BULIMIA NERVIOSA. CODIFICACIÓN CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades OMS F50.2 Bulimia nerviosa

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1 BULIMIA NERVIOSA DEFINICIONES BULIMIA NERVIOSA BULIMIA NO PATOLÓGICA Es un trastorno de la conducta alimentaria. Su característica esencial es que el /la adolescente sufre episodios de atracones compulsivos, preocupación excesiva por el control del peso corporal, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de pérdida del control. Recurre a conductas compensatorias inadecuadas (vómito, purgas) para evitar subir de peso La conducta bulímica en la hiperfagia transitoria de la adolescencia se produce para cubrir el incremento de las necesidades nutricionales requeridas por el rápido crecimiento que se produce en este periodo. CÓDIGO CODIFICACIÓN CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades OMS F50.2 Bulimia nerviosa CÓDIGO CODIFICACIÓN CIAP 2 Clasificación Internacional de la Atención Primaria WONCA Ocurre hasta en el 5% en la fase final de la adolescencia, con un pico a los 18 años. El 90% de casos de bulimia ocurre en mujeres, aunque el 40%de los trastornos del comer compulsivo se da entre los hombres. Comparte características comunes con la anorexia nerviosa. Las pautas para el diagnóstico de bulimia nerviosa deben seguirse de manera estricta de acuerdo a los criterios del DSM IV (Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders). FACTORES PREDISPONENTES Biológicos genéticos neuroquímicos Psicológicos problemas graves de autoestima en relación directa con el peso autoimagen desfavorable Socioculturales entorno social y familiar problemas de comunicación rechazo social, que contribuye a la predisposición, manifestación, desarrollo y perpetuación de los síntomas. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM IV): Atracones recurrentes, que se caracterizan por: Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (periodo de 2 horas), en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un tiempo similar y en las mismas circunstancias. Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 1

2 Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento, como sentir que no se puede parar de comer o controlar el tipo o la cantidad de comida que ingiere. Conductas compensatorias inapropiadas repetidas para no ganar peso, como vómitos inducidos, uso de laxantes, diuréticos, enemas, fármacos, ayuno o ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Tipos Purgativo: durante un episodio de bulimia la persona se induce regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso No purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente al vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Es importante descartar patología orgánica, especialmente hipotalámica, síndromes convulsivos, hipertiroidismo y trastornos psiquiátricos. La categoría de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) no especificada se refiere a los TCA que no cumplen los criterios para ningún trastorno de la TCA específica: Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, pero los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de dos veces por semana o durante menos de tres meses. El trastorno de compulsión alimentaria o de comer por atracones, BED (Binge Eating Disorder), se caracteriza por atracones recurrentes con ausencia de conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa. Sus criterios diagnósticos incluyen: Episodios recurrentes de compulsión alimentaria (binge eating), que se caracteriza por comer durante un breve período (ej.: 2 horas) una cantidad de comida considerada definitivamente mayor de lo que la mayoría de las personas comerían durante un período similar en circunstancias similares y un sentimiento de falta de control sobre los episodios, ( por ej,: un sentimiento de no poder parar, ni controlar qué está comiendo, ni su cantidad). Los episodios de compulsión alimentaria están asociados por lo menos a tres (3) o más de los siguientes ítems: Comer más rápido que lo habitual. Comer hasta sentirse inconfortablemente lleno. Comer grandes cantidades de comida sin sentir hambre, Comer solo por sentirse cohibido por la cantidad que está comiendo. Sentirse asqueado, deprimido o culpable después de haber comido en exceso. Marcado malestar en relación al episodio. El episodio de compulsión alimentaria ocurre como promedio 2 veces por semana durante seis meses. El episodio de compulsión alimentaria no se asocia con el uso regular e inapropiado de conductas compensatorias (ej. del tipo purgativo, ayuno, o ejercicio excesivo) y no ocurre exclusivamente durante el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa 1 ). 1 Trastornos Alimentarios. Guía Médica de Diagnóstico y Tratamiento. Criterios Diagnósticos-Clínica. SAOTA Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios. Latín Gráfica, Buenos Aires, Argentina. Septiembre de Pg Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 2

3 COMPLICACIONES Por los episodios repetitivos de vómitos/purgación: Deshidratación importante con hipovolemia grave Hipertrofia de glándulas salivales, principalmente las parótidas Erosión de los dientes Erosiones de la piel y callosidades en las articulaciones metacarpofalángicas (signo de Russel) que desaparecen con la evolución de la enfermedad, a medida que las pacientes aprenden a provocar el reflejo del vómito sin ayuda de las manos. Esofagitis, Síndrome de Mallory Weiss Gastritis, dilatación y ruptura gástricas Vaciado gástrico lento, reducción de la motilidad intestinal Estreñimiento, presencia de fecalomas LABORATORIO Alteraciones electrolíticas por los comportamientos purgativos: Hipopotasemia Hipocloremia Acidosis metabólica por el uso de laxativos TRATAMIENTO Multidisciplinario. Sus objetivos son: Mantenimiento del peso saludable Normalizar el patrón alimentario y reducción de episodios de compulsión y purga Corrección de complicaciones clínicas y psicológicas Psicoterapia familiar Manejo farmacológico Selección del medicamento de elección: Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles 1 Fluoxetina Medicamento de primera elección - condiciones de uso: Principio activo: fluoxetina Presentación: cápsulas /tabletas 20 mg. Posología: 60 mg diariamente. En la bulimia nerviosa, la fluoxetina es de primera elección en términos de aceptación, tolerancia y reducción de síntomas. Detalles adicionales sobre fluoxetina. Ver protocolo de Depresión Reactiva. Observaciones: Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 3

4 * No existe un medicamento específico para el tratamiento de la bulimia nerviosa. * Adicionalmente al empleo de la sicoterapia se puede evaluar el empleo de una droga antidepresiva. * Las drogas antidepresivas pueden reducir la frecuencia de las comilonas y de la purga. * Otras drogas pueden ser empleadas para el manejo sintomático de otros problemas asociados. * Se recomienda el manejo farmacológico de acuerdo a las diferentes complicaciones. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA NIVEL I Diagnóstico y referencia a II o III de acuerdo al caso. NIVEL II Y III: Multidisciplinario (Médico, Psicólogo, Psiquiatra, Nutricionista, Trabajador Social) Casos con descompensación clínica Comorbilidades psiquiátricas Intento de suicidio Falta total de control sobre los hábitos compulsivos Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 4

5 TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA PREGUNTAR Se induce regularmente el vómito Uso de: laxantes diuréticos enemas fármacos Ayuno o ejercicio excesivo La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales Atracones recurrentes: ingesta de alimento en un corto tiempo (período de 2 horas) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento OBSERVAR Y EXAMINAR Problemas de comunicación Rechazo social Problemas graves de autoestima en relación directa con el peso o su autoimagen DETERMINAR Deshidratación importante con hipovolemia grave Hipertrofia de glándulas salivares, principalmente las parótidas Erosión de los dientes Erosiones de la piel y callosidades en las articulaciones metacarpofalángicas (signo de Russel) Esofagitis, Síndrome de Mallory Weiss Gastritis, dilatación y ruptura gástricas BULIMIA Criterios Diagnósticos del DSM IV Conducta bulímica Patológica No patológica Bulimia nerviosa Tratamiento específico Hiperfagia transitoria Comilonas Evaluación clínica y paraclínica Determinar las consecuencias Métodos utilizados Terapia Psiquiátrica + Manejo de complicaciones Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 5

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