ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN EL PERÍODO POST-QUIRÚRGICO DEL PACIENTE BARIÁTRICO.

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Lorena Toledo López
hace 8 años
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1 ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN EL PERÍODO POST-QUIRÚRGICO DEL PACIENTE BARIÁTRICO. PS. BERNARDITA REYES M. CENTRO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.

3 BAJA AUTOESTIMA CULTURA ALIMENTARIA MALA CALIDAD DE VIDA DINÁMICA FAMILIAR IMAGEN CORPORAL PREJUICIOS SOCIALES PACIENTE PSICOPATOLOGÍA ESTILOS PERSONALIDAD MANEJO DE PROBLEMAS NEGACIÓN ANSIEDAD COMIDA MOTIVACIONES DISTORCIÓN COGNITIVA ESTILO DE VIDA PROCESO PRE-OPERATORIO PERCEPCIONES SOBRE ENFERMEDAD CIRUGÍA EXPECTATIVAS PROCESO POST-OPERATORIO

PROBLEMAS NEGACIÓN ANSIEDAD COMIDA MOTIVACIONES DISTORCIÓN COGNITIVA ESTILO DE VIDA

4 PSICOPATOLOGÍA 40 a 50% presenta psicopatología psiquiátrica. Alta incidencia de Trastornos depresivos. - Obesos Móbidos: 29% a 56% T. Depresivo Mayor. - Población general: 17% - 70% Episodio depresivo. Alta inicidencia de Trastornos de Ansiedad. - 12% a 17%. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastorno impulsivo - Comedores nocturnos. - Comedores emocionales. - Sobreingesta en las comidas. - Binge Eating Disorder. (2-5%) Gerbrand et al.obes Surg, 2004;14:579-88

Alta inicidencia de Trastornos de Ansiedad. - 12% a 17%. Trastornos de la conducta alimentaria.

5 PSICOPATOLOGÍA Dg Eje I San Jorge + San Joaquín (Oct03'-May04') n=66 4% 2%4% 2% 3% 2% 2% 3% 2% 2% 3% 25% 5% 41% Sin Dg Mayor Trastorno del Ánimo T.del Ánimo + Ant.Intento suicidio T.del Ánimo + TANE NES + T. Del Ánimo BED + T.Ánimo BED T.del Ánimo + Bulimia T.Ansiedad + T.Ánimo BED + T.Adaptativo Mixto T.Adaptativo Mixto Abuso de Alcohol + T.Adaptativo Mixto Trastorno de Ansiedad Evaluación Post Quirúrgica PRATO, J.,REYES,B,CROVARI,F.;2004

Del Ánimo BED + T.Ánimo BED T.del Ánimo + Bulimia T.Ansiedad + T.Ánimo BED + T.Adaptativo Mixto T.

6 PROCESO PRE-OPERATORIO CIRUGÍA TRASTORNO ALIMENTARIOS CONDUCTA ALIMENTARIA RELACIONES INTERPERSONALES PROCESO POST-OPERATORIO ESTILO DE VIDA PSICOPATOLOGIA CALIDAD DE VIDA IMAGEN CORPORAL

7 PROCESO DE ADAPTACIÓN CIRUGÍA BARIÁTRICA. FASE 1. AJUSTE 0-6 MESES FASE 2. ACOMODACIÓN. 6-9 MESES FASE 3. ASIMILACIÓN. 10 MESES + ETAPA DESCUBRIMIENTO 0-3 MESES ETAPA EXPLORACIÓN 4-6 MESES ETAPA RECONOCIMIENTO 7-9 MESES AUTO-EVALUACIÓN 10 MESES +

8 ETAPAS POST-OPERATORIAS Etapa de Descubrimieto (0-3 meses). Dieta líquida. Dieta de papilla. Picados Etapa de exploración (4-6 meses). Incorporación progresiva de nuevos alimentos. Etapa de reconocimiento (7-9 meses). Mayor libertad en la selección de alimentos.

