Problemas nutricionales y seguimiento del paciente obeso mórbido operado

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1 Problemas nutricionales y seguimiento del paciente obeso mórbido operado Magdalena Jiménez Sanz Enfermera. Unidad de Nutrición y Dietética. H. U. Marqués de Valdecilla Santander

2 OBJETVO: CONSULTA COMIENZA EN EL AÑO 2000 Atención nutricional a enfermos extrahospitalarios CONPARTIDA: Médico y Enfermera PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES: Hospital (seguidos en la UNYD) Atención Primaria Especializada Cirugía Bariátrica & Obesidad Mórbida

3 Número de pacientes totales de la consulta por años Pacientes cirugía bariátrica Pacientes operados 38; 5% ; 95% Total pacientes P. C CGB I. Q. CONSULTA Total pacientes P. C CGB

4 CIRUGÍA BARIÁTRICA 1989 Gatroplastia vertical anillado er Bypass bilio-pancreático 1989 al 2005 Tipo de cirugía 168; 23% Gastroplantias Gastroplastia 25; 3% Bay-pass Bypass Gastrico 550; 74% Bay-pass Bypass bilio - pancreatico

5 CIRUGÍA BARIATRICA COMPLICACIONES TARDÍAS: Desnutrición y déficit nutricionales Ingesta inadecuada Malabsorción Esteatorrea severa Déficit proteico y vitamínico/mineral

6 Nº total de pacientes procedentes de C CGB 79% 21% Total pacientes Mujeres Varones C1 TOTAL MUJERES HOMBRES EDAD MEDIA 45,13 43,5 50,22 RANGO

7 Tiempo trascurrido desde la IQ a consulta de nutrición Tipo de cirugía Nº PACIENTES DÍAS Media MESES Media Gastroplastia BypassGástrico Bypass Bilio-pancreático

8 REGISTRO DE ENFERMERIA Apellidos: Nombre: Nº Historia Sexo: H M Edad: S. S. SERVICIO: CENTRO RESIDENCIA AP: HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA Santander CONSULTA REGISTRO DE ENFERMERÍA FECHA INCLUSIÓN: F. ALTA NºCONSULTAS REMITIDO DE: MÉDICO SOLICITANTE: RESUMEN HISTORIA CLÍNICA HOJA Nº PENSION ACTIVO MOTIVO : DIAGNOSTICO MÉDICO. E.A.: EXPLORACIÓN

9 EXPLORACIÓN PERDIDA DE PESO: EDEMAS DESHIDRATACIÓN ALT. CUTÁNEAS ALT. MUCOSAS ALT. DIGESTIVAS VOMITOS DIARREAS Nº DEPS/DÍA ESTREÑIMIENTO ALT. MASTICACIÓN ALT. DEGLUCIÓN ALT. ABSORCIÓN ALT. PSÍQUICAS MEDICAMENTOS QT RT SONDA HISTORIA DIETÉTICA Nº comidas / día Algún tipo de alimentos restringido? Raciones diarias por grupo de alimentos: Lácteos cereales legumbres grasas verduras frutas carnes pescados huevos sal dulces Conducta alimentaría: Lugar donde realiza las comidas come solo acompañado depende de 3º personas Quién prepara las comidas? Cuánto tiempo tarda en comer? Prefiere dulces salados Come entre horas (pica) Qué pica? Ha seguido en alguna ocasión algún régimen? Toma algún tipo de suplemento nutricional? Hábitos tóxicos: tabaco alcohol otros Nivel de actividad física: Tipo de trabajo que realiza Tipo de ejercicio Físico Tiempo? Cama Silla

10 PATRÓN ALIMENTARIO Recuento de 24 horas, en todas las consultas Recuento de semana Recuento de 2 días Analizado cualitativamente, donde se observa la frecuencia de consumo de todos los alimentos Forma de cocinado y tipo de alimentos que suelen consumir

11 ENCUESTA DIETÈTICA Cocinan con grasa Embutidos No lácteos No fruta No dulces No verdura 35 pacientes 30 pacientes 13 pacientes 9 pacientes 5 pacientes 4 pacientes

