Carmen Gómez Candela. Unidad de nutrición Clínica y Dietética HOSPITAL U LA PAZ. MADRID
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- Marina Murillo Montero
- hace 8 años
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1 ORIENTACIÓN DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO DE UN PACIENTE CON OBESIDAD CASOS CLÍNICOS DEL TALLER Carmen Gómez Candela Unidad de nutrición Clínica y Dietética HOSPITAL U LA PAZ. MADRID IV REUNIÓN N DE RIESGO CARDIOVASCULAR
2 CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO DIETÉTICO DE UN PACIENTE CON OBESIDAD? 1-1-EDAD Y SEXO DIAGNÓSTICOS ASOCIADOS 4 - PATRÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA 2- GRADO DE OBESIDAD Cintura 5-PERSONALIDAD MOTIVACIÓN FACTORES SOCIALES 3 - PATRÓN DE ALIMENTACIÓN 6 -DEPRESIÓN TABACO BAJO NIVEL CULTURAL 7 -OBJETIVOS/tiempo 8 -TIPO DE ESTRATEGIA
3 DIAGNÓSTICOS ASOCIADOS- 1 EDAD Y SEXO Intensidad /Potencia del tratamiento Necesidad /Urgencia de resultados EN GENERAL : DIETA----VLCD----FÁRMACOS----CIRUGÍA NO URGENTE MAS URGENTE
4 GRADO DE OBESIDAD-1 Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados según el índice de masa corporal (IMC) en adultos Categoría Valores límite de IMC (kg/m2) Peso insuficiente < 18,5 Peso normal 18,5-24,9 Sobrepeso grado I 25,0-26,9 Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0-29,9 Obesidad de tipo I 30,0-34,9 Obesidad de tipo II 35,0-39,9 Obesidad de tipo III (mórbida) 40,0-49,9 Obesidad de tipo IV (extrema) 50
5 PERÍMETRO DE CINTURA Riesgo relativo de presentar comorbilidades mayores que confieren el exceso de peso y la distribución del tejido adiposo. Riesgo relativo a partir del perímetro de la cintura IMC (kg/m2) Varones 102 cm Varones > 102 cm Mujeres 88 cm Mujeres > 88 cm Peso normal 18,5-24,9 Ninguno Ligeramente aumentado Sobrepeso 25,0-29,9 Ligeramente aumentad Aumentado Obesidad 30,0-34,9 Aumentado Alto 35,0-39,9 Alto Muy alto Obesidad mórbida 40 Muy alto Muy alto
6 PATRÓN DE ALIMENTACIÓN- 3 Exceso de cantidad :disminuir 500 Kcals. Cantidad normal / baja calidad: Educación Caos organizativo: Organización Picoteo Global o selectivo / Trastorno por compulsión / Bulimia Nerviosa Educación individualizada
7 PATRÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA- 4 Actual NADA Inicio Caminar No viable Fisiot/Rehabilit Caminan ( tº tº ) Ejercicio habitual Otros ejercicios Aumentar tipo de actividades Aumentar el el tiempo Aumentar el el tiempo
8 OTROS FACTORES A CONSIDERAR - 5 PERSONALIDAD MOTIVACIÓN FACTORES SOCIALES TIPO DE DE MENSAJE A RECIBIR TIPO DE DE RECURSOS DIDÁCTICOS A UTILIZAR SALUD ESTÉTICA CALIDAD DE DE VIDA AUTOESTIMA OTROS ACONTECIMIENTOS VITALES PAREJA HIJOS AMIGOS TRABAJO GIMNASIO OTRAS ACTIVIDADES
9 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO - 6 DEPRESIÓN TABACO BAJO NIVEL CULTURAL *GRAVE :: DESESTIMAR TRATAMIENTO * LEVE:FLUOXETINA Y EQUIVALENTES *OBESIDAD COMO CAUSA DE DE LA LA DEPRESIÓN :: TTO TTO PROGRAMA DE DE TABACO SOLO TABACO MAS MAS DIETA AHORA SOLO DIETA ALTO MEDIO BAJO
10 CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO DIETÉTICO DE UN PACIENTE CON OBESIDAD? 7 OBJETIVOS Intensidad / gravedad Urgencia / tiempo 8 -TIPO DE ESTRATEGIA TTO nutricional general TTOs específicos Seguimiento
11 Edad: 32 años Sexo: Mujer Patología Asociada: Ninguna FICHA PACIENTE- 1 Grado de Obesidad: sobrepeso II. C Cintura : 92 cm Peso: 70, altura: 1.60 ( 2.56 ) IMC : Alimentación: muy desorganizada, no alcohol. Actividad física actual : Casi no se mueve. Profesión : administrativo Posibilidades futuras de ejercicio : Caminar y bailar Personalidad: Abierta. Innovadora. Motivación : puramente estética Situación Social: No pareja. Vive con sus padres Depresión: No Tabaco: No Nivel cultural: Medio OBJETIVOS: Intensidad: ----/ Urgencia: --- / Disminución de peso del ---- % : ---Kgs. Seguimiento: Tratamiento Nutricional General : / Específico : / /
