UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA

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1 CUIDADOS D NUTRICIONALES N POST-CIRUGÍA BARIÁTRICA EN CONSULTA ENFERMERA ESTER GÓMEZ GÓMEZ-LOBO ESTER GÓMEZ GÓMEZ LOBO UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA

2 INTRODUCCIÓN Hasta lograr una alimentación normal pasará por distintas fases de adaptación: dieta líquida, dieta triturada y después continuará con una alimentación normal- hipocalórica. Nuestro objetivo es guiar al paciente en este proceso y adaptar su alimentación según su tolerancia y evolución. Objetivos a conseguir con el paciente: Prevenir complicaciones. Lograr una alimentación saludable y suficiente para garantizar una pérdida de peso adecuada, mantenida en el tiempo, y evitar deficiencias nutricionales.

3 CONSULTA ENFERMERA Hoja de seguimiento: Primer mes: Tipo y fecha de la intervención. Peso antes y después de la cirugía. Tipo de alimentación ión y volumen de la ración. Tolerancia digestiva. Síntomas gastrointestinales y otras complicaciones. Actividad física. Segundo mes: Peso y variación del mismo. Tipo de alimentación y forma de cocinado. Nº de ingestas y volumen de la ración. Tiempo invertido en cada ingesta. Intolerancias alimentarias. Síntomas gastrointestinales y otras complicaciones. Actividad física.

4 CONSULTA ENFERMERA Hoja de seguimiento: Tercer mes: Peso y variación del mismo. Tipo de alimentación y forma de cocinado. Nº de ingestas y volumen de la ración. Tiempo invertido en cada ingesta. Intolerancias alimentarias. Síntomas gastrointestinales y otras complicaciones. Actividad física (caminar, deporte). Tratamiento farmacológico.

5 CONSULTA ENFERMERA Frecuencia de seguimiento: Primer año: Segundo año: Mensual en cta. enfermera Trimestral en cta. médica Trimestral en cta. enfermera Semestral en cta. médica Tercer quinto año: Semestral en cta. enfermera Anual en cta..médica

6 ALIMENTACIÓN PRIMER MES 1º - Líquida (Nº3By) (durante los días en el hospital): agua, infusiones, caldo y zumo. 2º - Suplementos (Optisource en sobres o Vegefast Complet líquido y NM): 3 unidades al día. Diluir cada sobre en 200 ml de agua y tomarlo a sorbos pequeños casi continuos al principio, hasta adaptarse a las 6-7 tomas diarias. Además debe beber 2 vasos de leche y otros líquidos hasta completar o superar los 2 litros al día.

7 ALIMENTACIÓN DURANTE EL PRIMER MES Los pacientes con Bypass gástrico y con Gastrectomía tubular continuarán esta dieta hasta su revisión en Nutrición, al mes de la intervención.

8 ACTIVIDAD FÍSICA: PRIMER MES Ejercicio físico El ejercicio diario moderado es el más rentable para la pérdida de masa grasa (Donnelly 2000) CAMINAR

9 ALIMENTACIÓN DURANE EL SEGUNDO MES Recomendaciones generales:» Tomar pequeñas ingestas, 6-7 a lo largo del día, para evitar fallos de la sutura, grapado gástrico u obstrucciones. La cantidad de cada toma será entre 60 y 100 ml/toma (equivalente a medio vaso pequeño)» Comer lentamente, no menos de 30 minutos en cada comida, bien sentado y con la espalda recta» Horario regular de comidas.» Tomar los líquidos fuera de las comidas.

10 ALIMENTACIÓN DURANTE EL SEGUNDO MES» Iniciar una dieta triturada: puré de verdura, patata, hortalizas o legumbres, acompañado de alimentos proteicos (carne, pescado o huevos) Hervido y pasado por batidora y pasapuré.» Frutas sin piel, trituradas, en zumo o compota y sin azúcar. No enteras.» Lácteos desnatados y derivados como quesos» Lácteos desnatados y derivados como quesos frescos, yogures desnatados

11 ACTIVIDAD FÍSICA: SEGUNDO MES Realizar actividad física como salir a pasear (según tolerancia). Mantener actividades con amigos, vecinos, familiares, etc. para distraerse y sentirse acompañado. Procurar no conducir durante los primeros meses.

12 RECOMENDACIONES GENERALES A PARTIR DEL TERCER MES Comer lentamente y a bocados pequeños. Masticar muy bien los alimentos. Dejar de comer al iniciar la sensación de plenitud o saciedad. El tamaño máximo a ingerir es similar a una pelota de tenis. Los líquidos se deben tomar antes o después de los sólidos. Evitar el picoteo entre las comidas.

13 RECOMENDACIONES GENERALES A PARTIR DEL TERCER MES Seguir horario regular de comidas y el tipo de alimentos recomendados. Asegurar ingesta proteica. Medicación: tomar polivitamínico líquido y un comprimido de calcio y vitamina D al día hasta indicación médica. El 95% de los vómitos tras la cirugía son debidos a la falta de El 95% de los vómitos tras la cirugía son debidos a la falta de cumplimiento de las recomendaciones.

