Aspectos Nutricionales de lo Trastornos de la conducta alimentaria

Transcripción

1 Aspectos Nutricionales de lo Trastornos de la conducta alimentaria Licda. Abigail González de Santillana Nutricionista-Dietista Máster en intervención de trastornos de la conducta alimentaria y obesidad. Universidad de Barcelona

2 AGENDA Conceptualización general Signos y síntomas de índole alimentario Cerebro y comportamiento alimentario Factores precipitantes de los TCA de índole alimentario. Circulo vicioso de las dietas Impacto en el estado nutricional de los diferentes TCA Líneas de prevención en TCA y obesidad: Ellyn satter, HAES, IA, ME Líneas de tratamiento nutricional

3 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-V Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa Trastorno por atracón

4 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-V Trastorno Evitativo- Restrictivo de la ingesta Trastorno por Rumiación Otros Trastornos de la Nutrición y de la Conducta Alimentaria

5 Criterios diagnóstico Anorexia 1 Restricción alimentaria Infra peso significativo para la edad, sexo y salud física Bulimia Nerviosa 1 Sobre ingesta con sensación de perdida de control durante un tiempo determinado (2 hrs) de una cantidad superior a lo usual durante al menos 3 meses 2 Miedo intenso a aumentar de peso o volverse obeso Conducta persistente que impide el aumento de peso 2 Conductas recurrentes de compensación: vomito auto-inducidos, lactantes y diuréticos ejercicio físico intenso durante al menos 3 meses varias veces por semana 3 Distorsión en el modo en que la persona experimenta su silueta Excesiva influencia del peso o la silueta en el autoconepto 3 El auto concepto esta excesivamente influido por la silueta y el peso Ó falta de reconocimiento del bajo peso presentado

6 CRITERIOS DIAGNÓSTICO Anorexia Nerviosa Restrictivo Compulsivo-purgativo La persona no ha incurrido en episodios recurrentes de sobre ingesta o conductas purgativas El bajo peso se obtiene primariamente a través de dietas, ayuno o excesivo ejercicio físico Durante los últimos tres meses, la persona incurre en episodios recurrentes de sobre ingesta o en conducta purgativa

7 Criterios diagnóstico Trastorno por atracón Episodios recurrentes de sobre ingesta durante un periodo de tiempo una cantidad superior a lo usual o promedio con sensación de perdida de control Con 3 o mas características como: -Come mucho más rápido de lo normal -Comer hasta estar incómodamente lleno -Comer grandes cantidades de comida cuando la persona no se siembre con hambre física -Comer solo por sentir vergüenza -Sentirse posteriormete enfocado en si mismo: deprimido o culpable 1 2 Trastorno por atracón -Los episodios de sobre ingesta provocan un marcado malestar -Los episodios de sobre ingesta se presentan, de promedio, al menos tres veces por semana -Sin medidas compensatorias inadecuadas, como en la BN -No se presentan exclusivamente durante el curso de una BN o de una AN

8 Modelo transdiagnóstico Fairburn, Cooper y Shafran (2003): Las personas que padecen un TCA se juzgan a sí mismas exclusivamente en relación a sus hábitos de ingesta, a su figura, peso y a su capacidad para controlarlos La sobrevaloración de la importancia de la figura, el peso y su control es la pieza clave en el mantenimiento del problema Tomado de:

9 Modelo transdiagnóstico Características clínicas de los TCA: Dieta restrictiva y los comportamientos dirigidos a controlar el peso (ejercicio, restricción, ayuno,..) La evitación (pej. Evitar mirarse ciertas partes del cuerpo) Rituales de comprobación (pe. Mirarse al espejo continuamente, pesarse frecuentemente ) Pensamientos de preocupación constantes sobre la comida, figura y peso El atracón es consecuencia de las dietas extremas y la restricción extrema Tomado de:

10 Presentación de conductas alimentarias de acuerdo a grados de gravedad. Hunot, Vizmanos, et al. Definición conceptual de las alteraciones de la conducta alimentaria. Revista de Salud y Nutrición, 2008

11 Alteraciones de la conducta alimentaria como factores de riesgo Estar a dieta, Dietas mágicas, Ejercicio excesivo, miedo a ganar peso, frecuencia excesiva en la medición corporal Eliminar tiempos de comidas Preocupación excesiva por el contenido calórico de los alimentos Hunot, Vizmanos, et al. Definición conceptual de las alteraciones de la conducta alimentaria. Revista de Salud y Nutrición, 2008

12 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ÍNDOLE ALIMENTARIO

13 LA COMIDA ES EL SINTOMA

14 Síntomas y Signos de Índole Alimentario Pérdida de peso progresiva o brusca relacionada con una forma diferente de comer, forma que la persona define como más sana No reconoce en ningún momento que quiera perder peso de manera consciente y normalmente verbaliza una búsqueda de salud. Tomado de:

