrupo de edad de niños 0-23 meses es donde debería observar un mejoramiento más rápido en el crecimiento, porque es el único grupo de niños donde se puede prevenir o revertir la desnutrición. Después de los meses de edad, la mayoría del daño en el crecimiento tanto en talla y peso como en el desarrollo cerebral es no es reversible. Estos hallazgos enfatizan la necesidad para redoblar intervenciones para prevenir la falla en crecimiento, siendo necesario enfocar intervenciones en la zona rural y en los primeros 1000 días iv desde la concepción para frenar la desnutrición crónica infantil en el Perú. Asimismo, se recomienda enfocar más en el grupo de niños 0-23 meses para monitorear la evolución en los indicadores antropométricos, con énfasis especial en el monitoreo de la zona rural. El espacio se abre para continuar con los analices y propuestas para soluciones. Preparado por: Dra. Laura C Altobelli Future Generations Lima, Peru 26 Feb (v.2-4 Abr. 2013) Referencias i R. Schrimpton C. Victora, M. de Onis, R. Costa Lima, M. Blossner, and G. Clugston (2001) Worldwide timing of growth faltering: Implications for nutritional interventions. Pediatrics Vol. 107, No. 5, May ii Se calcula el Z-score de talla-por-edad en base al estándar de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Un Z-score de representa el promedio (igual al 50 percentil) del estándar, con la mitad encima y la mitad debajo del Z- score. En una curva de campana con distribución normal (o Gaussian), el 95% del total está entre el -2.0 y el +2.0 Z-score, por lo tanto el 2.5% del total tiene menos de -2.0 Z-score. iii Byron W. Brown y Mules Hollander (1977) Statistics: A Biomedical Introduction. NY: John Wiley & Sons. iv 5