14 ALIMENTACIÓN A PARTIR DEL TERCER E MES Progresivamente ir incorporando alimentos enteros, según tolerancia. Iniciar con alimentos blandos (patata hervida, fruta madura, jamón de York, tortilla francesa, etc.). Lácteos y derivados d igual que en la fase anterior. * Si tolera mal alguno de estos alimentos, deje pasar un tiempo y pruébelo de nuevo. * No probar alimentos nuevos fuera de casa o en situaciones de estrés.

15 ALIMENTACIÓN A PARTIR DEL TERCER MES CARNE: evitar las carnes grasas y los embutidos. Elegir aves cocinadas sin piel, conejo o fiambres sin grasa. El lomo y el solomillo, retirando la grasa son las partes más magras de cualquier animal. PESCADO: pueden tomar cualquier tipo de pescado fresco o congelado. Evitar los conservados en aceite. LECHE Y DERIVADOS: procurar consumir leche desnatada suplementada en vitaminas, yogures desnatados d y quesos frescos.

16 ALIMENTACIÓN A PARTIR DEL TERCER MES GRASAS: el aceite debe consumirse con moderación ( evitar margarinas, mantequilla, tocino, panceta ) FRUTOS SECOS: muchas calorías, ricos en grasa, debe tomarlos excepcionalmente. DULCES: evitarlos ya que son muy ricos en grasa y azúcar. LÍQUIDOS (agua, infusiones, etc): Beber al menos 2 litros de agua al día. A pequeños sorbos y fuera de las comidas. Evitar tomar bebidas alcohólicas ni gaseosas.

17 ACTIVIDAD FÍSICA A PARTIR DEL TERCER MES 60 MINUTOS FRECUENCIA, INTENSIDAD Y DURACIÓN ETAPAS INICIALES DEBEN SER PROGRESIVAS: ETAPAS INICIALES DEBEN SER PROGRESIVAS: OBJETIVOS A LARGO PLAZO DISCIPLINA PERSONAL

18 BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA FAVORECE LA PÉRDIDA DE PESO ACOMPAÑADO DE DIETA AYUDA A MANTENER PESO PERDIDO FAVORECE MANTENIMIENTO DENSIDAD ÓSEA MEJORA EL ESTADO ANÍMICO Mejora TA, col total, metabolismo glucosa

19 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ALIMENTACIÓN 1.- Náuseas y vómitos: Por comer muy deprisa, masticar poco, beber agua mientras come, progresar alimentación demasiado rápido Fraccionar la dieta, comer despacio 2.- Síndrome de Dumping: Por ingerir i alimentos como los azúcares refinados. Síntomas: mareos ligeros, sudores fríos, calambres abdominales, diarrea. Eit Evitar dulces, dl fraccionar ingesta, priorizar i proteínas tí y seguir las recomendaciones generales. 3.- Diarrea: Dieta baja en grasas, fraccionar dieta, reducir ucr racón ración

20 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ALIMENTACIÓN 4.- Estreñimiento: Por inadecuado aporte de líquidos o fibra, falta de ejercicio, medicamentos. Beber al menos 2 l de agua al día y caminar al menos 30 min. 5.- Reflujo: Por volumen excesivo en las ingestas, comer deprisa, beber b líquidos mientras comen. Fraccionar dieta, comer despacio, separar líquidos de las sólidos. 6.- Flatulencia: Comerybeberdespacio despacio, notomarbebidas carbonatadas, evitar alimentos flatulentos.

21 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ALIMENTACIÓN 7.- Intolerancias alimentarias: Pueden ser específicas o individuales. Las más frecuentes: carne, pan, leche, arroz, dulces. Recomendaciones: no mezclar alimentos, comer pequeñas raciones, masticar bien, no introducir i alimentos nuevos si están nerviosos o comen fuera de casa. Si no toleran probarlo pasados unos días.

22 INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS: COMPLICACIONES DIGESTIVAS:

23 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ALIMENTACIÓN 8.- Pérdida de peso inadecuada: Hay pacientes que no consiguen la pérdida édid de peso ponderal adecuada d e incluso recuperan peso. Es más frecuente en técnicas restrictivas. Asegurar educación alimentaria.

24 EVOLUCIÓN DEL PESO:

25 HÁBITOS ALIMENTARIOS: Comparación a 5 años de dos técnicas de cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida seguidos en consulta enfermera (Nutr.Hosp. v.24 n.6 Madrid nov.-dic. 2009) M. a A. Rico Hernández 1, E. Martínez Sancho 2, M. Armero Fuster 1,J. Díaz Gómez 1 y I. Calvo Viñuela 1

26 MUCHAS GRACIAS!

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