12 Diagnostico de Enfermería: Alteración de la nutrición: por exceso por defecto (cantidad, calidad) Alteración de la capacidad para ingerir Alteración de la cavidad bucal Alteración de la deglución Alteración del apetito Alteración de la tolerancia alimentaría Alteración de la eliminación Alteración de la composición corporal Otros V.G.S.:BIEN NUTRIDO DES. MODERADA DES. SEVERA

13 VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL BIEN NUTRIDOS 7 pacientes DESNUTRICIÓN MODERADA 28 pacientes DESNUTRICIÓN SEVERA 3 pacientes 3 8% 7 18% 28 74%

14 SINTOMATOLOGIA Cansancio importante Esteatorrea (4-7 dps/día) Edemas importantes Anemia ferropénica Caída de pelo Déficit de visión Perialtralgia Fístula 38 pacientes 30 pacientes 27 pacientes 7 pacientes 3 pacientes 2 pacientes 2 pacientes 1 pacientes

15 DIARREA Frecuencia de 4 a 7 dps / día (30 pacientes) Grasas y malolientes Ingesta con contenido de grasa importante Eliminación de nutrientes

16 ANTROPOMETRICOS EN LA PRIMERA CONSULTA PESO (kg) Pérdida de peso (kg) IMC (kg/m 2 ) 78,1 (118 54) 51,4 (121,8 25,2) 30,60 (43,5 21,9)

17 BIOQUÍMICA EN LA PRIMERA CONSULTA Promedio Albúmina g/dl Normal Prealbúmina mg/dl Normal 2, 79 (4,9 1,8) 3,1-5,5 13, 54 (31,3 5,3) 18-48

18 Objetivos del tratamiento Proporcionar educación Mejoría absoluta de las complicaciones asociadas Calidad de vida Mejorar hábitos alimentarios Actividad física

19 En el seguimiento ambulatorio del paciente es importante que exista una buena coordinación entre las consultas externas de cirugía, nutrición y dietética, y psiquiatría. Las recomendaciones varían según la intervención practicada: -En las restrictivas: Disminución del volumen de la ingesta por toma Limitación del contenido energético -En las mixtas: Debe de procurarse control de los aportes grasos.

20 La aparición de intolerancias alimentarías condicionan un mayor riesgo de padecer deficiencias nutricionales a corto y largo plazo Aumentan la ingesta energética La ingesta proteica se mantiene por debajo de las recomendaciones en pacientes con Bypass gástrico La ingesta de la mayoría de las vitaminas y minerales es insuficiente (50%) (B12, hierro, calcio, vitamina D y folatos).

21 Motivo de ingreso hospitalario Desnutrición proteica Polivit/oligoelem Anemia ferropénica NPT Colelitiasis IQ alargamiento asa Oclusión intestinal Psiquiatría Eventración 16 pacientes 6 pacientes 5 pacientes 8 pacientes 1paciente 1paciente 1 paciente 2 pacientes 1paciente Ingreso hospital 17; 45% 21; 55% Si No

22 TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE DÍA POLIVITAMÍNICO HIERRO 3 pacientes 6 pacientes

23 SUPLEMENTOS-NE-NPT NUTRICIÓN ENTERAL NPT TIPO HIPERPROTEICOS ENERGETICO- PROTEICO MÓDULO PROTEICO MÓDULO DE VITAMINAS MÓDULO DE FIBRA SIN SUPLEMENTOS Nº DE PACIENTES

24 A OTRAS CONSULTAS PSIQUIATRÍA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NEUROLOGÍA MEDICINA INTERNA RECIDIVA DE OBESIDAD 5 pacientes 2 pacientes 1 paciente 1 paciente 1 paciente

25 6; 16% CONSULTA 1; 3% CONTINUAN ALTA ABANDONAN 31; 81%

26 Como nos queda mucho camino por andar amigo Sancho, comencemos de inmediato

27 VALE

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