Monitorización e intervención en los pacientes con TMG

Transcripción

1 Monitorización e intervención en los pacientes con TMG Mª Paz García-Portilla Enfermedades somáticas en los pacientes con TMG Los trastornos somáticos están presentes en al menos el 5% de los pacientes psiquiátricos, y están infrarreconocidos, mal diagnosticados e infratratados (Felker et al 996; Marder et al 24)

2 Fuentes de riesgo y patologías somáticas en los pacientes con TMG Enfermedad Síntomas Efectos 2º tratamiento Estilo de vida Abuso de sustancias Conductas sexuales Fumar Inactividad Nutrición inadecuada Sistema de salud Fragmentación Dificultades de acceso Patologías somáticas Aumento de peso Hipotiroidismo Diabetes Dislipemias Enf cardiovascular Enf respiratoria Disfunción hepática Disfunción renal Efectos neurológicos Hiperprolactinemia Cáncer? Modificado de Lambert et al, 23 Estado de salud de los pacientes con TMG en España S metabólico - varones - mujeres Obesidad - varones - mujeres Población general TBP (n= 42) Sch (n= 452) SCORE ( 3) - % varones - % mujeres García-Portilla et al 27; Bobes et al 27; McEvoy et al 25 2

3 FR enfermedad coronaria modificables: Estudio Framingham Factores de riesgo modificables Obesidad* Tabaco Diabetes* Hipertensión* Dislipemia* Prevalencia estimada (%) TBP Sch * Potenciales efectos adversos del tratamiento antipsicótico y eutumizante Newcomer, 26 Modificación de FR y disminución del riesgo de enf cardiovascular FR Objetivo Modificación del riesgo Colesterol % (2 a 8 mg/dl) 3% EC HTA (>4/9) 4-6 mmhg diastólica 6% IAM 42% ACV Tabaco Dejar de fumar 5-7% EC Peso corporal Ideal (IMC 25) 35-55% EC Estilo de vida Activo (caminar 2 m/día) 35-55% EC EC= enfermedad coronaria Hennekens, 998 3

4 Síndrome metabólico: 3 criterios Criterio. Obesidad abdominal - hombres - mujeres AHA-NHLBI >2 cm >88 cm 2. Triglicéridos 5 mg/dl o tto con hipolipemiantes 3. HDL-colesterol - hombres - mujeres <4 mg/dl <5 mg/dl o tto con fármacos para el HDL-c 4. Tensión arterial 3 mmhg o 85 mmhg o tto con antihipertensivos 5. Glucemia mg/dl o tto con hipoglucemiantes. MONITORIZACIÓN 4

5 Evaluación de la obesidad Evaluación de la obesidad IMC (BMI)= Peso (Kg) / Altura (m 2 ) <8.5: peso insuficiente : normopeso : sobrepeso : obesidad I : obesidad II : obesidad III 5: obesidad IV 5

6 Evaluación de la obesidad Obesidad abdominal Varones <2 cm Mujeres <88 cm Evaluación y asignación de riesgo de diabetes Factores de riesgo Puntos IMC 27 5 Edad: <65 y físicamente inactivo años 65 años Hª de diabetes gestacional o RN >4,5 kg Progenitor con diabetes Hermano con diabetes Elevado riesgo de diabetes

7 Evaluación y asignación de riesgo cardiovascular Evaluación y asignación de riesgo cardiovascular FR Edad Sexo Tabaco Colesterol HDL-c TA sistólica Framingham Enf. coronaria SCORE Enf. cardiovascular fatal +/- 7

8 Evaluación y asignación de riesgo según Framingham (varones) Edad Puntos HDL mg/dl <4 Puntos - 2 TC mg/dl 2-39a 4-49a 5-59a 6-69a 7-79a < Uso tabaco 2-39a 4-49a 5-59a 6-69a 7-79a No fumador Fumador TA sistólica < Sin tto Con tto Edad TC Tabaco HDL TA 2 3 TOTAL Puntos Evaluación y asignación de riesgo según Framingham (varones) Edad TC Tabaco HDL TA TOTAL Puntos Puntos Totales Riesgo a Enf Coronaria Nivel de riesgo Framingham <2 <% Bajo % Moderado >5 >2% Elevado 8

9 SCORE: European Low Risk hart -year risk of fatal CVD in low risk regions of Europe by gender, age, systolic blood pressure, total cholesterol and smoking status SCORE: European Low Risk hart Relative risk charts: cálculo del riesgo comparado en gente joven. Para la toma de decisiones respecto a dejar de fumar, nutrición saludable y ejercicio, así como identificación de candidatos a tratamiento farmacológico 2 veces más de riesgo que el sujeto de abajo-izda. 9