9 DESCUBRIMIENTO (0-3 MESES) Marcada por una gran pérdida de peso inicial. Reafirma creencias de efecto mágico de la operación. Sensación de limites físicos, entrega sensación de límites psíquicos. Reencuentro con cuerpo y sus señales:saciedad, cansancio, baño, huesos,partes del cuerpo. Pérdida de la sensación de hambre. Distinguir mal nutrición, deshidratación con síntomas anímicos. Dificultades iniciales en la reinserción social. Cambios de humor

Sensación de limites físicos, entrega sensación de límites psíquicos.

10 DESCUBRIMIENTO (0-3 MESES) Mejora de la calidad de vida: Ropa, espacio en lugares físicos, mejora de la movilidad. Mejora de exámenes médicos. Disminuyen medicamentos. 2 oportunidad de educar hábitos: estómago de RN con mentalidad de adulto. Homología con proceso vivido por RN: apego al equipo, ansiedad, gran demanda.

11 EXPLORACIÓN (4-6 MESES) Incorporación progresiva de nuevos alimentos/ percepción de los otros del cambio. Deseos de autocuidado y logros. Más conciencia de sí mismo. Mayor integración cuerpo-alma. Cuestionamiento de quién soy y qué quiero Cómo me paro en el mundo y cómo me ven.

Más conciencia de sí mismo. Mayor integración cuerpo-alma.

12 EXPLORACIÓN (4-6 MESES) Mejora la AE, ya no conductas compensatorias por sentirse poco atractivos. Mejora la sociabilidad. Imagen corporal: confusión: Soy flaco? Gordo? Miedo a engordar nuevamente, a perder control que da cirugía. Existe menor dependencia del equipo multidisciplinario. Bienestar psicofísico baja adherencia (todo-nada).

Gordo? Miedo a engordar nuevamente, a perder control que da cirugía.

13 RECONOCIMIENTO (7-10 MESES) Existe libertad en elección de alimentos. Flexibilidad Reconocimiento de logros y antiguos sistemas de funcionamiento/ replanteo. Re-descubrirse a sí mismo, conocer límites internos (intereses), límites externos. Satisfacción corporal, disminuye inestabilidad emocional, inseguridad y dependencia. Estratégias de autocuidado/límites. Desapego progresivo del equipo multidisciplinario destete.

Re-descubrirse a sí mismo, conocer límites internos (intereses), límites externos.

14 ASIMILACIÓN- EVALUACIÓN Paciente es capaz de evaluar los logros obtenidos. Mejora de co-morbilidades. Integra nueva imagen corporal. Evaluación Aceptación de nueva imagen. Posibilidad de realización de cirugía plástica. (Reinicio de ciclo- negación de aspectos psíquicos)

15 OTRAS CONSIDERACIONES Sistemas tienden a mantenerse-resistencia al cambio - Boicot familiar.por que no bajan o bajan mucho. - Presión familiar, repetición de mismo patrones. Cambio en la dinámicas relacionales/pareja. Inestabilidad matrimonial.idealismo de relaciones. Comprensión de rol del síntoma-comida. Vida sexual. No excusa de obesidad para fracasos.

Cambio en la dinámicas relacionales/pareja. Inestabilidad matrimonial.

16 PSICOPATOLOGÍA Gran parte de la patología puede ser reversible con baja de peso. Trastorno conductuales + psicopatología puede reaparecer. BED (sensación de pérdida de control), bulimia, picoteo.comer nocturno. 2 años post-op. 18 meses post-operatorio: 40% trastorno psiquiátrico. 75% trastorno afectivos. 40% trastorno ansiedad. 25% trastorno alimentario. 5% dependencia alcohol. 50% problemas de pareja. Guisado, J. Nutr. Hosp., 2001; Kalarchian, M. Obes Surg., 2002;12,

comer nocturno. 2 años post-op. 18 meses post-operatorio: 40% trastorno psiquiátrico. 75% trastorno afectivos.

17 (%) CALIDAD DE VIDA Mejor Igual Peor Autoestima Fisico GUZMAN, BOZA, REYES, Social Trabajo Sexual n = 100

18 INTEGRACIÓN DEL YO PENSAMIENTOS EMOCIONES CONDUCTA CUERPO

19 GRACIAS

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