15 Síntomas y Signos de Índole Alimentario Se obsesiona por pesarse constantemente, aunque un grupo puntual adquieren una cierta fobia a pesarse. Evita comidas donde pueda ser controlada con justificaciones varias y coartadas más o menos creíbles. Renuncian a cualquier cita social que implique comer aunque estén en un peso muy bajo. Tomado de:

16 Síntomas y Signos de Índole Alimentario Se empieza a interesar en exceso por los temas de nutrición, recetas y temas de cocina. Le gusta cocinar para toda la familia, aunque luego no lo prueba. Empiezan a hacer mucho ejercicio físico en solitario. Se desencadenan conductas excesivas por caminar, aunque también pueden ser actividades como subir escaleras, saltar, bailar en casa, hacer abdominales y abusar del ejercicio en el gimnasio. Tomado de:

17 Síntomas y Signos de Índole Alimentario Frecuentes y largas visitas al WC después de comer con diferentes excusas cuando le preguntan la familia o los amigos. Desaparición de comida de la despensa. Fluctuaciones de peso muy rápidas. Gastos de dinero sin justificación. Pueden incluso llegar a sustraer dinero. Sospecha de vómitos. "Signo de Russell": Callosidad en el dorso de la mano producida por la erosión dentaria debida a los vómitos continuos. Tomado de:

18 COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO Familia y amisgos Comportamiento Rituales Poca flexibilidad en la comidas Evitar ciertos alimentos Poca variedad Evitar eventos sociales con comida Una velocidad anormal para comer Falta de reconocimiento normal del hambre y saciedad Activo, se mantiene parada o caminando mientras otros están sentados Interés en recetas o cocina sobre lo usual Atracones subjetivos Hostilidad en las comidas Usa exceso de condimentos Corta en pedacitos pequeños la comida Uso inapropiado de los utensilios para comer por ej. Comer con los dedos Combinaciones inapropiadas de alimentos: pan con limón Come las comidas en cierto orden Esconde comida

19 Detección temprana en la consulta médica por la conducta alimentaria Cuestionario SCOFF

20 Detección temprana en la consulta médica por la conducta alimentaria Cuestionario EAT Pregunta Puntos De >20 puntos alto riesgo de TCA

21 Efecto de los TCA en el estado nutricional Bulimia Nerviosa Aumento de las parótidas Erosión del esmalte de los dientes Esofagitis Arritmias Peso normal, sobrepeso, peso insuficiente Signo de Russell Alteraciones bioquímicas Hipopotasemia Alcalosis Edema Bradicardia Arrtmia Anorexia Nerviosa Signos de desnutrición Mareos, Irritabilidad Pelo seco, frágil Piel seca Lanugo Hipotensión Caquexia Alteraciones bioquímicas: leucocitemia, hipoglucemia, hipercolesterolemia Estreñimiento Emaciación muscular Osteopenia-osteoporosis Edema Retardo en crecimiento Bradicardia Hipotermia

22 Factores desencadenantes o precipitantes de índole alimentario

23 CASO 1: Mujer Joven Escondiendo detalles PN mujer estudiante de doctorado de 20 años con una historia de aumento de peso considerable desde su entrada universidad, alcanzando un máximo de 265 libras. Con una considerable frustración por tener múltiples intentos fallidos de pérdida de peso con programas comerciales de perdida de peso. Ella comienza a tratar de perder peso por su cuenta, con el objetivo de alcanzar un peso de 140 libras, en el índice de masa corporal normal (IMC) Restringe los alimentos seriamente, al inicio se le hizo muy difícil, pero al perder peso rápidamente, su motivación para continuar se fue intensificado, y se siente "con energía." Los comentarios positivos de sus profesores y otras personas en su programa alimentaron aún más sus comportamientos. Ella sigue restringido cada vez más hasta que su consumo de calorías fue de menos de 500 calorías cada día, y comienza a hacer ejercicio intenso por varias horas diariamente. Cuando llega a las 170 libras, ella se preocupa, por lo que hace una cita para ver a su médico de cabecera. Al llegar no comparte con la recepcionista la razón de la consulta. Cuando el médico entró en la sala de examen, su primera declaración fue: "Estás muy bien, y veo que has perdido alrededor de 100 libras. Felicidades! Ella estaba tan sorprendida y confundida, que le sonrió y le dio las gracias y procedió a decirle que había entrado por sólo un examen de ginecología de rutina, aunque sabía, independientemente del hecho de que todavía estaba sobrepeso, que ella tenía alguna forma de un trastorno alimentario.