10 Evaluación de la actividad física Smoking, Nutrition, Alcohol and Physical Activity guidelines Nº de veces/semana que la persona realiza actividad física vigorosa durante al menos 2 m Nº de veces/semana que la persona realiza actividad física moderada durante al menos 3 m Puntuación total de Actividad Física: suma de las veces que ha hecho cualquiera de las 2 actividades en la semana 5 ocasiones de ejercicio/semana= Actividad Física adecuada.the Royal Australian College of General Practiotioners Nartional Standing Committee-Quality of Care, 24 Evaluación de la actividad física Actividad física moderada Caminar a paso ligero, que te permita hablar pero no cantar Andar en bicicleta a ritmo medio Nadar a ritmo medio Segar la hierba Actividad física vigorosa Actividad que te hace resoplar Deportes como fútbol, squash, baloncesto, tenis Actividades como jogging, caminar rápido, andar en bicicleta rápido, gimnasio.the Royal Australian College of General Practiotioners Nartional Standing Committee-Quality of Care, 24

11 2. INTERVENCIÓN Manejo y tratamiento 3 niveles de intervención. Estilo de vida: promoción de dieta saludable y ejercicio regular 2. Elección cuidadosa del psicofármaco: para minimizar los riesgos metabólicos en cada paciente individual 3. Manejo de las alteraciones individuales: obesidad, dislipemia, hiperglucemia, HTA y uso de sustancias (tabaquismo, OH, otras drogas)

12 . Estilo de vida: Dieta saludable Pirámide de la alimentación saludable. SENC, 24. Estilo de vida: Dieta saludable Variada, equilibrada y fraccionada (varias tomas/d). Mayor consumo de alimentos ricos en fibra saciante (frutas, verduras, cereales integrales, frutos secos y legumbres) 2. Limitar el aporte de grasas (utilizar lácteos bajos en grasas y poco azucarados, carnes menos grasas, fiambres de ave) y desplazar el consumo de grasas saturadas (carnes, vísceras, embutidos, paté, mantequillas) hacia insaturadas (aceite de oliva, aceitunas, frutos secos, pescados de mar, marisco) eliminando el consumo de grasas trans (margarinas, repostería industrial, patatas fritas de fast food, snacks) Estrategia Global sobre Dieta, Actividad Física y Salud (DPAS), OMS 24 2

13 . Estilo de vida: Dieta saludable 3. Controlar la cantidad de alimentos ricos en hidratos de carbono simples (azúcar, mermeladas, chocolate, miel, zumo y frutas, golosinas) y compuestos (arroz, pasta, patatas, pan) 4. Limitar los alimentos o productos concentrados de calorías (a menudo con un aporte de nutrientes insignificante) como el alcohol, refrescos, aperitivos 5. Limitar el consumo de sal y asegurarse de que ésta sea yodada Estrategia Global sobre Dieta, Actividad Física y Salud (DPAS), OMS 24. Estilo de vida: Ejercicio regular 3

14 . Estilo de vida: Ejercicio regular Evita el estilo de vida sedentario Piensa en moverte como una oportunidad, no como un inconveniente Mantente activo cada día de todas las formas que puedas Estrategia Global sobre Dieta, Actividad Física y Salud (DPAS), OMS 24 Be Active Australia: A Framework for Health Sector Action for Physical Activity 25-2, National Public Health Partnership, 25. Estilo de vida: Ejercicio regular Realiza ejercicio aeróbico de intensidad moderada al menos 3 m/día entre 3 y 5 días Exige consumo continuo de O2, de modo que el músculo utiliza como combustible principal la reserva de grasas. Ejem: caminar a paso ligero, bailar, aerobic, nadar, andar en bicicleta Si puedes, realiza también alguna actividad física vigorosa para extra-salud y adelgazamiento Estrategia Global sobre Dieta, Actividad Física y Salud (DPAS), OMS 24 Be Active Australia: A Framework for Health Sector Action for Physical Activity 25-2, National Public Health Partnership, 25 4

15 2. Elección del psicofármaco EFICACIA TOLERABILIDAD TOLERABILIDAD EFICACIA 3. Manejo de la alteraciones: Aumento de peso Aumento del peso Alteración del metabolismo lipídico Alteración del metabolismo de la glucosa Hipertensión arterial Uso/abuso/dependencias de sustancias Tabaco Alcohol Otras drogas 5