12 Edad: 38 años Sexo: Mujer FICHA PACIENTE- 2 Patología Asociada: Hiperlipidemia / HTA / Infertilidad Grado de Obesidad: Grado III. C Cintura : 124 cm Peso: 108 Kg, altura: 1.58 m ( 2.49 ) IMC : 43 Patrón de alimentación: desorganizada /picoteo/alta cantidad /no ol Actividad física actual : Camina muy poco. Profesión : ama de casa Posibilidades futuras de ejercicio : Caminar mas tiempo y bicicleta Personalidad : poco abierta a novedades. Motivación : quiere tener un hijo Situación Social: Vive con su marido Depresión: leve Tabaco: No Nivel cultural: bajo OBJETIVOS Intensidad: / Urgencia: / Disminución del peso del --- % en 6 meses: --- Kgs. Seguimiento: Tratamiento Nutricional General : / Específico : /
13 Edad: 27 años Sexo: Mujer FICHA PACIENTE- 3 Patología Asociada: Trastorno por Compulsión Grado de Obesidad: Grado I. C Cintura : 92 cm Peso: 81 kg, altura: 1.60 m ( 2.56 ) IMC : 31 Alimentación: Atracones sin vómitos, no alcohol. Actividad física actual : Casi no se mueve. Profesión : ingeniero Posibilidades futuras de ejercicio : Gimnasia y bailar Personalidad: Ansiosa. Motivación : estética. Situación Social: Vive sola Depresión: No Tabaco: si Nivel cultural: alto OBJETIVOS: Intensidad: / Urgencia: / Otros : Seguimiento: Apoyo de ---- / Tratamiento Nutricional General : / Específico : /
14 Edad: 48 años Sexo: Hombre FICHA PACIENTE- 4 Patología Asociada: IAM reciente / HTA/ aumento Colesterol Grado de Obesidad: Grado II. C Cintura : 123 cm Peso: 115 kg, altura: 1.78 m ( 3.16 ) IMC : 36 Alimentación: se salta comidas, alcohol, alta cantidad. Actividad física actual : nada. Profesión : negocios Posibilidades futuras de ejercicio : Gimnasio con monitor Personalidad: controlador. Motivación : salud. Situación Social: Vive con su mujer y dos hijos Depresión: No Tabaco: si Nivel cultural: alto OBJETIVOS Intensidad: / Urgencia: / Disminución del peso del --- % en 6 meses ---- Kgs. Seguimiento: Tratamiento Nutricional General : / Específico : /
15 Edad: 27 años Sexo: Hombre FICHA PACIENTE- 5 Patología Asociada: HTA/ glucemia basal alterada Grado de Obesidad: Grado I. C Cintura : 102 cm Peso: 99 kg, altura: 1.78 m ( 3.16 ) IMC : 31 Alimentación: organizado, alta cantidad. Ol moderado Actividad física actual : camina poco. Profesión : vendedor Posibilidades futuras de ejercicio : Gimnasio Personalidad: estable y tranquila. Motivación : salud, estética y discapacidad. Situación Social: Vive solo. Tiene novia y muchos amigos Depresión: No Tabaco: no Nivel cultural: medio OBJETIVOS Intensidad: / Urgencia: / Disminución del peso del --- % en 6 meses --- Kgs. Seguimiento: Tratamiento Nutricional General : / Específico :
16 Edad: 68 años Sexo: Hombre FICHA PACIENTE- 6 Patología Asociada: EPOC ( Ox domiciliario ) insuf respiratoria / HTA Grado de Obesidad: Grado I. C Cintura : 102 cm Peso: 120 kg, altura: 1.68 m ( 2.82 ) IMC : 42 Alimentación: organizado, mala calidad, no alta cantidad. Actividad física actual : ninguna. Profesión : jubilado Posibilidades futuras de ejercicio : mínimas Personalidad: cerrada. No se plantea cambios. Motivación : discapacidad. Situación Social: Vive con su mujer. Depresión: No Tabaco: si Nivel cultural: bajo OBJETIVOS Intensidad: / Urgencia: / Disminución del peso del % en 6 meses Kgs. Seguimiento: Tratamiento Nutricional General : / Específico :
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