24 Factores desencadenantes o precipitantes de índole alimentario Factores predisponentes: Contexto social, Predisposición personal y estilo cognitivo, factores genéticos, entre otros Factores precipitantes: Presión por adelgazar, circulo vicioso de las dietas

25 Circulo Vicioso de las dietas

26 Circulo Vicioso de las dietas En dieta Sin dieta Cuidándose Dieting and food craving. A descriptive, quasi-prospective study. Anna Massey, Andrew J. Hill. Appetite. Volume 58, Issue 3. June Pages

27 Circulo Vicioso de las dietas La dieta es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de un trastorno alimentario. 68% de las mujeres de 15 años de edad están en una dieta, de estos, 8% son severamente la dieta. Las adolescentes que hacen dieta sólo moderadamente, son cinco veces más propensos a desarrollar un trastorno alimenticio que aquellos que no lo hacen dieta, y los que la dieta severamente son 18 veces más propensos a desarrollar un TCA

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32 LINEAS DE ABORDAJE NUTRICIONAL

33 Gasto metabólico en reposo en anorexia

34 Gasto metabólico en reposo en bulimia

35 REAHABILITACIÓN NUTRICIONAL Mujer sana: 30 a 40 kcal/kg. Mujer de 50 kg: 1500 a 2000 kcal/día Paciente con anorexia se le hara difícil en un inicio consumir mas de 20 kcal/kg de peso es decir (300 a 600 kcal para una mujer de 50 kg)

36 REABILITACIÓN NUTRICIONAL Para mantener la ganancia de peso un paciente con anorexia puede llegar a necesitar 60 a 100 kcal/kg de peso Ritmo de aumento de peos: 1 a 1.5 kg de aumento por semana en hospitalización de 300 a 500 gramos en ambulatorio.

37 Guía de la American Psychiatric Association (APA) En desnutrición restaurar estado nutricional Normalizar la ingesta Alcanzar percepción normal de hambre y saciedad Colaborar a corregir secuelas de la malnutrición El nutricionista puede ayudar al paciente a elegir sus comidas o elaborar un plan de comidas Trabajar con los padres en niños y adolescente y familia en adultos si es necesario Aumentar la variedad a la hora de escoger las comidas Control de peso* (proceso cuando se intenta manipular peso) Monitorizar potasio en pacientes que vomitan

38 Guía de la American Psychiatric Association (APA) Al aumentar el peso mejora el estado fisiológico (amenorea) y psicológico (Teoria del Set Point) Trabajar con el paciente los efectos secundarios de la realimentación Riesgo de síndrome de realimentación

39 COMER INTUITIVANENTE COMO PARTE DE REHABILITACIÓN NUTRICIONAL

40 COMER INTUITIVANENTE COMO PARTE DE REHABILITACIÓN NUTRICIONAL

41 Prevención de TCA-Obesidad Mensaje contradictorio de los medios Mensaje contradictorio del equipo médico Mente a dieta Hambre Atracones Obesidad Mente a dieta Conducta alimentaria alterada TCA Prevention of obesity and eating disorders: a consideration of shared risk factors. Jess Haines et al.oxford University Press. Vol.21 Vol.21 no

42 Prevención de TCA-Obesidad Esfuerzos de prevención en TCA podrían enfatizarse en conceptos sobre los paradigmas de la salud en cuerpos de diferentes tamaños y en comer intuitivamente J Am Diet Assoc. 2011:

43 Estos abordajes causaron menos resistencia en los pacientes en su proceso de cambio de hábitos, se mantuvo la reducción de peso por 2 años, y en el grupo de dieta al año habían recuperado parte del peso perdido

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45 Prevención integrada No motivar las dietas restrictivas: no completas, ni variadas sino una alimentación positiva y actividad física Prevenir de las consecuencias de las dietas sumamente restrictivas No usar la insatisfacción corporal como motivador para el cambio de hábitos Motivar a las familias a comer juntos y evitar conversaciones sobre peso-comida Asumir siempre que un paciente con obesidad ha tenido problemas con su auto conepto y autoestima Saber manejar el tema de Peso con los adolecentes

46 EN QUE CONSISTE? CONTROVERSIAS?

47 Comer intuitivamente para tratamiento de TCA La AND, en el 2011 también reconoce: Conceptos de Comer Intuitivamente como herramientas para etapas avanzadas de tratamiento en TCA. Trabajo en equipo: médico, psicólogo, nutricionista. Nuestro papel: Identificar casos Trabajar en equipo Mensaje preventivo de no dieta, de comer intuitivamente y de actividad física sana (para diversión y no para quemar calorías) Educarnos y actualizarnos en esta área: No tratar sino estamos seguros de cómo manejarlo Reconocer que los TCA son enfermedades delicadas y graves.

48 PREGUNTAS?

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