BULIMIA NERVIOSA. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
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- Ignacio Maestre González
- hace 8 años
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1 BULIMIA NERVIOSA
2 ASPECTOS GENERALES Peso y estado nutricional en los límites de la normalidad Inicio tras régimen dietético Adolescencia o primera etapa fase adulta Predominio sexo femenino Prevalencia: 1 al 3% Evoluciona hacia la cronicidad
3
4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. Pérdida del control de la conducta alimentaria con episodios recurrentes de voracidad (atracones)* 2. Mecanismos compensatorios inapropiados para impedir el aumento de peso* 3. Preocupación persistente por el peso y la figura * Los atracones y las conductas compensatorias tiene lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses
5 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Definición de atracón CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. Atracones 2. Mecanismos ocmpensatorios 3. preocupación n por el peso y la figura 4. Pérdida P de control de los impulsos Episodio de voracidad Consumo de grandes cantidades de alimento en periodos cortos de tiempo (inferior a dos horas) Generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (helados o pasteles) Sentimiento de falta de control sobre la comida durante el episodio
6 Mecanismos compensatorios CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. Atracones 2. Mecanismos ocmpensatorios 3. preocupación n por el peso y la figura 4. Pérdida P de control de los impulsos Vómito autoinducido Abuso de laxantes y diuréticos Ejercicio intenso Dieta hipocalórica o periodos de ayuno Consumo de otros fármacos (hormonas tiroideas)
7 Preocupación por el peso y la figura CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. Atracones 2. Mecanismos ocmpensatorios 3. preocupación n por el peso y la figura 4. Pérdida P de control de los impulsos Miedo morboso a engordar Sentimiento permanente de insatisfacción corporal Tendencia a autoevaluarse exclusivamente a través del peso y de la figura
8 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Característica esencial: pérdida del control de los impulsos Sí, no, sí, no, sí... CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. Atracones 2. Mecanismos ocmpensatorios 3. preocupación n por el peso y la figura 4. Pérdida P de control de los impulsos 1. Fracaso en resistir el impulso o deseo de realizar algún acto 2. Sensación creciente de tensión o actuación antes de realizar el acto 3. Experiencia de placer, gratificación o liberación en el momento de consumar el acto 4. Tras el acto puede haber sentimientos de pena, autorreproche o culpa
9 SUBTIPOS CLÍNICOS TIPO PURGATIVO En enfermo se ha provocado el vómito y ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos y enemas TIPO NO PURGATIVO El enfermo emplea otras técnicas compensatorias inapropiadas: ayunar, practicar ejercicio intenso
10 COMPLICACIONES MÉDICAS Signos físicos Erosiones y descalcificaciones dentales Signo de Rusell Hipertrofia glándulas salivales Alteraciones gastrointestinales Regurgitación espontánea Esofagitis por reflujo Dilatación aguda estómago Estreñimiento
11 COMPLICACIONES MÉDICAS Alteraciones endocrinológicas Ciclos anovulatorios Niveles bajos de insulina Alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas Deshidratación Hipopotasemia, hiponatremia Alcalolis metabólica Alteraciones cardiovasculares Arritmias Miocardiopatías
12 COMORBILIDAD Trastornos de ansiedad Fobia social, agorafobia Trastornos del humor Depresión Alteraciones de la impulsividad Conductas auto y heteroagresivas Cleptomanía Abuso de alcohol u otras sustancias Alexitimia
13 ETIOPATOGENIA
14 ETIOPATOGENIA No existe una causa específica 1.Factores predisponentes - Socio-culturales - Familiares - Individuales 2.Factores desencadenantes 3.Factores perpetuantes
15 ETIOPATOGENIA Factores predisponentes Sociales y culturales Modelo idealizado de mujer: delgadez Insatisfacción propia imagen corporal Rechazo del sobrepeso ETIOPATOGENIA 1. Factores predisponentes 2. Factores desencadenantes 3. Factores perpetuantes Familiares Posible vulnerabilidad genética sobre mayor predisposición a obesidad Relaciones de desafección y falta de empatía en los padres
16 ETIOPATOGENIA Factores predisponentes Factores individuales Obesidad premórbida como factor de riesgo Alteraciones neurobiológicas: - consecuencia del patrón alimentario - trastornos previos mecanismos reguladores SEROTONINA - Hipofunción serotoninérgica - Cociente triptófano/aminoácidos neutros - Atracón: intento de normalizar la hipofunción NORADRENALINA - Reducción de su actividad NEUROPÉPTIDOS - Alteración β-endorfinas pero sin aclarar ETIOPATOGENIA 1. Factores predisponentes 2. Factores desencadenantes 3. Factores perpetuantes
17 ETIOPATOGENIA Factores desencadenantes Conducta de restricción dietética Episodios de ingesta por experiencias de pérdida (rupturas afectivas) Factores perpetuantes ETIOPATOGENIA 1. Factores predisponentes 2. Factores desencadenantes 3. Factores perpetuantes Persistencia y gravedad de factores predisponentes Restricción-atracón y vómito generan rupturas del mecanismo de saciedad
18 TRATAMIENTO
19 Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS Primera etapa Interrupción del ciclo de atracones Establecer patrón de ingesta regular: - Normas de alimentación - Confección del autorregistro diario - Sesiones terapéuticas (2 sem/4 sem) Segunda etapa Reestructuración cognitiva Actitudes restrictivas Tercera etapa Prevención recaídas
20 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Eficacia de la medicación antidepresiva - Reducen atracones y vómitos - Previenen recaídas - Reducen síntomas asociados (depresión, obsesión, ansiedad) Mayor eficacia de ISRS (fluoxetina) mg./día Combinación con TEC Topiramato (400 mg./día)
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